《跖跗關節(jié)損傷》

跖跗關節(jié)(Lisfranc)損傷的治療編輯ppt跖跗關節(jié)損傷（LisfrancInjuries）

NamedaftertheNapoleonic-erasurgeon

JacquesLisfranc

（1790-1847）

編輯pptLisfranc骨折脫位涉及跖跗關節(jié)復合體的任何骨性或韌帶損傷編輯ppt跖跗關節(jié)的作用內在穩(wěn)定性——足負重功能維持足弓內側縱弓外側縱弓中間橫弓內高外低編輯ppt解剖

Lisfranc

關節(jié)：

編輯ppt跖跗關節(jié)解剖骨結構第二跖骨基橇隼樣結構羅馬拱門形結構編輯ppt跖跗關節(jié)解剖韌帶結構

骨間韌帶背側韌帶跖側韌帶編輯ppt跖跗關節(jié)解剖Lisfranc韌帶復合體組成起止點走向8-10mm長、5-6mm厚

dePalmaLFootAnkleInt18:356-364,1997

編輯ppt解剖骨間韌帶:2-5跖骨基底

跖側(strongerandlarger)背側其他：跖筋膜腓骨長肌內在肌編輯ppt解剖三柱： 1.內側柱：

1stMT–MedialCuneiform

6degreesofMobility 2.中間柱：

2ndMT–MiddleCuneiform 3rdMT–LateralCuneiform

FirmlyFixed

3.外側柱：

4th–5thMT–Cuboid

Mobile跖背側13mm位移

10-20°編輯ppt解剖其他結構：

足背動脈

coursesbetween1stand

2ndmetatarsalbases

腓深神經runsalongsidetheartery編輯ppt發(fā)生率約占所有骨折的0.2%，男性為主。發(fā)病率低(每年發(fā)病率為1/55000人，或骨折中15/5500)發(fā)病率隨疑似標準增加而增加將近20%的Lisfranc’s損傷可能被忽略（尤其是多發(fā)創(chuàng)傷的患者）編輯ppt漏診或治療不當前足外翻畸形行走疼痛穿鞋困難致殘，無法恢復原來的工作和生活編輯pptCase編輯pptCase編輯pptCase編輯ppt損傷機制直接暴力間接暴力創(chuàng)傷：車禍傷占所有損傷的1/3-2/3擠壓傷運動損傷編輯ppt損傷機制---直接暴力

暴力直接作用于Lisfranc’s關節(jié)處

，暴力施加于足背緣跖側移位更常見，但亦也可發(fā)生背側移位開放性骨折、骨筋膜室綜合癥的軟組織損傷更嚴重編輯ppt損傷機制---間接暴力

較直接暴力更常見，由于軸向負荷或扭傷所致。跖骨基底背側移位更常見典型的運動損傷跖屈足的軸向負荷導致過度跖屈和韌帶斷裂少見開放性損傷和血管損傷編輯ppt伴隨骨折第2跖骨基骨折足舟骨撕脫骨折內側楔骨骨折骰骨骨折編輯pptQuenuandKuss

分型1909年提出：Homolateral,Isolated,andDivergent1982年

HardcastleModified1986年

MyersonFurthermodified

未包括所有損傷分型，尤其是擠壓傷指導治療但未提示預后編輯pptMyersonMS

FootAnkle,1986未包括所有損傷分型，尤其是擠壓傷指導治療但未提示預后編輯pptChiodoandMyerson

(2001)三柱損傷理論：內側柱：第一跖骨、內側楔骨、舟狀骨及相應關節(jié)中間柱：第二、三跖骨，中間、外側楔骨，舟狀骨及相應關節(jié)外側柱：第四、五跖骨、骰骨及相應關節(jié)編輯ppt內側柱損傷編輯ppt中間柱損傷編輯ppt內側、中間柱損傷編輯ppt中間、外側柱損傷編輯ppt三柱損傷編輯ppt臨床表現(xiàn)中足疼痛、負重困難足背腫脹由于可能的自行復位可致畸形多變編輯ppt臨床表現(xiàn)跖側瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉應力可顯示不穩(wěn)編輯ppt臨床表現(xiàn)血管神經檢查：足背動脈腓深神經

預防筋膜間室高壓編輯ppt放射學評估X線攝片：前后正位片、30°斜位片和側位片正位：第二跖骨基底內側緣應與中間楔骨的內側緣應彼此連接編輯ppt放射學評估斜位片：

第四跖骨基底內側緣和骰骨內側緣應相互連接編輯ppt放射學評估側位片：第一、第二跖骨背側表面應該與相應楔骨齊平編輯ppt放射學評估站立位攝片：提供應力情況下的真實狀態(tài)，能反映輕度損傷健側對照攝片：非常有幫助伴發(fā)骨折：第二跖骨基舟狀骨撕脫骨折內側楔骨骨折骰骨骨折編輯ppt非負重位負重位站立負重位攝片編輯ppt放射學評估其他：

1.應力位攝片或透視檢查 2.CT掃描 3.骨掃描：放射學無異常，但持續(xù)疼痛者 4.懷疑病例：重復攝片，保持隨訪編輯ppt應力試驗編輯ppt治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥解剖復位是功能恢復的基礎：

移位>1mm或跖跗關節(jié)、楔骨間關節(jié)及舟楔關節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復位

編輯ppt保守治療非手術治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月編輯ppt切開復位內固定急診手術指征：開放性骨折血管神經損傷（足背動脈）

筋膜間室高壓癥編輯ppt內固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、4.0mm、4.3mm、4.5mm微型鋼板：跨關節(jié)固定騎縫釘編輯ppt手術切口選擇單一切口雙切口編輯ppt雙切口1–2足背切口：內側切口位于跗跖關節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側辨別和保護血管神經束編輯ppt手術技巧首先復位內側柱并臨時固定

再復位固定中間柱如外側柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復位后編輯ppt手術技巧若獲得解剖復位，可持久固定對于內側柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術避免背側皮質斷裂編輯ppt手術技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用從內側楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘

編輯ppt手術技巧若楔間關節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側柱隨內側及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的編輯ppt切開復位內固定編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt閉合復位螺釘內固定編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt術后攝片編輯ppt編輯ppt術后處理石膏托固定10-14天，避免負重短腿管型石膏，避免負重4-6周短腿負重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月編輯ppt內固定取出時機外側柱固定的克氏針6-12周后可取出內側及中間柱的內固定建議術后4-6個月取出有些人主張若無癥狀出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內編輯ppt并發(fā)癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎：最常見，但可以無臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復位充分程度有關內側柱行關節(jié)融合術治療外側柱可行關節(jié)成形術治療

編輯ppt并發(fā)癥筋膜間室高壓癥感染血管神經損傷內固定失敗疼痛綜合癥編輯ppt預后功能恢復需一年以上。復位不完全