解讀年心肺復(fù)蘇指南

解讀年心肺復(fù)蘇指南第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.生存鏈（一分為二）一鏈為院外急救體系充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.生存鏈（一分為二）另一條鏈為院內(nèi)急救體系院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.先電擊or先按壓[10年的指南]：在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。[15年的指南]：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.別再使勁按了！[10年的指南]規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。[15年的指南]提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過(guò)6厘米。第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5.癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6.胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，2015年的指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。

第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7.加壓素被「除名」[10年版指南]認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。[15年版指南]指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對(duì)強(qiáng)烈刺激有反應(yīng),表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無(wú)明顯變化。對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對(duì)外界的任何刺激，包括強(qiáng)刺激均無(wú)反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述

格拉斯哥(Glasgow)昏迷計(jì)分法：主要根據(jù)眼球活動(dòng)、語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)三大項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，最高分15分、最低3分。但目前臨床最簡(jiǎn)便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷計(jì)分法。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二格拉斯哥昏迷計(jì)分法第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述深昏迷：<8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-14分正常：15分

4-7分預(yù)后極差，3分生存者罕見(jiàn)第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因

昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個(gè)學(xué)科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。顱內(nèi)疾病顱外疾病第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱內(nèi)疾?。?、腦血管?。?/p>

缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干及小腦梗死等)

出血性(腦實(shí)質(zhì)出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血）2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱內(nèi)疾病：3、顱內(nèi)感染：乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲(chóng)所致的腦系感染等4、顱腦外傷：顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷5、癲癇：全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。焊涡阅X病、肺性腦病腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病心性腦?。盒呐K停搏、心肌梗死、嚴(yán)重心律紊亂糖尿病低血糖昏迷內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ?、垂體性昏迷、腎上腺危象第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。何锢硇匀毖跣該p害：中暑、CO中毒、觸電、淹溺、休克等電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)2、中毒性腦損害感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷寒、敗血癥、Reye綜合征等藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等農(nóng)藥中毒第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的病因顱外疾?。河泻怏w中毒：一氧化碳等有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等金屬中毒：鉛、汞等動(dòng)物及植物毒素中毒：魚(yú)膽、毒蛇、河豚魚(yú)、霉變、甘庶等第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷

病人來(lái)診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進(jìn)行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷病史：是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。通過(guò)病史采集要達(dá)到：1、昏迷發(fā)生的原因、誘因2、確定昏迷前患者的狀態(tài)

3、劃定昏迷的原發(fā)疾病范圍4、排除功能性疾病第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷現(xiàn)病史：了解昏迷的地點(diǎn)、時(shí)間、狀態(tài)、原因1、發(fā)病形式：突然(首發(fā))、急性(1h內(nèi))、亞急性(1-2d)、慢性2、病前狀態(tài)：外傷、服毒、飲酒、動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、生活及工作環(huán)境3、癥狀變化過(guò)程：先劇烈頭痛，先發(fā)高熱，先有心前區(qū)疼痛第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷過(guò)去史：外傷、頭痛、有無(wú)抽搐、有無(wú)高血壓、肝腎及糖尿病病史，有無(wú)冠心病史等個(gè)人史：生活史、生活習(xí)慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史家族史：先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷體格檢查血壓呼吸循環(huán)（心臟、末梢）頭部情況瞳孔眼球位置皮膚、粘膜軀體運(yùn)動(dòng)功能有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1、藥毒物篩查2、動(dòng)脈血?dú)猓☉岩扇毖酰?、一氧化碳定性檢查4、快速血糖5、血生化檢查6、腰穿(壓力、常規(guī)、生化)7、EEG8、血、尿、便常規(guī)第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別植物狀態(tài)：1、認(rèn)知功能喪失,無(wú)意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令2、保持自主呼吸和血壓3、有睡眠-覺(jué)醒周期4、不能理解和表達(dá)語(yǔ)言5、能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼6、可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)7、丘腦下部及腦干功能存在(心跳、呼吸、血壓及腦干反射)第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別木僵狀態(tài)：

重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導(dǎo)致。表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不言不動(dòng)、表情呆板、肌肉緊張、對(duì)外界刺激一般無(wú)反應(yīng)。有睡眠覺(jué)醒周期，且意識(shí)尚存?；謴?fù)后可保持回憶。第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別心因性昏迷:

也稱假昏迷，是強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致反應(yīng)性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^(guò)度換氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮小但是對(duì)光反射正常，用手捏病人的鼻子會(huì)出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r(shí)緊時(shí)松。第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與其它疾病鑒別腦死亡：全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。臨床表現(xiàn)：1.無(wú)反應(yīng)狀態(tài)2.自主呼吸停止

3.腦干反射消失主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜、咽反射消失、眼球無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二昏迷的治療原則治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。既對(duì)癥治療和病因治療。緊急處理對(duì)癥治療