牙周病的檢查和病歷的書寫

牙周病的檢查和病歷的書寫第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一牙周病的檢查病史采集：主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史牙周檢查：視，探診，叩診，X線檢查1、口腔衛(wèi)生狀況及局部刺激物2、牙齦3、牙周探診4、牙齒松動5、咬合關(guān)系6、輔助檢查第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一主訴chiefcompliant格式：部位+癥狀/體征+時間常見主訴：牙齦出血、咀嚼無力、牙齒間隙增大、牙齒松動、口腔異味

Eg.“左側(cè)后牙區(qū)”+“牙齦出血”+“半年”第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)病史historyofpresentillness疾病的起病、發(fā)生、發(fā)展、演變、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、診療經(jīng)過常見伴隨癥狀：牙齦出血、牙齒松動移位、食物嵌塞、口腔異味、牙齦腫痛溢膿、需與主訴相呼應(yīng)Eg.患者“半年”來出現(xiàn)“左側(cè)后牙區(qū)”刷牙“牙齦出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔異味，無明顯牙齒松動移位及牙齦腫脹溢膿，未行治療，自覺癥狀漸加重，為求治來診。自發(fā)病來體重情況~第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一既往史pastmedicalhistory既往口腔病史既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等傳染病、藥物過敏史、外傷手術(shù)史個人史：口腔衛(wèi)生習(xí)慣、抽煙史家族史：Eg.既往糖尿病史5年，藥物控制，空腹血糖6.0mmol/l

第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一1、口腔衛(wèi)生狀況及局部刺激物

（牙菌斑、牙石，不良修復(fù)體）第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一牙石及不良修復(fù)體第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一2、牙齦第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一牙齦（顏色、形狀、質(zhì)地、退縮、BOP、PD、附著齦）第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3、牙周探診工具：牙周探針第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一PD探診技術(shù):要點：1、改良握筆式2、支點3、牙體長軸平行4、力量20g~25g5、唇舌側(cè)提插式6、鄰面7、全口牙位探診內(nèi)容：1、探診深度2、附著水平3、牙石及出血4、根分叉病變第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一探診方法第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一根分叉病變

根分叉病變工具：彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有刻度，（可用彎尖探針代替）方法：下頜磨牙，頰舌側(cè)中央探查；上頜磨牙，頰側(cè)中央及腭側(cè)近遠(yuǎn)中探查內(nèi)容：分度：Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一Furcation第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一Furcationinvolvement第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一4、牙齒松動

檢查方法：后牙，鑷子放在合面；前牙，夾持切緣；動度方向及幅度分級：1度：唇舌向松動或者動度小于1mm；

2度：唇舌及近遠(yuǎn)中松動，或者松動幅度于1~2mm之間；3度：唇舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向松動，或者松動幅度大于2mm第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一5、咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中合運動合關(guān)系：早接觸，合干擾第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一6、輔助檢查X線：根尖片、曲面斷層片（牙槽嵴頂，水平垂直吸收，程度）全身輔助檢查：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血糖第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一大表第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病歷書寫-初診病歷病歷首頁：完成時限主訴：現(xiàn)病史：既往史：全身健康狀況及過敏史家族史：檢查：體格檢查及輔助檢查診斷：診療計劃及處理：第25頁，共2