艾滋病診療指南

（優(yōu)選）艾滋病診療指南PPT現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期五一、流行病學

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（ＵＮＡＩＤＳ）和世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）于２０１０年１１月２３日發(fā)布的“２０１０年艾滋病流行報告”估計全球目前仍存活有３３３０（３１４０～３５３０）萬ＨＩＶ感染者，２００９年有２６０（２４０～３００）萬人新感染ＨＩＶ，并約有１８０（１６０～２４１）萬人死于艾滋病。

現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期五

中國大陸至２０１０年１０月３１日，累計報告ＨＩＶ感染者和艾滋病患者３７０３９３例，其中艾滋病患者１３２４４０例，死亡６８３１５例。目前，我國艾滋病疫情嚴峻，流行范圍廣，已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，且逐漸由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴散。

現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期五當前我國艾滋病流行有四大特點：1、疫情上升幅度進一步減緩，綜合防治效果開始顯現(xiàn)；2、性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度顯；3、全國艾滋病疫情總體呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)的疫情仍然嚴重；4、全國受艾滋病影響的人群增多，流行模式呈現(xiàn)多樣化?，F(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期五血液；精液；陰道分泌物；胸腹水；腦脊髓液；乳汁。

ＨＩＶ主要存在于感染者和患者的：現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期五艾滋病經(jīng)以下三個途徑傳播：

AIDS血液傳播性傳播母嬰傳播現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期五擁抱和握手一起吃飯工作中的接觸禮節(jié)性接吻日常接觸不會傳播艾滋??！現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期五男同性戀者；靜脈藥物依賴者；與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者。

ＨＩＶ感染高危人群有：現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期五二、病原學特征

ＨＩＶ屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，是一種直徑為１００～１２０ｎｍ的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股ＲＮＡ鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復制所必需的酶類，含有反轉(zhuǎn)錄酶，整合酶和蛋白酶。核心外面為病毒衣殼蛋白。病毒的最外層為包膜。

現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期五

ＨＩＶ是一種變異性很強的病毒，根據(jù)基因差異，ＨＩＶ可分為ＨＩＶ１型和ＨＩＶ２型，兩型氨基酸序列的同源性為４０％～６０％。目前全球流行的主要是ＨＩＶ１（本指南中如無特別說明，ＨＩＶ即指ＨＩＶ１）。ＨＩＶ１可進一步分為不同的亞型，包括Ｍ亞型組（主要亞型組）、Ｏ亞型組和Ｎ亞型組，其中Ｍ組有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｉ、Ｊ和Ｋ１１個亞型。

現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期五

ＨＩＶ在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉等對ＨＢＶ有效的消毒劑，對ＨＩＶ也都有良好的滅活作用。但紫外線或γ射線不能滅活ＨＩＶ。ＨＩＶ對熱很敏感，對低溫耐受性強于高溫。５６℃處理３０ｍｉｎ可使ＨＩＶ在體外對人的Ｔ淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的ＨＩＶ；１００℃２０ｍｉｎ可將ＨＩＶ完全滅活。

現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期五三、實驗室檢查

現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期五1、ＨＩＶ１／２抗體檢測

包括篩查試驗（含初篩和復檢）和確證試驗。ＨＩＶ１／２抗體篩查方法包括ＥＬＩＳＡ法、化學發(fā)光法或免疫熒光試驗、快速檢測（斑點ＥＬＩＳＡ和斑點免疫膠體金或膠體硒快速試驗、明膠顆粒凝集試驗、免疫層析試驗）等，確證試驗常用的方法是免疫印跡法。篩查試驗呈陰性反應可出具ＨＩＶ１／２抗體陰性報告。

現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期五

但處于窗口期的新進感染者篩查試驗也可呈陰性反應。若呈陽性反應，應用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進行重復檢測，如有一種或兩種試劑呈陽性反應，需進行HIV抗體確證試驗。經(jīng)確證試驗HIV-1/2抗體陽性者，出具HIV-1/2抗體陽性確認報告。

現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期五2、病毒載量測定

常用方法有反轉(zhuǎn)錄ＰＣＲ、核酸序列依賴性擴增、分枝ＤＮＡ信號放大系統(tǒng)和實時熒光定量ＰＣＲ擴增。病毒載量測定的臨床意義包括預測疾病進程、提供開始抗病毒治療依據(jù)，評估治療效果、指導治療方案調(diào)整以及ＨＩＶ感染早期診斷的參考指標。ＨＩＶ病毒載量檢測結(jié)果高于檢測下限，可作為診斷ＨＩＶ感染的輔助指標，但不能單獨用于ＨＩＶ感染的診斷。

現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期五3、ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞檢測

ＨＩＶ感染人體后，出現(xiàn)ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞進行性減少，ＣＤ４＋Ｃ／Ｄ８＋Ｔ細胞比值倒置，細胞免疫功能受損。如果進行ＨＡＡＲＴ，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞在病程的不同階段可有不同程度的增加。目前常用的ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞亞群檢測方法為流式細胞術(shù)，可以直接獲得ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞數(shù)絕對值。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數(shù)的臨床意義是了解機體的免疫狀態(tài)和病程進展、確定疾病分期和治療時機、判斷治療效果和ＨＩＶ感染者的臨床合并癥。

現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期五四、臨床表現(xiàn)與分期

急性期無癥狀期艾滋病期現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期五1、急性期

通常發(fā)生在初次感染ＨＩＶ后２～４周。部分感染者出現(xiàn)病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。持續(xù)１～３周后緩解。以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原，而ＨＩＶ抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數(shù)一過性減少，同時ＣＤ４／ＣＤ８比值亦可倒置。部分患者可有輕度ＷＢＣ和ＰＬＴ減少或肝功能異常。

現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期五2、無癥狀期

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為６～８年。其時間長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況，營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關。在無癥狀期，由于ＨＩＶ在感染者體內(nèi)不斷復制，感染者免疫系統(tǒng)受損，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，同時具有傳染性。

現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期五3、艾滋病期

為感染ＨＩＶ后的最終階段。患者ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多為＜２００個/μＬ，ＨＩＶ血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為ＨＩＶ相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。

現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期五艾滋病體質(zhì)性疾病現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期五

神經(jīng)系統(tǒng)機會性腫瘤呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)眼口腔皮

膚鏈接現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期五弓形體腦病現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期五巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期五口腔真菌感染現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期五Kaposi’ssarcoma現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期五馬尼內(nèi)菲青霉菌病現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期五皮膚單純皰疹病毒感染現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期五食道真菌感染現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期五巨細胞病毒結(jié)腸炎現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期五卡氏肺孢子蟲肺炎現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期五

ＨＩＶ相關癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)１個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體質(zhì)量減輕１０％以上，部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神間及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為：（１）除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；（２）淋巴結(jié)直徑≥１ｃｍ，無壓痛，無粘連；（３）持續(xù)時間３個月以上。

現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期五五、診斷標準

診斷原則：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的診斷需結(jié)合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗ＨＩＶ檢測的血液或血液制品、抗ＨＩＶ陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等），臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷ＨＩＶ／ＡＩＤＳ必須是抗ＨＩＶ陽性（經(jīng)確證試驗證實），而ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原的檢測有助于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的ＨＩＶ感染?，F(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期五

1、急性期：患者近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室ＨＩＶ抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查ＨＩＶ抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。

2、無癥狀期：有流行病學史，結(jié)合抗ＨＩＶ陽性即可診斷，或僅實驗室檢查抗ＨＩＶ陽性即可診斷。

現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期五3、艾滋病期

有流行病學史、實驗室檢查ＨＩＶ抗體陽性，加下述各項中的任何一項，即可診斷為艾滋??；或者ＨＩＶ抗體陽性，而ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞數(shù)＜２００個／μＬ，也可診斷為艾滋病。現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期五3、艾滋病期（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱３８℃以上，＞１個月；（2）腹瀉（大便次數(shù)多于３次／ｄ），＞１個月；（3）６個月之內(nèi)體質(zhì)量下降１０％以上；（4）反復發(fā)作的口腔假絲酵母菌感染；（5）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（6）肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）；（7）反復發(fā)生的細菌性肺炎；（8）活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；（9）深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；（12）活動性巨細胞病毒感染；（13）弓形蟲腦?。唬?4）青霉菌感染；（15）反復發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤?，F(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期五六、HAART現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期五1、診療目標

（1）降低ＨＩＶ相關的發(fā)病率和病死率，降低非艾滋病相關疾病的發(fā)病率和病死率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量；（2）抑制病毒復制使病毒載量降低至檢測下限；（3）重建或者維持免疫功能；（4）減少免疫重建炎性反應綜合征（IRIS）；（5）減少ＨＩＶ的傳播，預防母嬰傳播?，F(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期五2、診療指征和開始時機

（1）成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時機

成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時機在開始ＨＡＡＲＴ前，如果患者存在嚴重的機會性感染和既往慢性疾病急性發(fā)作期，應控制病情待穩(wěn)定后再開始治療。急性期建議治療：有癥狀建議治療；無癥狀期ＣＤ４+Ｔ淋巴細胞數(shù)＜３５０個／μＬ，建議治療；無癥狀期ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞數(shù)≥３５０個／μＬ但＜５００個／μＬ，考慮治療；

現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期五有以下情況建議治療：高病毒載量（＞１０５拷貝／ｍＬ）ＣＤ４+Ｔ淋巴細胞數(shù)下降較快（每年降低＞１００個／μＬ）心血管疾病高風險合并活動性ＨＢＶ／ＨＣＶ感染ＨＩＶ相關腎臟疾病妊娠現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期五2、診療指征和開始時機

（2）嬰幼兒和兒童開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的標準小于１２月齡的嬰兒，建議治療；１２～３５月齡嬰兒，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞百分比＜２０％或總數(shù)低于７５０個／μＬ建議治療；３６～５９月齡兒童，ＣＤ＋Ｔ淋巴細胞百分比＜１５％或總數(shù)低于３５０個／μＬ建議治療；大于５歲兒童，ＣＤ＋Ｔ淋巴細胞百分比＜１５％或總數(shù)低于３５０個／μＬ建議治療?，F(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期五3、國內(nèi)現(xiàn)有抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物

目前國際上共有六大類３０多種藥物（包括復合制劑），分為：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ＮＲＴＩｓ）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ＮＮＲＴＩｓ）蛋白酶抑制劑（ＰＩｓ）整合酶抑制劑（ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ）融合抑制劑（ＦＩｓ）ＣＣＲ５抑制劑（ｍａｒａｖｉｒｏｃ）現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期五國內(nèi)的ARV藥物有4類：（1）ＮＮＲＴＩｓ（2）ＮＲＴＩｓ（3）ＰＩｓ（4）整合酶抑制劑共１２種，見表２。

現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期五表2國內(nèi)現(xiàn)有抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ｚｉｄｏｖｕｄｉｎｅ（ＡＺＴ）齊多夫定

成人：３００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒：２ｍｇ／ｋｇ，４次／ｄ兒童：１６０ｍｇ／ｍ２體表面積，３次／ｄ１．骨髓抑制、嚴重的貧血或嗜中性粒細胞減少癥；２．胃腸道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；３．ＣＰＫ和ＡＬＴ升高；乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性

不能與D4T合用核苷類已有國產(chǎn)藥物Ｌａｍｉｖｉｄｉｎｅd（３ＴＣ）拉米夫定成人：１５０ｍｇ／次，２次／ｄ或３００ｍｇ／次，１次／ｄ新生兒：２ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ兒童：４ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ少，且較輕微。偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適核苷類已有國產(chǎn)藥物Ｄｉｄａｎｏｓｉｎｅ（ddI)去羥肌苷（片）

成人：體質(zhì)量≥６０ｋｇ，２００ｍｇ／次，２次／ｄ；體質(zhì)量＜６０ｋｇ，１２５ｍｇ／次，２次／ｄ１．胰腺炎；２．外周神經(jīng)炎:３．消化道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；４．乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性與ＩＤＶ、ＲＴＶ合用應間隔２ｈ；與ｄ４Ｔ合用會使二者的毒副作用疊加核苷類已有國產(chǎn)藥物和進口藥Ｓｔａｖｕｄｉｎｅ

（d4T）司他夫定成人：３０ｍｇ／次，２次／ｄ兒童：１ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ（體質(zhì)量＞３０ｋｇ按３０ｋｇ計算）１．外周神經(jīng)炎；２．胰腺炎；３．乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性不能與ＡＺＴ合用；與ｄｄＩ合用會使二者的毒副作用疊加核苷類已有國產(chǎn)藥物和進口藥現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期五藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ａｂａｃａｖｉｒ（ＡＢＣ）阿巴卡韋成人：３００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒：不建議用本藥兒童：８ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ，最大劑量３００ｍｇ，２次／ｄ１．高敏反應，一旦出現(xiàn)高敏反應終身停用本藥；２．惡心、嘔吐、腹瀉等有條件時應在使用前查ＨＬＡ５７０１，如陽性不推薦使用核苷類已注冊

Ｔｅｎｏｆｏｖｉｒｄｉｓｏｐｒｏｘiｌ（ＴＤＦ）替諾福韋成人：３００ｍｇ／次，１次／ｄ，與食物同服１．腎臟毒性２．輕至中度消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等３．代謝如低磷酸鹽血癥，脂肪分布異常４．可能引起酸中毒和／或肝脂肪變性核苷類已有進口藥Ｅｍｔｒｉｃｉｔａｂｉｎｅ（ＦＴＣ）恩曲他濱成人：０.２ｇ／次，１次／ｄ，可與食物同服頭痛、腹瀉、惡心和皮疹，皮膚色素沉著核苷類已有國產(chǎn)藥物Ｃｏｍｂｉｖｉｒ（ＡＺＴ＋３ＴＣ）齊多夫定／拉米夫定成人：１片／次，２次／ｄ見AZT與3TC見AZT、3TC核苷類已注冊Ｔｒｉｚｉｖｉｒ（ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＡＢＣ）齊多夫定／拉米夫定／阿巴卡韋成人：１片／次，２次／ｄ見AZT、3TC和ABC見AZT、3TC和ABC核苷類已有進口藥現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期五藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ｎｅｖｉｒａｐｉｎｅ（NVP）奈韋拉平

成人：２００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒:５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ兒童：＜８歲，４ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；＞８歲，７ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ（開始治療的最初１４ｄ，１次／ｄ，無嚴重的不良反應后改為２次／ｄ）１．皮疹，出現(xiàn)嚴重的或可致命性的皮疹后應終身停用本藥；２．肝損害，出現(xiàn)重癥肝炎或肝功能不全時,應終身停用本藥引起ＰＩ類藥物血濃度下降；與ＩＤＶ合用時,ＩＤＶ劑量調(diào)整至１０００ｍｇ，３次／ｄ非核苷類已有國產(chǎn)藥Ｅｆａｖｉｒｅｎｚ（EFV）依非韋倫成人：６００ｍｇ／次，１次／ｄ兒童：體質(zhì)量１５～２５ｋｇ，２００～３００ｍｇ，１次／ｄ；２５～４０ｋｇ３００～４００ｍｇ，１次／ｄ；＞４０ｇ，６００ｍｇ，１次／ｄ睡前服用１．中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如頭暈、頭痛、失眠、非正常思維等；２．皮疹；３．肝損害；４．高脂血癥和高三酰甘油血癥與ＩＤＶ合用時，ＩＤＶ劑量調(diào)整到１０００ｍｇ，３次／ｄ；不建議與ＳＱＶ合用非核苷類已有進口藥Ｅｔｒａｖｉｒｉｎｅ（ＥＴＶ）依曲韋林

成人：２００ｍｇ／次，２次／ｄ，飯后服用皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐、乏力、周圍神經(jīng)病、頭痛、血壓升高等不建議與ＮＶＰ、ＥＦＶ、ＴＰＶ／ｒ和未增強的Ｐｉｓ合用非核苷類已注冊

Ｉｎｄｉｎａｖｉｒ（IDV）茚地那韋成人：８００ｍｇ／次，３次／ｄ；兒童：５００ｍｇ／ｍ２體表面積，３次／ｄ空腹服用１．腎結(jié)石；２．對血友病患者有可能加重出血傾向；３．腹瀉、惡心、嘔吐等；４．甲外翻、甲溝炎、脫發(fā)、溶血性貧血；５．高膽紅素血癥；６．高脂血癥、糖耐量異常、脂肪重新分布等ＰＩ類藥物共性毒副作用與ＮＶＰ、ＥＦＶ合用時，劑量增至１０００ｍｇ，３次／ｄ服藥期間，每日均勻飲用１.５～２Ｌ水蛋白酶抑制劑已有國產(chǎn)藥現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期五藥物名稱用法與用量主要不良反應ARV藥物間相互作用和注意事項備注Ｒｉｔｏｎａｖｉｒ（RTV）利托那韋

成人：在服藥初至少用２周的時間將服用量逐漸增加至６００ｍｇ／次，２次／ｄ，通常為：第１～２天，口服３００ｍｇ／次，２次／ｄ；第３～５天，口服４００ｍｇ／次，２次／ｄ；第６～１３天，口服５００ｍｇ／次，２次／ｄ１．惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等；２．外周神經(jīng)感覺異常；３．轉(zhuǎn)氨酶和γＧＴ升高；４．血脂異常；５．糖耐量降低，但極少出現(xiàn)糖尿?。唬叮畱脮r間較長時可出現(xiàn)脂肪的重新分布由于ＲＴＶ可引起較重的胃腸道不適，大多數(shù)患者無法耐受本藥，故多作為其他ＰＩ類藥物的激動劑，僅在極少的情況下單獨用蛋白酶抑制劑已注冊ＬｏｐｉｎａｖｉｒＲｉｔｏｎａｖｉｒ（LPV/r）洛匹那韋／利托那韋成人：２片／次，２次／ｄ（Ｋａｌｅｔｒａ每粒含量：ＬＰＶ２００ｍｇ，ＲＴＶ５０ｍｇ）兒童：７～１５ｋｇ，ＬＰＶ１２ｍｇ／ｋｇ和ＲＴＶ３ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；ＬＰＶ１５～４０ｋｇ，１０ｍｇ／ｋｇ和ＲＴＶ２．５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ主要為腹瀉、惡心、血脂異常，也可出現(xiàn)頭痛和轉(zhuǎn)氨酶升高與ｄｄＩ合用時，ｄｄＩ應在本藥服用前１ｈ或服用后2ｈ再口服蛋白酶抑制劑已有進口藥Ｔｉｐｒａｎａｖｉｒ（Ａｐｔｉｖｕｓ）ＴＰＶ替拉那韋成人：５００ｍｇ／次，２次／ｄ；同時服用利托那韋200mg２次／ｄ；與食物同服提高血藥濃度腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、轉(zhuǎn)氨酶升高、三酰甘油升高與ｄｄＩ合用時，與本藥服用要間隔２ｈ蛋白酶抑制劑已注冊Ｄａｒｕｎａｖｉｒ（Ｐｒｅｚｉｓｔａ）ＤＲＶ地瑞拉韋成人：６００ｍｇ／次，２次／ｄ，同時服用利托那韋１００ｍｇ，２次／ｄ；與食物同服提高血藥濃度肝損害妊娠安全分類中被列為Ｂ類藥物蛋白酶抑制劑已注冊Ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ（Ｉｓｅｎｔｒｅｓｓ）RAV拉替拉韋成人：４００ｍｇ／次，２次／ｄ１．常見的有腹瀉、惡心、頭痛、發(fā)熱等２．少見的有腹痛、乏力、肝腎損害等整合酶抑制劑已注冊現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期五4、成人及青少年抗病毒治療

初治患者推薦方案為２種ＮＲＴＩｓ＋１種ＮＮＲＴＩｓ或２種ＮＲＴＩｓ＋１種加強型ＰＩｓ（含利托那韋）。基于我國可獲得的抗病毒藥物，對于未接受過抗病毒治療（服用單劑奈韋拉平預防母嬰傳播的婦女除外）的患者推薦一線方案，見表３?，F(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期五一線治療推薦方案：TDF+3TC＋基于ＮＮＲＴＩ：ＥＦＶ或基于ＰＩ：ＬＰＶ／ｒ或其他：ＲＡＶ或ＥＴＶ替代方案：ＡＺＴ＋３ＴＣＤ４Ｔ＋３ＴＣ，６個月后改為ＡＺＴ＋３ＴＣＡＢＣ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ表3推薦成人及青少年初治患者抗病毒治療方案現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期五

對于基線ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞＞２５０個／μＬ的患者要盡量避免使用含ＮＶＰ的治療方案，合并ＨＣＶ感染的避免使用含ＮＶＰ的方案。現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期五5、抗病毒治療監(jiān)測

在抗病毒治療過程中要定期進行臨床評估和實驗室檢測，以評價治療的效果，及時發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應，以及病毒耐藥性是否產(chǎn)生等，必要時更換藥物以保證抗病毒治療的成功?，F(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期五（1）、療效評估

抗病毒治療的有效性主要通過以下三方面進行評估：病毒學指標免疫學指標和臨床癥狀病毒學的改變是最重要的指標現(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期五

①病毒學指標：大多數(shù)患者抗病毒治療后血漿病毒載量４周內(nèi)應下降１個ｌｇ以上，在