解讀年心肺復蘇指南

解讀年心肺復蘇指南第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二概述2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二1.快速反應，團隊協(xié)作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進行）。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.生存鏈（一分為二）一鏈為院外急救體系充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.生存鏈（一分為二）另一條鏈為院內(nèi)急救體系院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二3.先電擊or先按壓[10年的指南]：在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。[15年的指南]：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二4.別再使勁按了！[10年的指南]規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。[15年的指南]提出高質(zhì)量的心肺復蘇，應該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5.癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應給與納洛酮。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二6.胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，2015年的指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為60%。

第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二7.加壓素被「除名」[10年版指南]認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。[15年版指南]指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二概述中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強烈刺激有反應,表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二概述

格拉斯哥(Glasgow)昏迷計分法：主要根據(jù)眼球活動、語言和肢體運動三大項進行評估，最高分15分、最低3分。但目前臨床最簡便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷計分法。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二格拉斯哥昏迷計分法第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二概述深昏迷：<8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-14分正常：15分

4-7分預后極差，3分生存者罕見第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因

昏迷的病因較為復雜，可涉及多個學科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進行簡單介紹。顱內(nèi)疾病顱外疾病第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱內(nèi)疾?。?、腦血管?。?/p>

缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干及小腦梗死等)

出血性(腦實質(zhì)出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血）2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱內(nèi)疾病：3、顱內(nèi)感染：乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲所致的腦系感染等4、顱腦外傷：顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷5、癲癇：全身性強直-陣攣性發(fā)作第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。焊涡阅X病、肺性腦病腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病心性腦?。盒呐K停搏、心肌梗死、嚴重心律紊亂糖尿病低血糖昏迷內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ蟆⒋贵w性昏迷、腎上腺危象第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。何锢硇匀毖跣該p害：中暑、CO中毒、觸電、淹溺、休克等電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)2、中毒性腦損害感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷寒、敗血癥、Reye綜合征等藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等農(nóng)藥中毒第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱外疾?。河泻怏w中毒：一氧化碳等有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等金屬中毒：鉛、汞等動物及植物毒素中毒：魚膽、毒蛇、河豚魚、霉變、甘庶等第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷

病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病史體檢實驗室檢查第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷病史：是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。通過病史采集要達到：1、昏迷發(fā)生的原因、誘因2、確定昏迷前患者的狀態(tài)

3、劃定昏迷的原發(fā)疾病范圍4、排除功能性疾病第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷現(xiàn)病史：了解昏迷的地點、時間、狀態(tài)、原因1、發(fā)病形式：突然(首發(fā))、急性(1h內(nèi))、亞急性(1-2d)、慢性2、病前狀態(tài)：外傷、服毒、飲酒、動態(tài)、靜態(tài)、生活及工作環(huán)境3、癥狀變化過程：先劇烈頭痛，先發(fā)高熱，先有心前區(qū)疼痛第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷過去史：外傷、頭痛、有無抽搐、有無高血壓、肝腎及糖尿病病史，有無冠心病史等個人史：生活史、生活習慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史家族史：先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷體格檢查血壓呼吸循環(huán)（心臟、末梢）頭部情況瞳孔眼球位置皮膚、粘膜軀體運動功能有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷實驗室檢查1、藥毒物篩查2、動脈血氣（懷疑缺氧）3、一氧化碳定性檢查4、快速血糖5、血生化檢查6、腰穿(壓力、常規(guī)、生化)7、EEG8、血、尿、便常規(guī)第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別植物狀態(tài)：1、認知功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令2、保持自主呼吸和血壓3、有睡眠-覺醒周期4、不能理解和表達語言5、能自動睜眼或在刺激下睜眼6、可有無目的性眼球跟蹤運動7、丘腦下部及腦干功能存在(心跳、呼吸、血壓及腦干反射)第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別木僵狀態(tài)：

重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導致。表現(xiàn)長時間不言不動、表情呆板、肌肉緊張、對外界刺激一般無反應。有睡眠覺醒周期，且意識尚存?；謴秃罂杀３只貞?。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別心因性昏迷:

也稱假昏迷，是強烈的精神創(chuàng)傷導致反應性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正常或過度換氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r緊時松。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別腦死亡：全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。臨床表現(xiàn)：1.無反應狀態(tài)2.自主呼吸停止

3.腦干反射消失主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜、咽反射消失、眼球無任何運動、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二昏迷的治療原則治療原則：盡力維持生命體征；進行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進一步損害；盡快明確病因，給予早期干預。既對癥治療和病因治療。緊急處理對癥治療