狂犬病防制及其問題分析

狂犬病防制及其問題分析第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一血的教訓(xùn)！悲劇：4歲留守男童被狗抓傷未打疫苗病發(fā)身亡4歲的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不認(rèn)識家人。一家人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)最后來到南京市第二醫(yī)院，讓這家人無法接受的是，孩子最終被確診為狂犬病。據(jù)悉，孩子是留守兒童，長期跟爺爺奶奶生活，爸爸媽媽在外打工。爺爺奶奶也沒有辦法說清楚孩子什么時(shí)候被狗咬傷的，在孩子身上，也看不出明顯的傷痕。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一惡犬咬傷幼童診所竟當(dāng)感冒治平頂山魯山縣的小蕊，今年剛滿4歲，2015年9月6日到鄰居家玩，沒想到被狗給咬了。孩子被狗咬傷，到診所要求打狂犬疫苗，注射了四針，準(zhǔn)備注射第五針的時(shí)候，孩子家人突然發(fā)現(xiàn)，診所給孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎藥頭孢，而診所的解釋竟然是“我們沒有狂犬疫苗”！小蕊已經(jīng)錯(cuò)過了注射疫苗的最佳時(shí)間，由于未能及時(shí)注射疫苗，小蕊的家人滿心擔(dān)憂。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一愛犬舔舐傷口男子感染狂犬病送命中新網(wǎng)宜昌5月25日電據(jù)湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院25日消息，32歲的枝江市民吳某，因?yàn)楸蛔约覑廴蝮聜诙腥玖丝袢?，?jīng)搶救，仍未能挽回年輕的生命。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一這樣的事情每天都在發(fā)生2005年枝江一5歲小孩頭面被流浪狗抓傷，未完成全程疫苗注射死亡。2008年五峰一名小學(xué)生被鄰居狗咬傷，家長獲得賠償金后買營養(yǎng)品未注射疫苗發(fā)病死亡2008年城區(qū)一狗咬傷多人后在垃圾堆邊奄奄一息，一下崗工人路過扶摸而被咬傷手未處理發(fā)病死亡2014年枝江某鄉(xiāng)鎮(zhèn)一村民5年前有暴露未處理，再次暴露后3天發(fā)病死亡。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一按照目前的科學(xué)技術(shù)，人間狂犬病基本上是完全可以預(yù)防的。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一目錄我市狂犬病疫情形勢A狂犬病防制中存在問題及誤區(qū)B狂犬病暴露后處置流程C狂犬病暴露前免疫D第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一1我市狂犬病疫情形勢第章第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一宜昌市1978-2013年狂犬病發(fā)病情況34年間全市發(fā)病率波動范圍在0.00-2.00/10萬之間，其中1987年發(fā)病率最高（2.00/10萬）。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一宜昌市2000－2009年狂犬病發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)最高為當(dāng)陽市，其次為枝江市、宜都市、五峰縣、夷陵區(qū)。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一宜昌市狂犬病地區(qū)分布圖第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一十一五和十二五發(fā)病數(shù)比較發(fā)病例數(shù)減少20例，下降約42%第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一性別是男性多于女性發(fā)病人群主要為農(nóng)民和青壯年主要流行季節(jié)為6-9月份流行地區(qū)為枝江市、當(dāng)陽市和夷陵區(qū)發(fā)病特點(diǎn)第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一01家庭養(yǎng)犬及寵物數(shù)量增加，犬只免疫率低03一犬傷多人突發(fā)事件不斷上升02患者暴露后未及時(shí)規(guī)范處理傷口04患者未全程、足量、按時(shí)接種狂犬病疫苗狂犬病發(fā)病的主要原因第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一2狂犬病防制存在問題及誤區(qū)第章第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一1234基層醫(yī)務(wù)人員對暴露后性質(zhì)與嚴(yán)重程度不能正確把握狂犬病宿主及傳播動物廣泛，陽性帶毒傳染源存在是一種隱患狂犬病疫苗管理不規(guī)范，影響疫苗質(zhì)量、免疫效果疫情信息存在較嚴(yán)重遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象；少數(shù)縣市傳染病報(bào)告管理存在不足狂犬病防制存在問題第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一狂犬病防制認(rèn)識誤區(qū)LOREM不見血的擦傷、粘膜被動物唾液、血液、分泌物污染不需要接種疫苗只有狗咬傷才會得狂犬病動物已打預(yù)防針就萬事大吉狗咬傷超過24小時(shí)打疫苗就沒效果了已經(jīng)注射狂犬病疫苗，就不能補(bǔ)打狂免球蛋白51234第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一3狂犬病暴露后處置流程第章第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一暴露后預(yù)防，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一WHO推薦狂犬病PEP三項(xiàng)措施第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則注1：執(zhí)行十日觀察法：如果動物在10天的觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動物為狂犬病陰性，則可終止治療。特別注意：如果犬或貓是來自于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，表面健康且能被置于觀察之下，可推遲開始治療的時(shí)間。如果犬或貓是來自于流行地區(qū)，則必須在盡快接種第1針疫苗之后再執(zhí)行十日觀察法。暴露于疑似患狂犬病動物的程度暴露類型PEP措施I級：觸摸或飼喂動物，動物舔觸處的皮膚完整；

未暴露不用采取措施II級：動物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷；

輕微暴露立即對傷口進(jìn)行局部處理和接種疫苗（注1）。III級：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠。嚴(yán)重暴露立即對傷口進(jìn)行局部處理、注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）并接種疫苗（注1）。第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一暴露后處置流程*疫苗注射應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射完被動免疫制劑后進(jìn)行第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第一步：

局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W(xué)作用滅活剩余的病毒

立即

然后用流動的水、肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口；使用酒精(75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室除非是動脈，否則延遲縫合傷口第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第二步：

病人問診第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第三步：

接種前告知第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一RIG原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。天狂犬病危險(xiǎn)區(qū)域需要被動免疫(RIGs)安全區(qū)WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942WHO確認(rèn)的抗狂犬病血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為0.5IU/ml，即血清中抗RV的抗體滴度達(dá)到0.5IU/ml才說明具有足夠的保護(hù)力。單純注射疫苗通常至少要到7天以后才能獲得足夠的保護(hù)力，RIG的作用就是填補(bǔ)第0~7天這個(gè)時(shí)間段保護(hù)力的空白，在這段時(shí)間即時(shí)提供保護(hù)作用第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第五步：注射狂犬病疫苗第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一超過3年者既往全程免疫者的暴露后免疫程序再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中

繼續(xù)按照原有程序完成全程接種全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者

可參考產(chǎn)品說明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定，是否采取加強(qiáng)免疫措施全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者

應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗全程免疫后1-3年內(nèi)再次暴露者

應(yīng)于0、3天各接種一劑疫苗

全程接種疫苗

第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一4狂犬病暴露前免疫第章第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一暴露前預(yù)防適宜人群家庭喂養(yǎng)動物的成員尤其是兒童4看護(hù)病人的親屬5高發(fā)病地區(qū)的兒童6有職業(yè)性暴露危險(xiǎn)者，如動物檢疫人員、獸醫(yī)和醫(yī)療防疫人員1從事狂犬病病毒工作的實(shí)驗(yàn)室人員2動物管理和飼養(yǎng)人員3第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量避免使用抗狂犬免疫球蛋白第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第