桂林醫(yī)眼瞼淚器

桂林醫(yī)眼瞼淚器第1頁/共49頁第2頁/共49頁

第四章眼瞼病

第一節(jié)概述

眼瞼是眼球的重要保護器官。 免受強光刺激 閉瞼動作遮擋外來異物 清除塵埃、微生物 瞬目動作涂布淚膜

遮擋灰塵睫毛作用減弱強光刺激第3頁/共49頁

第4頁/共49頁第5頁/共49頁

第二節(jié)眼瞼炎癥

一、瞼腺炎

（hordeolum）

是瞼板腺或睫毛毛囊周圍的腺體感染后引起的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫。

內麥粒腫—

瞼板腺炎 外麥粒腫—

睫毛毛囊周圍的腺體炎病因：G+菌

臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

治療：抗生素

熱敷外—

平行瞼緣切開 切開排膿切口 內—

垂直瞼緣第6頁/共49頁

二、霰粒腫

（chalazion）

是由于瞼板腺管阻塞，腺分泌物滯留，刺激管壁肉芽增生而形成的無菌性慢性肉芽腫性炎癥。

臨床表現(xiàn)：兒童、青少年多見單發(fā)或多發(fā)瞼皮下圓形硬結，無痛、無粘連結膜面紫紅色病灶

治療：注射療法 手術刮除第7頁/共49頁第8頁/共49頁第9頁/共49頁

三、瞼緣炎

（blepharitis）

是瞼緣的皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。（一）鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）

病因：皮脂分泌過盛+輕度感染+誘因

臨床表現(xiàn)：主覺癢、燒灼感 體征瞼緣充血、鱗屑、脫睫

治療：去除誘因 清潔去屑 抗生素第10頁/共49頁第11頁/共49頁

（二）潰瘍性瞼緣炎（uicerrativeblepharitis）

病因：金葡菌

臨床表現(xiàn)：

主覺癢、刺痛、燒灼感體征充血、膿皰、痂皮、潰瘍、禿睫、睫毛亂生、瞼外翻

治療：

去除誘因 清潔去痂 抗生素

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治療：

0.3%硫酸鋅VitB族抗生素（三）眥角性瞼緣炎（angularblepharitis）

病因：莫—阿雙桿菌、VitB2缺乏、體弱

臨床表現(xiàn)：主覺癢、異物感、燒灼感 體征眥角充血、腫脹、浸漬糜爛第14頁/共49頁

四、病毒性瞼皮炎

（一）單皰病毒性瞼皮炎

(herpessimplexpalpebraldermatitis)

病因：單皰病毒I型感染

臨床表現(xiàn)：主覺刺痛、燒灼感 體征瞼皮充血、水腫、出現(xiàn)丘皰疹

治療：抗病毒防止繼發(fā)感染

第15頁/共49頁第16頁/共49頁（二）帶狀皰疹瞼皮炎（herpeszosterpalpebraldermatitis）

病因：水痘—

帶狀皰疹病毒

臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛受累區(qū)簇狀皰疹沿三叉神經眼支分布，不過鼻中線遺留疤痕可侵犯角膜

治療：抗病毒 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 濕敷 休息第17頁/共49頁第18頁/共49頁

五、接觸性皮炎

（contactdermatitis）是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應。

病因：藥物、塑料制品、化妝品等化學物品。第19頁/共49頁。

診斷：癢、燒灼感瞼紅腫、皰疹、滲液皮膚粗糙、肥厚、脫屑化學物品接觸史

治療：中斷接觸致敏原冷濕敷抗組胺藥物 皮質激素

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第三節(jié)眼瞼腫瘤

一、良性腫瘤

（一）血管瘤（hemangioma） 血管組織的先天發(fā)育異常`毛細血管瘤 `海綿狀血管瘤

第21頁/共49頁(二）色素痣（nevus）由痣細胞構成的眼瞼先天性扁平或隆起的病變第22頁/共49頁（三）黃色瘤

（xanthelasma）系類脂樣物質沉積于皮膚組織。

特點：1、中老年婦女； 2、上下瞼內側皮膚； 3、對稱、蝶狀、黃色、橢圓、微?。坏?3頁/共49頁

二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌（basalcellcarcinoma）

診斷：

1、中老年人多發(fā) 2、下瞼內眥部 3、質硬、棕色小結節(jié)，邊緣隆起、內卷之淺在性潰瘍 4、病檢

治療：1、手術 2、手術+放療

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（二）鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）

診斷：1、中老年發(fā)病 2、腫瘤發(fā)展快、破壞性大 3、好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處 4、局限性隆起之硬快，邊緣隆起、外翻之深潰瘍 5、病檢

治療：1、手術 2、放療 3、化療第26頁/共49頁第27頁/共49頁

（三）皮脂腺癌

（cacinomaofMeibomian

glands）

特點：1、中老年女性多發(fā)

2、好發(fā)上瞼

3、初起為皮下小結節(jié)

4、瞼板增厚、結膜隆起

5、腫塊呈菜花狀

治療：手術第28頁/共49頁第29頁/共49頁

一、倒睫與亂睫（trichiasisandaberrantlashes)

倒睫—

睫毛向后生長亂睫—

睫毛不規(guī)則生長病因：砂眼、眼瞼炎癥、瞼外傷、瞼燒傷、眼瞼瘢痕臨床表現(xiàn)：疼痛、流淚、異物感、結膜充血、角膜病變治療：拔除倒睫電解倒睫手術矯正

第四節(jié)眼瞼的位置與功能異常第30頁/共49頁

二、瞼內翻

（entropion）眼瞼的瞼緣部向眼球方向轉位。

瘢痕性：瘢痕收縮所致 痙攣性：皮膚組織松弛、瞼輪匝肌痙攣 先天性：先天異常

臨床表現(xiàn)：

主覺異物感、刺激癥狀體征瞼緣內轉、倒睫、角膜上皮剝脫、Fl

（+）、云翳、新生血管

治療：電解倒睫、手術。第31頁/共49頁第32頁/共49頁

三、瞼外翻

瞼緣向外翻轉離開眼球

瘢痕性：瘢痕收縮牽引 老年性：皮膚、眼輪匝肌松弛

麻痹性：神經麻痹

臨床表現(xiàn)：溢淚、結膜暴露、角膜干燥、瞼閉合不全

治療：手術 藥物保護第33頁/共49頁第34頁/共49頁

四、眼瞼閉合不全（lagophthalmus)

指上下眼瞼不能完全閉合，又稱兔眼第35頁/共49頁

五、上瞼下垂

（ptosis）因提瞼肌的功能不全或喪失致上瞼部分或全部不能提起。

先天性：動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不良 動眼神經麻痹性 交感神經麻痹性 后天性： 肌原性 機械性 其他

臨床表現(xiàn)：皺額、抬眉、睜眼受限、仰頭視物。第36頁/共49頁

治療：

病因治療； 藥物治療； 手術；第37頁/共49頁第38頁/共49頁

六、內眥贅皮是遮蓋內眥部垂直的半月狀皮膚皺褶第39頁/共49頁

七、先天性瞼裂狹小綜合癥第40頁/共49頁

八、雙行睫

九、先天性眼瞼缺損第41頁/共49頁第42頁/共49頁

第五章淚器病

第一節(jié)概述

淚器是眼保護系統(tǒng)的重要組成之一。 淚腺反射性分泌 泌淚副淚腺 結膜杯狀細胞基礎分泌 淚點 淚小管 排淚

淚總管 淚囊 鼻淚管第43頁/共49頁