(5.48)-膽道腫瘤的放射治療

膽道腫瘤的放射治療隨著精準放射治療時代的到來，放射治療不再是一種單純的普通的放射線治療手段，而是參與到多種腫瘤的主要治療和輔助治療的重要方法。由于目前腫瘤疾病程度的復(fù)雜及個體化，我們腹部放療的每一位醫(yī)護人員致力于更好為患者制定個體化治療方案：根治性放射治療，姑息放射治療，新輔助治療、術(shù)后輔助治療。根據(jù)病情需要，這些放療方法應(yīng)用于每一位患者的治療之中。膽管癌作為腹部常見惡性腫瘤，治療方法也越來越多樣化個體化，下面我們來走進膽管癌患者的放射治療。膽管癌是起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤。按照WHO的標準，在我國膽管癌屬于常見病，發(fā)病率大于6／10萬。按照解剖部位可將膽管癌分為肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和遠端膽管癌。其中肝門部膽管癌最常見，約占50％。遠端膽管癌占40%，肝內(nèi)膽管癌低于10%。放射治療是治療膽管癌的主要輔助治療手段之一。特別是在術(shù)后輔助治療中，放射治療和放化療同步治療具有極為重要的意義。下面我們主要從放射治療的適應(yīng)癥、放射治療的方法以及放射治療的效果這三方面來深入了解一下，放射治療在膽管癌中發(fā)揮的重要作用。肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管細胞癌(intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC)是膽管癌的一種，發(fā)病率占原發(fā)性肝癌的10%-15%，約占原發(fā)性肝癌中第二位。肝內(nèi)膽管癌的病理類型有三種,最常見為腫塊型,占比可達85%，其余兩種為管周浸潤型和管內(nèi)生長型。放療適應(yīng)癥：手術(shù)切緣陽性（未達到R0切除）、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部T３以上的肝內(nèi)膽管癌患者放射治療的方法：外照射IMRT推薦劑量：瘤床區(qū)劑量52~64Gy，肝門淋巴引流區(qū)照射總劑量44~54Gy。放射治療的效果：術(shù)后輔助性放療可以降低肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，可延長存在高危因素患者的總體生存期和遠期生存期。肝門部膽管癌肝門部膽管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCC)是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤，約占肝外膽管癌的60％～70％。放療適應(yīng)癥：放療主要運用于姑息性手術(shù)后、膽道引流后及腫瘤切除后再復(fù)發(fā)的肝門部膽管癌患者。放射治療與化學治療聯(lián)合使用于手術(shù)前的新輔助治療以及根治術(shù)后切緣陽性或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的輔助治療。放射治療的方法：輔助性放療的主要方法包括術(shù)中放療法、近距離放療（近距離放療對局部的腫瘤控制性較好，因為近距離的照射腫瘤區(qū)域，強化了局部組織的照射，并且降低對非腫瘤范圍的照射劑量。）放射治療的效果：術(shù)后放療聯(lián)合化療可提高肝門部膽管癌患者的術(shù)后生存率。而對于無法行手術(shù)切除的肝門部膽管癌患者，采用放化療聯(lián)合療法也可有效緩解黃疸癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩病情的進一步發(fā)展。肝外膽管癌（extrahepaticcholangiocarcinoma,ECC）是指發(fā)生于肝外膽管包括肝總管、左右肝管匯合處及膽總管的惡性腫瘤。發(fā)病率占膽管癌的40%。放療適應(yīng)癥：對于切緣陽性、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝門部膽管癌患者放射治療的方法：推薦劑量為45~54Gy外照射。放化療聯(lián)合的輔助治療方案后無病生存期及總生存期均明顯改善，無論切緣是否陽性，其放療劑量為45Gy照射淋巴結(jié)，50.4~54Gy照射手術(shù)區(qū)。放射治療的效果：對切緣陽性和淋巴結(jié)陽性的患者,術(shù)后輔助治療則顯著延長了其中位生存期和無病生存期。因此放射治療聯(lián)合化療可改善肝外膽管癌患者預(yù)后。膽囊癌膽囊癌(gallbladdercancer,GBC)，是最常見的膽管惡性腫瘤，發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中居第５位。放療適應(yīng)癥：主要用于無法行手術(shù)治療及R1切除腫瘤的膽管癌術(shù)后患者。術(shù)后放療適應(yīng)癥：對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或T2期以上T2-T4期、淋巴結(jié)陽性，或者未能R0切除的術(shù)后膽囊癌患者?；蛘咝g(shù)后復(fù)發(fā)者。放療方法：膽囊癌的輔助放療包括外放療、術(shù)中放療、膽管腔內(nèi)放療等，以外放療應(yīng)用最為廣泛。局部淋巴結(jié)推薦放療計量為45Gy，腫瘤瘤床54~59.4Gy。放療效果：術(shù)后2個月內(nèi)開始放療相比于2個月后開始放療能帶來長期生存的獲益。接受輔助放療的患者比單獨手術(shù)的患者有更長的生存期。我們了解膽管癌按解剖位置可分為三類肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和遠端肝外膽管癌。根據(jù)放射治療在這三類膽管癌中的適應(yīng)人群，指導我們更好地選擇治療方案；詳盡放療方案的制定以及