醫(yī)院感染管理應知應會

醫(yī)院感染管理應知應會第一章制度、職責一、醫(yī)院感染管理制度1、認真貫徹國家有關醫(yī)院感染管理的各項政策，制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度。2、建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理工作的具體問題。4、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案，對全院的醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總分析，發(fā)現問題，制定控制措施，并督導實施。5、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施；及時對新發(fā)傳染病、新發(fā)病原體、特殊病原體的醫(yī)院感染預防控制工作提供指導。6、醫(yī)院感染管理實行科主任、護士長負責制，各科室成立臨床醫(yī)院感染管理小組，負責貫徹落實本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行及相關的技術指導。7、對全院各級各類人員進行預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能的培訓、考核。8、參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應用的管理工作。二、醫(yī)院感染病例報告制度1、散發(fā)的醫(yī)院感染病例，經治醫(yī)師應及時報告本科室感染管理小組負責人，并于24小時內通過院感軟件，上報感染管理科，感染管理科予以確認。2、對疑似醫(yī)院感染診斷的病例，經治醫(yī)生報告醫(yī)院感染管理小組負責人，進一步討論分析，確認為醫(yī)院感染病例的，上報感染管理科。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。4、出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染等應及時報告感染管理科、防?？?，并按有關規(guī)定逐級上報。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助感染管理科調查和執(zhí)行控制措施。5、臨床科室發(fā)現有多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染的病例應立即報告，并及時采取隔離措施。6、科室感染管理小組負責人指定專人登記于醫(yī)院感染管理工作手冊，及時組織經治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。三、臨床、醫(yī)技科室感染管理小組職責1、臨床醫(yī)技科室要建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科監(jiān)測醫(yī)師和監(jiān)測護士組成，在科主任領導下開展工作，科主任為第一責任人。2、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施，定期進行效果評價。3、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范。7、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。四、科室感染監(jiān)控醫(yī)師職責1、負責督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現和報告感染病例。對本科室醫(yī)院感染病例和感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率2、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，參加本科醫(yī)院感染病例會診，建議經管醫(yī)師對患者作有關微生物學檢測。3、積極配合感染管理專職人員工作，反饋和上報有關信息。4、指導本科室人員醫(yī)院感染控制工作及知識培訓，接受本科室人員的技術咨詢。5、負責組織對本科室醫(yī)院感染病例（包括多重耐藥菌）進行討論，記錄完善。6、監(jiān)督和指導本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物。五、科室感染監(jiān)測護士職責1、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的貫徹與落實。2、負責督促本科醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負責科室醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集質量。4、協(xié)助護士長組織本科醫(yī)務人員進行感染知識的學習。5、配合感染監(jiān)控醫(yī)師工作，共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現報告，降低漏報率，預防和控制感染。6、督促本科醫(yī)務人員認真做好個人防護，及醫(yī)療廢物安全管理工作。7、保管和整理好科室的醫(yī)院感染有關資料。8、負責本科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測六、醫(yī)務人員在感染管理工作中職責1、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、標準預防及無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查，確認醫(yī)院感染病例，通過院感軟件立即上報。4、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告科主任或護士長，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。七、相關人員知曉本部門、本崗位在醫(yī)院感染管理中的職責。八、各科室全體醫(yī)務人員熟知本部門、本崗位醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度等相關制度及要求。第二章醫(yī)院感染知識一、我院醫(yī)院感染管理組織（三級管理組織）1、醫(yī)院感染管理委員會；2、感染管理科；3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。二、醫(yī)院感染管理基本要求500張病床以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率要求W10%；—類切口感染率W1.5%；醫(yī)院感染漏報率W20%；器械消毒滅菌合格率100%。三、醫(yī)院感染（一） 定義：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二） 醫(yī)院感染診斷標準1、下列情況屬于醫(yī)院感染（1） 無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后感染者。有明確潛伏期的感染，自入院時計算起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2） 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。（3） 在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4） 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由創(chuàng)傷或由非生物因子刺激而產生的炎癥表現。（3） 新生兒經胎盤獲得（出生后48h內發(fā)病）的感染，如CMV,水痘、單純皰疹。（4） 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。四、 熟知本科室醫(yī)院感染特點？包括科室的感染率、常見的感染類型、感染的易感因素、重點操作項目、感染率等，應注意什么問題，請各科室按照自己科室的實際，組織答案。五、 消毒滅菌（一）診療器械、器具與物品，應符合以下要求：1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；2、 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。3、 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌。（二）醫(yī)療器械、物品分類及消毒方法1、斯伯爾丁分類法根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品（cri、中度危險性物品和低度危險性物品。2、定義（1） 高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。（2） 中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。（3） 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。3、消毒滅菌方法（1） 高度危險性物品：手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等應采用滅菌方法處理。首先采取壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法。（2） 中度危險性物品：胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。耐熱、耐濕物品（口腔護理用具）應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。（3） 低度危險性物品：如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡、墻面、地面、痰盂（杯）和便器等宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。六、標準預防（一）標準預防概念：對所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。（二）標準預防的特點：1、強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。2、既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。3、根據疾病主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離（藍色隔離標識）、空氣隔離（黃色）和飛沫隔離（粉色）等。（三）基本措施:洗手、戴手套、戴帽子、戴口罩、戴護目鏡和防護面具、穿隔離衣與防護衣、戴鞋套、銳器立即放入銳器盒中等。1、口罩的使用（1） 應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。（2）一般診療活動，可佩戴紗布口罩、普通醫(yī)用口罩或外科口罩;手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。（3） 一次性口罩應一次性使用，潮濕、污染后及時更換。（4）紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。2、護目鏡、防護面罩的使用（1）在進行診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。（2） 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。（3）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。（4）佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。3、下列情況應穿隔離衣（1）接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。（2）對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。（3） 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。4、手套的使用：應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。（1）給病人進行有創(chuàng)性診療、護理、無菌操作時必須戴無菌手套。（2）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。（3）手部皮膚發(fā)生破損時，在進行可能接觸病人血液、體液等診療、護理、檢驗、衛(wèi)生工作操作時，必須戴雙層手套。（4）完成操作后，應脫去手套,規(guī)范洗手，戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒。（5）操作過程中手套破損時，應立即脫掉，洗手后更換新手套。（6）手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。（7）一次性手套應一次性使用。（8）運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套。（四）防止銳器損傷1、醫(yī)務人員在進行侵襲性（有創(chuàng)性）操作過程中，要保證充足的光線，并嚴格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或者劃傷。2、使用后的銳器必須直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒。銳器盒要有明顯標志。3、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4、禁止將使用后的針頭重新套上針帽，不得用手將使用后的針頭從針栓上分離，不用手直接去弄彎或弄直針頭。5、安瓿操作應使用手套或指套，如有碎玻璃沾在手上，應用流動水沖走，禁止用力擦拭。6、為不合作的病人做治療、護理時必須有他人的協(xié)助（五）接觸傳播預防措施接觸預防主要是用于預防多重耐藥菌如MRSA、VRE、PDR-AB、艱難梭菌等的傳播。1、 應用藍色“接觸隔離”標志，置于床頭卡及一覽表左上方。2、 盡量隔離于單間，條件受限時，同種病原菌的感染或定植的患者可安置在同一病房。3、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套。4、從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。5、脫手套、隔離衣后，須洗手或衛(wèi)生手消毒。6、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表等應固定專用；不能專用的物品如擔架車、各種治療儀等，在每次使用后須用含氯消毒制劑擦拭消毒。7、患者如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，接觸的器械設備必須清潔消毒。8、限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。9、 連續(xù)2個標本（每次間隔〉24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離；10、 患者出院后，應對隔離房間里所有物體表面進行終末消毒。七、手衛(wèi)生知識（一） 基本要求：手指甲長度不應超過指尖，不能戴戒指等飾物，不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物（二） 定義：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、 洗手：醫(yī)務人員用抗菌洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用抗菌洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（三）手衛(wèi)生的原則:1、手部有肉眼可見血液或其他體液污染時，需用抗菌洗手液和流動水洗手。2、當手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、醫(yī)務人員外科手術前均應進行外科手消毒。先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒（四）手衛(wèi)生五大指征：1、接觸患者前；2、進行清潔、無菌操作前；3、接觸患者后；4、接觸患者血液、體液、分泌物后；5、接觸患者周圍環(huán)境后。（五）先洗手，后衛(wèi)生手消毒的指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（六）洗手和衛(wèi)生手消毒均需參照七步洗手方法：1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內）2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行（外）3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行（弓）5、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行（大）6、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行（立）7、旋轉揉搓手腕，交換進行（腕）（七）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法1、采樣時間：在手消毒后、接觸患者、進行診療活動前采樣。2、手衛(wèi)生效果：（1） 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應W10cfu/cm2。（2） 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應W5cfu/cm2。八、職業(yè)暴露（一）職業(yè)暴露定義指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。（二）職業(yè)暴露處理流程1、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，若為皮膚、粘膜的職業(yè)暴露，應用抗菌洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用反復生理鹽水沖洗粘膜。2、 如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用抗菌洗手液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理。4、立即報告科室負責人或護士長，并盡快報告感染管理科和預防保健科，填寫職業(yè)暴露個案登記表。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員要求提供患者化驗檢查結果。5、醫(yī)務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監(jiān)測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。6、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。（三）血液、體液噴濺污染環(huán)境表面處理流程對于血液、體液噴濺污染環(huán)境表面的清潔消毒應根據其發(fā)生的地點和濺污的量不同而不同。在患者護理區(qū)域，對于少量的濺污（〈10mL）,可以先清潔，再使用500mg/L含氯消毒劑對物表進行消毒。如有大量（＞10mL）血液、體液噴濺污染環(huán)境表面時須采取以下方法處理。1、 處理血液、體液污染地面或物表時，戴上手套和必要的防護用品（如口罩等）。2、 將吸濕材料（毛巾、布類或吸水強的紙類）覆蓋在污染物表，依據污染物量的多少滴加500?1000mg/L含氯消毒液，直到全部滲透且不能流出，應用較多的吸濕材料以免擴散。吸收2分鐘，將布類或紙類由外向內包裹污染物并丟棄到醫(yī)療廢物桶內。3、 脫去手套，洗手，用清潔劑和水拖凈地面。4、 用后的拖布用含氯消毒劑消毒，清洗、晾干備用。5、 在流動水下洗手，徹底干燥。九、醫(yī)療廢物（一）定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品（如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等）、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。（二）醫(yī)療廢物分類1、感染性廢物2、病理性廢物3、化學性廢物4、損傷性廢物5、藥物性廢物。十、微生物標本采集和運送的基本原則（5大原則）1、應在抗生素使用前或停藥1周后采集標本。2、嚴格注意無菌操作。3、盛標本的容器須先經滅菌處理，不得使用消毒劑。4、立即送檢，保證安全，防止溢出，避免污染。5、標本注明來源和檢驗目的。第三章醫(yī)院感染暴發(fā)一、定義1、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。二、醫(yī)院感染暴發(fā)應急組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生后，在醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組統(tǒng)一領導下，由醫(yī)務科、感染管理科、護理部、藥劑科、檢驗科、技術專家組、后勤管理科、等有關部門組成應急處置小組，負責醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置組織管理、指揮、協(xié)調和救治工作。感染管理科負責提供消毒隔離技術支持，做好疫情控制和調查評估等相關工作；醫(yī)療搶救技術專家組負責醫(yī)療救治和協(xié)助調查工作，護理部負責人員調配、落實消毒隔離措施；檢驗科負責病原微生物檢測及提供藥敏試驗結果，指導合理使用抗菌藥物。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內報告程序1、臨床科室短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象，立即通過醫(yī)院感染監(jiān)測軟件上報感染管理科。2、檢驗科在短時間內，發(fā)現同一科室送檢標本的病原體有聚集現象，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA、VRSA、VRE等，立即電話上報感染管理科。3、在接到報告后，醫(yī)院感染專職人員應立即進行調查，經證實出現醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即向主管院長匯報，主管院長向院長報告，此外還應同時向醫(yī)務科、護理部、藥劑科及后勤部門進行通報，以及時采取應急處置措施。四、醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序（了解）1、醫(yī)院經調查證實發(fā)生以下情況時，應當于12小時內通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息系統(tǒng)”進行報告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院經調查證實發(fā)生以下情況時，在2小時內通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息系統(tǒng)”進行報告。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程。答：臨床科室發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā) 報告感染管理科 感染管理科組織人員調查核實流行或暴發(fā) 報告院領導和上級有關部門 同時查找傳染源 隔離病人 查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調查資料 寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施六、應急處置醫(yī)院感染管理科在監(jiān)測工作中發(fā)現可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關科室醫(yī)院感染疑似暴發(fā)報告后，應立即調查處理，并上報主管院長。醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組對暴發(fā)事件進行綜合評估，決定應急預案是否啟動，組織開展現場調查和處置，指導和協(xié)調落實醫(yī)療救治和預防控制等措施。基本步驟如下。1、調查與判斷：首先應明確感染部門，人群和病原體，所有的病例均要確診。并負責對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率。2、查找感染源：立即采集標本，應對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。3、分析引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查，調查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，包括患者的基礎情況、癥狀、體征、醫(yī)院感染相關危險因素。4、制定控制措施：在流行病學調查的同期制定和組織落實有效的控制措施，并通知相關科室予以落實。對感染病人積極實施醫(yī)療救治，進行正確的消毒處理和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施。，必要時進行隔離患者，甚至暫停接收新病人。5、控制措施的執(zhí)行和效果評估:采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現。如果還有新發(fā)病例出現，應該檢查所采取的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調查結果是否正確。6、在調查處置結束后，及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施并分析此次調查的經驗與不足。第四章多重耐藥菌監(jiān)測一、定義：多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。二、我院開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測細菌：1、 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；2、 耐萬古霉素腸球菌(VRE)；3、 產超廣譜B-內酰胺酶的細菌(ESBLs)、4、 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、5、 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、6、 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）7、 多重耐藥結核分枝桿菌。三、多重耐藥菌預防控制措施1、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。2、 遵守無菌技術操作規(guī)程。3、 抗菌藥物合理使用管理。4、 嚴格執(zhí)行多重耐藥菌消毒隔離制度。護士在一覽表、床頭卡上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。5、 加強清潔和消毒工作。（1） 使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。（2） 與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品專人專用。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，必須在每次使用后擦拭消毒。（3） 對患者頻繁接觸的物體表面、設備設施表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），應當每班進行清潔和擦拭消毒，被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現或者疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。

四、常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/本唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌及腸球菌其他多重耐藥菌|=^?患者女置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉或治愈五、各重點部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原體微生物名稱及耐藥率第五章重點環(huán)節(jié)預防與控制措施一、手術部位感染預防與控制措施（一）手術前1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。3、盡可能縮短術前住院時間。4、徹底清除手術切口及周圍皮膚的污染。5、避免不必要的備皮，確需備皮應在手術當日進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。避免使用刀片刮除毛發(fā)。6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。（二）手術中1、保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。2、保證使用的手術器械、器具及物品達到滅菌水平。3、有預防用藥指征者，應切皮前30min—2小時內或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（〉1500ml）,術中應追加一劑。4、 嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。5、 手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。6、 術前皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口、或放置引流時應當擴大消毒范圍。7、 術中應主動加溫，保持患者正常體溫。8、 手術野沖洗應使用溫（37°C）的無菌生理鹽水.9、 需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。（三） 手術后1、 接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、 換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。3、 除非必要，盡早拔出引流管。（四） 預防手術切口感染對術前備皮新要求：1、 避免不必要的備皮（剃毛），除非毛發(fā)在切口部位。2、 備皮方式:采用電動剃毛或剪毛。3、 備皮時間:手術當日，最好術前即刻備皮。二、呼吸機相關肺炎（VAP）感染控制措施呼吸機相關肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。1、 保持室內空氣流通、清新、開窗通風等凈化空氣的措施，每日通風二次。2、 如無禁忌癥，患者床頭應抬高300。做好口腔衛(wèi)生（建議用含0.2%的氯已定），每2-6小時1次。3、 鼓勵患者術后（尤其是胸部和上腹部）早期下床活動，指導患者正確咳痰，給患者定時翻身、拍背、變換體位。協(xié)助排痰和保持及通暢。4、 積極使用胰島素控制血糖在4.5~6.1mmol/L，不應常規(guī)使用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP（VAP）。5、 嚴格掌握氣管插管或切開適應征，有機械通氣盡量采用無創(chuàng)通氣措施。6、 如有插管，盡量使用經口氣管插管。氣管插管的氣囊壓力保持在20cmH2O以上。7、 保持呼吸道通暢，吸痰時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生。8、 呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不得使之流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每日更換。9、 每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑、撤機和拔管，減少插管天數。10、 對醫(yī)護人員包括護工，定期進行有關預防措施等相關知識的教育培訓。三、導管相關血流感染預防與控制措施1、置管時（1） 深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單，操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣。（2） 認真執(zhí)行洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套意外破損應立即更換（3）選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（4）置管使用的醫(yī)療用品和各種敷料須達到滅菌水平。（5）穿刺點皮膚消毒應符合置管要求，