骨延長術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理課件

骨延長術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理骨延長定義：即牽張成骨，就是將骨質(zhì)切開，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應(yīng)用張應(yīng)力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機(jī)體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達(dá)到骨再生的目的。骨延長術(shù)時須先將骨骼切斷,等切骨處骨痂開始形成時，再透過適當(dāng)之固定延長器，將切骨兩端之骨骼慢慢按照預(yù)定速度拉開，此時骨頭、皮膚、肌肉、神經(jīng)及血管組織都會有再生的現(xiàn)象，等拉開到預(yù)定的長度之后就停下來，等骨痂成熟轉(zhuǎn)換形成骨質(zhì)之后再將固定延長器拆除，手術(shù)是階段性的，需要有充分準(zhǔn)備。骨延長的適應(yīng)癥及其意義

1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長者。如果2cm以上肢短縮，走起路來，跛行明顯，通過骨延長術(shù)一旦補足短縮的長度，步態(tài)可以改善。2.手指短縮。手工作上，穿鞋子、穿衣服時，有時不自由，通過手指的延長術(shù)，不僅外觀改善，機(jī)能也能得到改善。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長，不均衡，會引起磷近的關(guān)節(jié)的畸形及機(jī)能不全。通過骨延長術(shù)，骨的長度調(diào)整后，有時畸形也能得到矯正。4.有人因先天性多發(fā)性軟骨形成不全（侏儒癥）骨代謝性疾病，上下肢成長障者，由于身材矮小，難以利用自動取款機(jī)和公用電話，時常感到日常生活不自由，有的人連大便坐便也上不去。另一方面，上肢如果短縮，日常生活動作在很多情況下會引起功能障礙。例如學(xué)習(xí)及讀書時，由于兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢，坐位在原位移動時，不能用手支撐上肢，走路時軀干的平衡也難以維護(hù)。排便后手夠不到后邊擦屁股，在生活上也成了問題。四肢骨的延長術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。5.脊椎管狹窄癥是侏儒癥的嚴(yán)重合并癥，必須盡力減輕轉(zhuǎn)移向椎管的負(fù)擔(dān)；上肢骨的延長能緩和移向椎管狹窄癥的負(fù)擔(dān)，有預(yù)防脊椎變性的功能。⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時觀察針孔處敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時液量不要過多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時加強換藥、停止延長、應(yīng)用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針拔除后即可愈合。2.鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷隨著調(diào)整延長器而肢體不斷延長和功能鍛煉，會發(fā)生鋼針?biāo)沙谝约皯?yīng)力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長鋼針應(yīng)盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針?biāo)删o度。術(shù)中擰緊螺絲應(yīng)當(dāng)可靠，鋼針截斷應(yīng)留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過程亦應(yīng)緩慢，逐漸達(dá)到與另一交叉鋼針平衡。4.延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長速度為1～1.5mm，若違反此原則延長速度過快易導(dǎo)致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。5.

軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識是延長中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠(yuǎn)端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預(yù)防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預(yù)計成角方向，術(shù)中傾斜5~10度置延長通過延長既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時調(diào)整延長器。長整個過程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過程中，需要對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，具體包括：①常規(guī)負(fù)荷運動是維持關(guān)節(jié)正常功能、保持內(nèi)環(huán)境所必需的。在肢體延長過程中，加強關(guān)節(jié)主動和被動屈伸活動功能鍛煉；同時，肢體活動時產(chǎn)生的間歇性應(yīng)力刺激有促進(jìn)骨愈合作用。在牽伸延長期間應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，配合肌肉的等長收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動（CPM機(jī)），以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②輔助磁療及促進(jìn)骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長器。③脛腓骨延長，特別是大幅度延長過程中，患者膝與踝關(guān)節(jié)活動度下降，但通過功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能均可達(dá)到較大改善或恢復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動3～4次，每次10～20分鐘，不可快速猛烈。血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙在延長術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長慢于骨的延長而受到牽張，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺、關(guān)節(jié)活動、動脈搏動及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，報告醫(yī)生給與擴(kuò)容、抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時切開減壓。如足趾主動活動喪失、劇痛、麻木、感覺異常可判斷為神經(jīng)危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，仍無改善應(yīng)該考慮到予以減慢延長速度等，如仍未見好轉(zhuǎn)，則停止延長，甚至適當(dāng)?shù)亩炭s。通常可以得到緩解，但如果血管神經(jīng)已有撕裂則需要探查修補。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼針時對血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長中后期適當(dāng)增加延長次數(shù)，6～8次/日，有利于預(yù)防血管神經(jīng)損傷并合癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理：1.評估患者對手術(shù)的耐受性，如營養(yǎng)狀況，實驗室檢查結(jié)果以及重要臟器功能情況。2.觀察患者的心理狀況，如有不良情緒及時疏導(dǎo)。3.觀察患肢的皮膚顏色，溫度，感覺以及足趾活動，動脈搏動等情況，以便與術(shù)后做對照。4.向患者及家屬解釋手術(shù)目的，方法及手術(shù)的注意事項，了解患者對手術(shù)的要求，做好患者及家屬的思想工作，以取得患者的密切配合。5.指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中和術(shù)后體位，床上排便，術(shù)后翻身抬臀以及坐起的方法。6.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳痰的方法。7.術(shù)前宣教：禁飲食的時間，戒煙，沐浴5.一般術(shù)后第七天開始調(diào)節(jié)半還槽架延長器進(jìn)行延長，每日延長1mm，分2次完成，2次間隔時間為12h，或遵醫(yī)囑進(jìn)行骨延長器調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)后如出現(xiàn)疼痛難忍，足背麻木、腫脹、末梢循環(huán)差等情況，應(yīng)停止延長或?qū)⒙輻U擰回1/2—1圈，待一到兩日后情況好轉(zhuǎn)再繼續(xù)延長。6.保持外固定器清潔和針眼周圍皮膚清潔、干燥以防感染。每周用75%乙醇紗布擦洗外固定器和外露固定針2次。每日2次予針眼處滴75%乙醇1—2滴（禁用碘劑—碘對金屬釉腐蝕性）7.功能鍛煉指導(dǎo)：(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運動，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸運動，為防止足下垂，應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運動。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動與被動相結(jié)合，以病人自主適度為主。(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長到所需長度的時間（40---100天），此期病人一直處于骨延長期，每日延長1mm左右，此時早期鍛煉內(nèi)容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同時鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負(fù)重。（3）后期功能鍛煉。骨延長至所需長度后到骨完全愈合（最少為3個月），此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習(xí)下蹲、站立等動