消化道出血的護理診斷及護理措施

消化道出血的護理診斷及護理措施第1頁/共13頁護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關?；顒訜o耐力：與血容量減少有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。潛在并發(fā)癥：窒息。清理呼吸道：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識。第2頁/共13頁護理措施1、體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關。（1）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。（2）監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。（3）加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。（4）嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。（5）準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監(jiān)護。（6）提供舒適的體位。（7）嘔血時指導病人漱口，做好口腔護理。第3頁/共13頁護理措施2、活動無耐力：與血容量減少有關（1）提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。（2）協(xié)助病人日?；旧?。（3）臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。（4）出血停止后適當室內(nèi)活動，逐漸增加。（5）和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。第4頁/共13頁護理措施3、排便異常：與上消化道出血有關

（1）禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。（2）協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。（3）指導家屬和病人學會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。（4）密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。（5）防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。第5頁/共13頁護理措施4、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關（1）熱情主動迎接病人做好入院宣教。（2）盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。（3）針對病人的顧慮確認、解釋或指導。（4）介紹同室病友、互相交流，加強溝通。（5）耐心細致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。（6）做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。第6頁/共13頁護理措施5、潛在并發(fā)癥：窒息。（1）加強觀察生命體征和嘔吐境況。（2）持身心兩方面的休息，減少交流時間。（3）指導病人在嘔血時，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。（4）病人大量出血時，應及時通知醫(yī)生。（5）床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。第7頁/共13頁護理措施6、清理呼吸道：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關（1）取半臥位或坐位（2）直到深呼吸及有效咳嗽（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰液稀釋劑（4）保持舒適潔凈的環(huán)境

第8頁/共13頁護理措施7、知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識。（1）解釋疾病有關危險因素（2）針對疾病的程度，建議病人合理飲食（3）解釋各項檢查前后的注意事項（4）講解手術(shù)前后的準備和注意事項（5）指導病人按時服藥

（6）輔導病人的工作、活動、休息、定期復查第9頁/共13頁謝謝第10頁/共13頁在微博@收錄唯美圖片關注我/wbqtjx第11頁/共13頁我，就是我。我不溫柔、我脾氣不好、我容易吃醋、我容易心痛、我容易胡思亂想、我很任性、我生氣時不想說話、我開心了會一直傻笑、我受委屈會放在心里、我在乎了就想被你知道、我喜歡在傷心的時