《泌尿系統(tǒng)疾病總論》

泌尿系統(tǒng)疾病總論編輯ppt血管球

腎小體臟層

腎球囊囊腔

腎單位壁層

近端小管

腎小管細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能單位編輯ppt腎小球超微結(jié)構(gòu)示意圖編輯ppt腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)

●兩腎大約200萬個腎單位

●血流供應(yīng)豐富，約占全身血量25%

●有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)

●腎小管的逆流倍增結(jié)構(gòu)編輯ppt

腎臟的生理功能

●濾過功能排除代謝廢物和水

●重吸收功能調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)

●內(nèi)分泌功能分泌各種激素如PG編輯ppt

㈠腎性水腫

1．水、鈉排泄減少

2．神經(jīng)、內(nèi)分泌因素

3．低蛋白血癥

4．心功能不全

⒌毛細(xì)血管通透性↑泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)編輯ppt

㈡腎性高血壓

腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性高血壓

1．容量依賴性

2．腎素依賴性

3．腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少

4．其它內(nèi)分泌激素編輯ppt

㈢腎區(qū)疼痛及腎絞痛

1．腎臟急、慢性炎癥

2．泌尿系結(jié)石

3．腎血管阻塞

4．腰痛血尿綜合征編輯ppt

㈣尿路刺激癥狀

尿頻、尿急、尿痛和排尿不適1．感染或非感染炎性刺激

2．膀胱容量減少

3．膀胱神經(jīng)功能失調(diào)編輯ppt

1．尿量異常

●少尿與無尿

①水利尿

●多尿②溶質(zhì)性利尿

③水-溶質(zhì)性利尿

①腎功能不全

●夜尿②排尿性夜尿

③精神性夜尿㈤排尿異常編輯ppt

首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿

生理性蛋白尿的特點(diǎn)

⑴多為一過性

⑵量較少

⑶病因去除后消失

病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多

⑴腎小球性蛋白尿

⑵腎小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷組織性蛋白尿⒉蛋白尿編輯ppt

3．血尿

⑴≥3個RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10萬/1小時

⑷≥50萬/12小時

在確立血尿之前一定要排除假性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt

假性血尿的原因

●月經(jīng)血

●劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等

●尿道插管或尿道周圍病變

●血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿

●藥物和（或）食物影響

編輯ppt引起血尿的主要原因

●腎實(shí)質(zhì)性疾病

●尿路疾病

●凝血異常

●尿路周圍疾病編輯ppt確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細(xì)胞位相是鑒別紅細(xì)胞來源重要方法編輯ppt

位相差顯微鏡:觀察RBC的形態(tài)有助于區(qū)分血尿的來源

①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)標(biāo)志環(huán)狀RBC有數(shù)個大小不等的突出的膜狀物→腎小球性②<20%的畸形RBC,均一性RBC、血塊(鏡下):來源于非腎小球性③兩者并存:混合性血尿(20～80%)編輯ppt腎小球性血尿

敏感性85%特異性98.5%非腎小球性血尿

敏感性90.4%特異性69%

編輯ppt編輯ppt編輯ppt

腎小球血尿與非腎小球血尿的鑒別

非腎小球性

腎小球性

顏色紅色或粉紅色紅色、棕色或可樂樣

血凝塊可有無

蛋白尿

<500mg/d>500mg/d

RBC形態(tài)正?；?/p>

RBC管型無可有編輯ppt編輯ppt

腎小球血尿

非腎小球性血尿

(1)原發(fā)性腎小球腎炎(1)影響腎實(shí)質(zhì)的疾病(2)繼發(fā)性腎小球腎炎腎腫瘤(包括間質(zhì)性腎炎、血管性疾病(惡性高血壓、鐮狀細(xì)胞病、止痛性腎病)A-V畸形、腎靜脈血栓、移植腎排異)(3)家族性疾病代謝性疾病:高尿鈣癥、高尿酸癥薄基膜性腎病家族性疾病:多囊腎、海綿腎Alport’ssyndrome感染(TB、CMV)Fabry’s病▲腎乳頭壞死(4)運(yùn)動(2)腎外病變

腫瘤、前列腺肥大、結(jié)石或異物、放療、

感染、全身出血性疾病或抗凝、創(chuàng)傷導(dǎo)管、編輯ppt4．管型尿

●透明管型

●紅細(xì)胞管型

●白細(xì)胞管型

●顆粒管型編輯ppt

5．白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿

⑴≥5個/HFP

白細(xì)胞尿⑵≥40萬/小時

⑶≥100萬/12小時

⑴每高倍視野均可見細(xì)菌

細(xì)菌尿⑵菌落計數(shù)≥105/ml

⑶球菌計數(shù)≥103/ml

但應(yīng)注意排除假性菌尿編輯ppt

6．腎功能試驗(yàn)

⑴血肌酐測定

⑵血尿素氮測定

⑶內(nèi)生肌酐清除率測定編輯ppt四、泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合征

●腎炎綜合征

●腎病綜合征

●無癥狀血尿和（或）蛋白尿

●尿頻排尿不適綜合征

●尿毒癥綜合征編輯ppt五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查

㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢腎臟免疫學(xué)檢查

㈣腎臟影象學(xué)檢查

㈤腎臟病理檢查編輯ppt

六、泌尿系統(tǒng)疾病診斷原則

㈠病因診斷（P?S?)

㈡部位診斷

㈢病理診斷

㈣功能診斷編輯ppt薄基底膜腎病電鏡彌漫性GBM變薄是該病唯一的或最重要的病理特征。約為正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。編輯ppt編輯ppt七、腎臟疾病的防治原則去除病因，一般治療，飲