新生兒及兒童進(jìn)行正確氧療的方法

新生兒及兒童進(jìn)行正確氧療的方法目錄一.判斷組織缺氧（氧療適應(yīng)癥）二.氧療方案的選擇三.氧療效果的判斷四.管理及監(jiān)測五.預(yù)防氧療的并發(fā)癥六.及時停止氧療臨床上往往會混淆低氧血癥和缺氧，實際二者是有區(qū)別的。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO2＜60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）＜90%，作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。而缺氧是指外周不能得到充分的氧供應(yīng)、或者不能利用氧來滿足其代謝需要時機(jī)體的狀態(tài)，按照其原因可分為四類：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。低氧血癥分度：輕度：無紫紺，SpO2：80-90%。中度：輕-中度紫紺，SpO2：60-80%。重度：明顯紫紺，SpO2:＜60%。判斷組織缺氧（氧療適應(yīng)癥）選擇合適的氧療方案取決于患兒的呼吸狀態(tài)和氧氣需求。在新生兒和兒科患者中，由于各種氧氣輸送裝置的尺寸和個體對不同氧療方式的耐受性差異很大，所以，需要綜合各方面因素，選擇合適的方式。氧療方案的選擇不同氧療裝置最關(guān)鍵的區(qū)別是其提供的氣體流速，因為這決定了其是否足以滿足患者的吸氣需求。氧療方案的選擇如果系統(tǒng)提供的氣體流速不足，則患者會額外吸入空氣，此時預(yù)期患者的吸入氣氧濃度（FiO2）可能會發(fā)生變化。因此，我們可以通過氣體流速將氧療裝置分為低流量和高流量系統(tǒng)。低流量氧療裝置往往提供不穩(wěn)定的FiO2，包括傳統(tǒng)的鼻套管、簡單面罩和氣管切開面罩等。無論呼吸努力程度如何，高流量氧療設(shè)備均都能為患者提供穩(wěn)定的FiO2，包括復(fù)蘇球囊、文丘里面罩及經(jīng)鼻高流量裝置等。氧療方案的選擇有許多指標(biāo)用于評估及監(jiān)測機(jī)體是否存在缺氧狀態(tài)及氧療方案是否正確，常用且比較簡便觀察的指標(biāo)主要包括以下幾種：①動脈血氧飽和度（SaO2）：SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的紅細(xì)胞比例。它可通過動脈血氣測量，但最常采用脈搏血氧定量法進(jìn)行無創(chuàng)性測量。氧療目標(biāo)SaO2通常為94~98%，危重癥患者可降低至88~92%。②動脈血氧分壓：是物理溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力，可采用動脈血氣檢測。通常認(rèn)為PaO2小于60mmHg提示低氧血癥。

氧療效果的判斷③PaO2/FiO2比值（P/F）：正常P/F比值為300~500mmHg，診斷急性呼吸窘迫綜合征的柏林標(biāo)準(zhǔn)采用這項指標(biāo)對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。④氧合指數(shù)(OI)：最常用于新生兒持續(xù)性肺動脈高壓和急性呼吸窘迫綜合征患者的氧合狀態(tài)的評估。OI計算如下：OI=(MAP×FiO2÷PaO2)×100。氧療效果的判斷氧療的目的是改善患者低氧血癥和缺氧，氧療開始后應(yīng)當(dāng)每5~10min評估患者SpO2變化情況，若SpO2未能上升至目標(biāo)范圍，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因并行血氣分析檢查全面評估患者情況。若SpO2上升至目標(biāo)范圍內(nèi)，且患者心率、呼吸頻率穩(wěn)定則提示氧療有效。管理及監(jiān)測氧氣除了能挽救生命之外，不合理地使用也會產(chǎn)生臨床危害。較為常見的氧療并發(fā)癥主要包括：①早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：ROP是指在孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。預(yù)防、早期篩查和新的治療策略已經(jīng)大大降低了ROP的發(fā)生率并改善了預(yù)后。②氧中毒：盡管目前沒有明確的氧中毒相關(guān)的FiO2閾值，但大多數(shù)兒科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師認(rèn)為，機(jī)械通氣期間不可接受長時間超過50%~60%的FiO2的高氧濃度支持。預(yù)防氧療的并發(fā)癥③吸收性肺不張：肺不張可繼發(fā)于支氣管阻塞、胸膜內(nèi)壓升高、肺泡表面張力異常和神經(jīng)肌肉疾病等。吸收性肺不張可能隨著FiO2吸入氧濃度升高（通常為FiO2100%）而發(fā)生。由于吸入純100%氧氣時靜脈血中PO2僅增加10-15mmHg，肺泡內(nèi)混合氣體中的分壓總和超過靜脈血中的分壓，此時，氣體可以迅速從肺泡擴(kuò)散到血液中，導(dǎo)致肺泡迅速塌陷。肺泡塌陷最有可能發(fā)生在肺底部。預(yù)防氧療的并發(fā)癥穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，SpO2穩(wěn)定于目標(biāo)區(qū)間高限一段時間后（通常4~8h）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率、呼吸頻率、SpO2穩(wěn)定，可