自發(fā)性氣胸護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

內(nèi)容提要

病史簡介——曹梅自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型——趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查——魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則——周文文術(shù)前護(hù)理——惠家梅術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)——楊冬青病史簡介床號：6床姓名：楊俊性別：男年齡：20歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學(xué)檢查

胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%

病理診斷：符合肺大皰改變病史簡介11.7

患者今日在全麻下行VATS雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理病史簡介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%傾倒4小時(shí)胸液，左側(cè)胸引管引流血性液體80ml,右側(cè)90ml聽診雙肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血壓低匯報(bào)醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察

7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶500ml靜脈滴注

9:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化11.12患者拔出右側(cè)胸引管11.13患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴11.14患者出院

病因原發(fā)性

健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性

COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他

航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)

癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽

4）休克

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點(diǎn)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)治療要點(diǎn)通過二至三個(gè)“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”

做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)適應(yīng)癥

1．胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸等

2．肺臟?。悍文夷[切除

3．食管疾病

4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)

目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評價(jià)：病人的舒適程度改善焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價(jià)：病人焦慮情緒得到改善疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑評價(jià)：病人自訴疼痛減輕有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)

目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價(jià)：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識

目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價(jià)：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，