《宮頸癌的護(hù)理》

宮頸癌的護(hù)理查房

精選ppt流行病學(xué)宮頸癌是是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，全球婦女中其發(fā)病率是僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家婦女中占首位

我國每年新病例約13.15萬，占總數(shù)的1/3年輕的宮頸癌患者卻明顯上升，以每年2%--3%的速度增加，可能與HPV感染增多有關(guān)精選ppt宮頸癌的病因的研究危險(xiǎn)因素一、行為危險(xiǎn)因素：性生活過早、多個(gè)性伴侶、多孕、多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、營養(yǎng)不良及性混等二、生物學(xué)因素：細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染三、遺傳因素：目前僅有少量研究表明宮頸癌可能存在著聚集現(xiàn)象

精選ppt關(guān)于宮頸癌和HPV“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個(gè)病因明確的癌癥?！?/p>

JanM.Walboomers教授從HPV感染到宮頸癌，一般需要10～20年早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以預(yù)防和根治精選ppt病理子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的原始磷-柱交接部與生理性磷-柱交接間所形成的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。分類腺癌約占5%～10%。

精選ppt鱗狀細(xì)胞癌子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。(一)目觀在發(fā)展為浸潤癌前，肉觀觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

精選ppt2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種

精選ppt精選ppt精選ppt根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛精選ppt1．巨檢來源于宮頸管，浸潤宮頸管壁。當(dāng)癌灶長于一定程度即突向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶可呈乳頭狀、芽狀、潰湯或浸潤型。若病灶向內(nèi)生長，宮頸外觀可完全正常，但頸管部位的宮頸膨大如桶狀。2．顯微鏡檢查

⑴粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。⑵宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。⑶鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。

精選ppt(二)鏡查

1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度：①輕度不典型增生(間變I級(jí))：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。②中度不典型增生(間變Ⅱ級(jí))：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。③重度非典型增生(間變Ⅲ級(jí))：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

精選ppt2．原位癌：原位癌又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時(shí)，臨床上無特征。精選ppt4．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時(shí)，可見到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時(shí)，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時(shí)稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。精選ppt轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。精選ppt（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等精選ppt臨床分期0期（原位癌）癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個(gè)亞期：Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。Ic癌塊直徑在1~3cm之間。Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。Ⅱ期具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達(dá)盆壁者；子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

精選pptⅡa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi)；②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達(dá)盆壁；③子宮體已受侵犯。精選pptⅢ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；②子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。Ⅲa（Ⅲ期早）子宮旁組織呈條索狀浸潤。Ⅲb（Ⅲ期晚）子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤。Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。精選ppt臨床表現(xiàn)癥狀接觸性出血及白帶增多常為宮頸癌的最早癥狀。晚期明顯癥狀為陰道流血、排液、疼痛。1.陰道流血當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時(shí)出現(xiàn)流血。早期表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血。稱為接觸性出血。以后可有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血，晚期出血量較多，一旦侵及較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年患者常訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。精選ppt2.陰道排液多發(fā)生在陰道流血之后，白色后血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭，晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，則出現(xiàn)大量膿液或米湯樣惡臭白帶。3.疼痛此為晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤，由于病變累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)盆腔病變廣泛時(shí)，可因靜脈和淋巴回流受阻，導(dǎo)致下肢腫痛、輸尿管梗死、腎盂積水。精選ppt（二）體征早期無明顯體征，外生型癌可見宮頸表面有息肉狀或乳頭狀突起的贅生物向外生長，繼而向陰道突起，形成菜花狀贅生物，合并感染時(shí)，表面有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。晚期患者因癌組織壞死脫落，宮頸表面凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。癌灶侵潤陰道壁時(shí)，局部見有贅生物，侵潤盆腔，形成冰凍骨盆。精選ppt檢查1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材2.宮頸碘試驗(yàn)

正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率精選ppt3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查

4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查(5)腫瘤生化診斷通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于臨床診斷精選ppt處理原則處理方案應(yīng)根據(jù)臨床分期，患者年齡和全身情況，醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平等綜合分析后確定。常用治療方法有手術(shù)、化療、放療等綜合應(yīng)用方案。1.手術(shù)治療

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟?duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式精選ppt2放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的3化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等輔助治療精選ppt臨床資料患者張貴英女41歲宮頸癌現(xiàn)病史患者既往月經(jīng)規(guī)則，量中，4-5/30，LMP：2013-10-17，患者于5月前無明顯誘因下出現(xiàn)接觸性出血，，外院體檢發(fā)現(xiàn)子宮贅生物。遂入我院門診，予以宮頸贅生物切除，術(shù)后病理示：子宮頸腺癌。現(xiàn)患者遵醫(yī)囑入院，門診擬“宮頸腺癌”收住。外陰“（-）。陰道：暢。宮頸：肥大糜爛狀，觸血陽性。宮體：前位，稍大。宮旁：左側(cè)稍厚，右側(cè)軟。于2013年11月25日在全麻下行宮頸癌根治術(shù)術(shù)后帶尿管一根盆腔引流管一根切口引流管一根精選ppt護(hù)理評(píng)估一般認(rèn)為，子宮頸癌在發(fā)生浸潤前幾乎可以完全治愈，因此在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關(guān)鍵。1、術(shù)前評(píng)估：①心理狀況：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，年輕婦女對(duì)生殖器官切除后所面臨的家庭問題的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)手術(shù)的了解和接受程度。②身體狀況：了解生命體征及有無呼吸道及手術(shù)野皮膚感染；有無貧血、低蛋白血癥；有無高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥。③查體：有無陰道流血及排液、感染、觸血陽性、宮旁轉(zhuǎn)移等

精選ppt2、術(shù)后評(píng)估：①手術(shù)的情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、氧飽和度、靜脈穿刺情況③特殊評(píng)估：疼痛、雙肺呼吸音、皮膚完整性④重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料、引流管、導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵情況⑤營養(yǎng)狀況：進(jìn)食情況，有無腹脹、惡心嘔吐⑥心理情況：有無焦慮、是否知曉病情、對(duì)自身狀況的接受程度⑦用藥情況：所用抗生素及一般藥物等作用及副作用⑧膀胱功能恢復(fù)情況：盆底組織及膀胱肌肉的鍛煉，殘余尿的測定⑨根據(jù)手術(shù)及病理分期，為針對(duì)性護(hù)理，判斷預(yù)后提供依據(jù)精選ppt護(hù)理診斷恐懼:與宮頸癌的確診及可能的預(yù)后不良有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功能有關(guān)自我形象紊亂：與疾病及預(yù)后長期留置尿管有關(guān)精選ppt護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：與患者溝通交流，告知術(shù)后可以有正常的性生活；鼓勵(lì)患者說出自己對(duì)器官缺失的感受，尋求家庭支持系統(tǒng)的幫助與配合；讓患者了解手術(shù)與麻醉方式、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：完善必要的各項(xiàng)檢查；血型鑒定，備血，皮膚準(zhǔn)備，皮試；術(shù)前三天使用0.25﹪的碘伏棉球擦洗陰道；術(shù)前三日開始腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8小時(shí)禁食水；術(shù)前一日采取適當(dāng)方法清潔腸道；術(shù)前晚酌情給予鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)晨陰道擦洗、留置尿管、更換手術(shù)衣；與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行病人及物品的交接。3、術(shù)前合并癥的處理：對(duì)合并有貧血、營養(yǎng)不良、感染、高血壓、糖尿病、心臟病等的患者，要及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?、術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、咳嗽、保護(hù)切口及提肛訓(xùn)練術(shù)前3d分別取半臥位、坐位、站位進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張功能鍛煉，3次／d，5一10min／次等。精選ppt術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：密切觀察生命體征的變化，注意神志、尿量、尿色等；觀察傷口敷料有無滲出及盆腔引流情況，觀察有無陰道流血，早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，吸氧、觀察氧飽和度。2、體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：全麻后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流；咳嗽應(yīng)指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰、保護(hù)切口，預(yù)防肺炎和肺不張，惡心嘔吐時(shí)及時(shí)予以處理。3、疼痛的護(hù)理：減少陪客，保持病室安靜，環(huán)境舒適；保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢，觀察鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。4、臥位與活動(dòng)：術(shù)后平臥半側(cè)，腰背部墊軟枕，左右交替預(yù)防壓瘡；術(shù)后早期活動(dòng)以利腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，術(shù)后6小時(shí)或血壓平穩(wěn)即可自主翻身，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)下肢，72小時(shí)后可下床活動(dòng)；下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，防止出現(xiàn)體位性低血壓。精選ppt5、營養(yǎng)與飲食：術(shù)后8小時(shí)可飲水，腸功能恢復(fù)后，開始清淡流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，禁牛奶、豆?jié){、甜品等易產(chǎn)氣食物，逐漸由流質(zhì)—>半流—>普食，需少量多餐，以防腸脹氣。術(shù)后一月內(nèi)進(jìn)低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。6、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：根治術(shù)后易發(fā)生尿潴留及尿路感染，應(yīng)妥善固定并做好標(biāo)記，保持尿管通暢，避免受壓、扭曲、脫落，引流袋低于恥骨聯(lián)合平面；每日1--2次用新潔爾滅棉球擦洗外陰，保持會(huì)陰部清潔；每日飲水或補(bǔ)液2500—3000ml，以達(dá)到生理性沖洗膀胱、尿路自凈目的；術(shù)后2--3天指導(dǎo)患者做提肛訓(xùn)練，術(shù)后10--14天拔除尿管，拔管前后指導(dǎo)患者自主排尿，拔管后測殘余尿，如殘余尿大于100ml，給予保留尿管或間斷導(dǎo)尿，并指導(dǎo)繼續(xù)做相應(yīng)的功能鍛煉或者理療。精選ppt7、下肢