DDD起搏簡(jiǎn)介課件

DDD起搏簡(jiǎn)介心律失常中心基本名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)到心臟自身電活動(dòng)； 此時(shí)起搏器一般就會(huì)被抑制；起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng)；感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺(jué)到心房或心室 自身電活動(dòng)的能力；閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度；奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮；主要類(lèi)型單腔:AAI(R)，VVI（R）;雙腔:DDD（R）;三腔:雙房＋RV；雙室＋RA；生理性起搏：起搏器能根據(jù)人心理和機(jī)體活動(dòng)而調(diào)整心率快慢，亦即具有頻率反應(yīng)功能其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔DDD起搏常見(jiàn)名詞(1)下限頻率：允許的兩次連續(xù)的心動(dòng)信號(hào)（自身－起搏或起搏－起搏）的最長(zhǎng)間期，亦即最慢起搏頻率；上限頻率：連續(xù)的起搏脈沖之間最短間期；亦即最高起搏頻率；AV間期：心房信號(hào)（自身或起搏〕與心室起搏之間的間期，類(lèi)似于PR間期；心房逸搏間期（AEI〕：心室信號(hào)（自身或起搏）之后至下一次心房脈沖之間的間期；期間如果感知到自身P波，就終止AEI而開(kāi)始AV間期；心室不應(yīng)期(VRP)：心室起搏或感知心室自身信號(hào)后，心室電極通路對(duì)外界信號(hào)不感知的時(shí)間；DDD起搏常見(jiàn)名詞(2)心房不應(yīng)期(ARP)和心室后心房不應(yīng)期（PVARP〕：ARP是心房起搏后或感知自身信號(hào)后，心房電極通路對(duì)外界信號(hào)完全不感知的時(shí)間。包括：AV間期和PVARP。DDD起搏各種間期示意DDD起搏心電圖起搏偽融合產(chǎn)生PMT的原因起搏器綜合征發(fā)生于VVI起搏；主因房室順序收縮喪失；癥狀多變；DDD可消除；起搏器綜合征的心電圖表現(xiàn)閾值增高電解質(zhì)對(duì)起搏的影響高鉀血癥能使起搏閾值增高，這一點(diǎn)早已得到證實(shí)。如果血漿鉀濃度超過(guò)7.0mEq/L，幾乎都能引起閾值升高。體外電除顫：可導(dǎo)致閾值一過(guò)性增高。體外DC后DDD起搏器一過(guò)性感知/起搏不良交叉感知Medtronic5388的主要參數(shù)工作模式：DDD,DDI,DVI,DOO,VVI,VOO,AAI,AOO；基礎(chǔ)工作頻率：30-200ppm上限頻率：80-230ppm心房快速起搏頻率：80-800ppm心房輸出：0.1-20mA心室輸出：0.1-25mA心房刺激脈寬：1.0ms心室刺激脈寬：1.5msMedtronic5388的主要參數(shù)心房感知靈敏度：0.4-10mV心室感知靈敏度：0.8-20mVAV間期：20-300ms心房不應(yīng)期：150-500ms心室不應(yīng)期：250ms心室空白期：起搏125ms;感知：75ms電池壽命：堿性：9天；鋰電：16天（70ppm，常規(guī)設(shè)置）Medtronic5388和5348

應(yīng)用注意事項(xiàng)快速起搏只能以AOO方式在心房進(jìn)行，即使如此，也可能誘發(fā)心室惡性心律失常，必須做好電轉(zhuǎn)復(fù)準(zhǔn)備；監(jiān)測(cè)心電圖，注意有無(wú)：感知或起搏不良（電極移位、斷裂、閾值升高、電池耗竭等）常見(jiàn)起搏心電圖AAI模式，起搏、感知功能良好VVI模式，起搏、感知功能不良DDD模式，起搏、感知功能良好DDD模式，AVD為120ms，QRS為起搏DDD模式，AV間期為150ms，QRS為融合波DDD模式，AV間期200ms，QRS為自身下傳自動(dòng)方式轉(zhuǎn)換功能工作原理

當(dāng)患者發(fā)作陣發(fā)性室上性快速心律失常時(shí)，起搏器從心房跟蹤方式(DDD或DDDR)自動(dòng)轉(zhuǎn)換成非心房跟蹤方式(VVI、VVIR或DDI、DDIR)，而當(dāng)心律失常終止后又自動(dòng)恢復(fù)成跟蹤方式(DDD或DDDR)。患者女性1998年植入Metronic8084，VVI起搏器，術(shù)后出現(xiàn)1:1室房逆?zhèn)?，起搏頻率為60bpm。IIIIIIFLR將頻率程控為40bpm，出現(xiàn)自身心率