卒中健康教育一級預(yù)防

卒中健康教育一級預(yù)防第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一級預(yù)防

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一級預(yù)防

了解您的血壓知道自己是否有房顫如果您吸煙，戒掉它如果您飲酒，保持適度知道自己是否膽固醇高如果您有糖尿病，認(rèn)真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖在日常活動(dòng)中規(guī)律參加您所喜歡的體育活動(dòng)享受低鹽低脂飲食向您的醫(yī)生請教您是否有循環(huán)障礙，而這會(huì)增加卒中危險(xiǎn)如果您有任何卒中癥狀，請立即就診第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五了解您的血壓至少每年測量一次。如果升高，和醫(yī)生一起控制在正常范圍。血壓升高（高血壓）可導(dǎo)致卒中。您可以在醫(yī)院、社區(qū)、藥店檢查血壓，也可以在家里用自動(dòng)血壓計(jì)測量。如果高壓（收縮壓）持續(xù)大于135或低壓（舒張壓）持續(xù)大于85，請到醫(yī)院看病。如果醫(yī)生證實(shí)了您有高血壓，他可能會(huì)建議您改變不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉和用藥。控制高血壓的藥物已經(jīng)有了很大改善。一旦您和醫(yī)生找到了適合您的藥物，幾乎沒有什么副作用，也不會(huì)影響您的生活質(zhì)量。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五知道自己是否有房顫房顫是指不規(guī)律的心臟跳動(dòng)，它改變了心臟正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不規(guī)律的心臟跳動(dòng)使這些成分脫落，隨著血液流向全身，引起卒中。醫(yī)生可以通過數(shù)脈搏診斷房顫。在醫(yī)院里，可以通過心電圖證實(shí)或排除房顫。如果您有房顫，為了降低卒中危險(xiǎn)，醫(yī)生一般會(huì)讓您口服一些華法令或阿斯匹林等藥物。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五如果您吸煙，戒掉它吸煙使卒中的危險(xiǎn)性增加一倍。如果您今天開始戒煙，您得卒中的危險(xiǎn)立刻開始下降。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五如果您飲酒，保持適度目前的研究表明，每天喝2杯酒可以減少50%的卒中。但超過2杯則增加3倍卒中危險(xiǎn)性，且導(dǎo)致肝病、交通事故甚至更多。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五如果您飲酒，保持適度不要喝得太多，確定一個(gè)適當(dāng)?shù)牧浚ɡ?瓶啤酒或2小杯白酒）并認(rèn)真遵守。在家里喝比在外面喝更容易控制數(shù)量。每周確定2～3天不喝酒的日子。選取魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。不要連續(xù)的喝，喝點(diǎn)水或茶，以減少酒精的攝入量。如果您不喝酒，不要嘗試！記住酒精也是藥，它能和一些藥物相互作用，影響藥物吸收。最好請教醫(yī)生或藥劑師您服用的藥物是否與酒精有相互作用。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五知道自己是否膽固醇高知道自己是否膽固醇高。知道您膽固醇的指標(biāo)。如果膽固醇高，會(huì)使您增加患卒中的危險(xiǎn)性。降低升高的膽固醇會(huì)降低卒中的危險(xiǎn)性。膽固醇高可以通過節(jié)制飲食和鍛煉控制。有一些人還需要藥物治療。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五控制您的血糖如果您有糖尿病，認(rèn)真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖。如果您仔細(xì)注意您的飲食，糖尿病是可以控制的。和您的醫(yī)生一起，制定一個(gè)適合您需要和生活方式的營養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)生可能改變您的一些不良生活方式，開一些藥物，幫助您控制血糖。血糖升高會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)，控制血糖會(huì)降低卒中的危險(xiǎn)。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五體育活動(dòng)在日?；顒?dòng)中規(guī)律參加您所喜歡的體育活動(dòng)。每天快步行走至少30分鐘可以在許多方面提高健康水平，也可以減少卒中。和一個(gè)朋友一起鍛煉可以使您更容易堅(jiān)持。如果您不喜歡走路，選擇另一項(xiàng)適合您生活方式的運(yùn)動(dòng)：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一種有氧運(yùn)動(dòng)。讓您每天都有一段時(shí)間活動(dòng)。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五享受低鹽低脂飲食通過減少飲食中鹽和脂肪的攝入，您可以降低血壓，更重要的是可以減少卒中的危險(xiǎn)性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷類，適量蛋白質(zhì)。加入纖維素如全麥面包和谷類產(chǎn)品、生的、沒有剝皮的水果和蔬菜、干豆等可以減少6～19%的膽固醇。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五循環(huán)障礙向您的醫(yī)生請教您是否有循環(huán)障礙，而這會(huì)增加卒中危險(xiǎn)。卒中可以由心臟（泵）的問題、動(dòng)脈和靜脈（管道）或血液流經(jīng)它們時(shí)引起。這些共同組成了循環(huán)系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過檢查發(fā)現(xiàn)供應(yīng)您的大腦的血液循環(huán)系統(tǒng)問題。脂肪沉積——由動(dòng)脈粥樣硬化引起——可阻塞動(dòng)脈，使血液不能從心臟運(yùn)輸?shù)侥X。這些動(dòng)脈位于頸部兩側(cè)，稱為頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。這種阻塞如果未作處理，就會(huì)導(dǎo)致卒中。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五循環(huán)障礙您可以請醫(yī)生檢查有無這些問題，醫(yī)生可以聽動(dòng)脈雜音，就像聽心臟一樣，或者作超聲或磁共振影象檢查。如果您有血液問題如鐮狀細(xì)胞病、嚴(yán)重的貧血或其他疾病，同您的醫(yī)生一起解決這些問題。如果不做處理，就會(huì)導(dǎo)致卒中。循環(huán)障礙通常可以通過藥物治療。如果醫(yī)生給您開藥如：阿斯匹林、華法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治療循環(huán)障礙的藥物，請按醫(yī)矚服藥。有時(shí)，也需要外科手術(shù)來解決循環(huán)障礙，如動(dòng)脈狹窄。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

多種藥物結(jié)合缺血性腦損害是一個(gè)多因素、多機(jī)制、多環(huán)節(jié)的惡性連續(xù)過程，單一藥物或療法只能作用其中某個(gè)環(huán)節(jié)。大力探索各種療法、藥物相互協(xié)同、序貫使用的方法，是今后的主要研究課題之一。急性腦梗死治療的展望第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五卒中的二級預(yù)防策略二級預(yù)防的目標(biāo)為：全面進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，提高總生存率，改善生活質(zhì)量，減少血管成形術(shù)和搭橋手術(shù)，減少心、腦血管病的發(fā)生率二級預(yù)防包括：一級預(yù)防的全部內(nèi)容抗血小板、抗凝治療、癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）頸動(dòng)脈血管成形和支架術(shù)

(CAS)第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五抗血小板治療

阿司匹林（ASA）噻氯匹啶（抵克力得，Ticlopidine）阿司匹林（ASA）/雙嘧達(dá)莫（潘生丁Dipyridamole）氯吡格雷（波立維Clopidogrel）第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五抗血小板治療試驗(yàn)和薈萃MAST-1試驗(yàn)（1995），國際IST試驗(yàn)、中國CAST試驗(yàn)(1997)抗血小板研究協(xié)作組（AntiplateletTrialists＇Collaboration），在1988年和1994年，分別對25項(xiàng)和145項(xiàng)抗血小板治療對卒中二級預(yù)防的薈萃分析阿司匹林與抵克力得的對照試驗(yàn)：TASS（1989）阿司匹林與氯吡格雷的對照試驗(yàn)：CAPRIE（1996）阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷的對照試驗(yàn)：MATCH（2004）阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫與單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的對照試驗(yàn)：ESPS、ESPS-II（1996）阿司匹林與普伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用對心血管病二級預(yù)防的試驗(yàn)的薈萃分析（2004）第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）自從1950年開始為有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄的患者實(shí)施CEA以來，證明有效，并通過臨床隨機(jī)對照研究得出了手術(shù)指征癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者實(shí)施CEA的臨床隨機(jī)對照研究試驗(yàn)有：

北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)（NASCET，1991）歐洲頸動(dòng)脈外科手術(shù)試驗(yàn)者協(xié)作組試驗(yàn)（ECST，1991）癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(ACAS，1995）第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五頸動(dòng)脈血管成形和支架術(shù)(CAS)雖然CEA是治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的有效措施，但手術(shù)有一定的致殘率的死亡率，對于年齡大、病變部位高、對側(cè)血管狹窄閉塞、合并顱內(nèi)段狹窄的患者，則適用于CASCAS與CEA的對照研究有：

CAVATAS(2001)Brooks（2001）

SAPPHIRE（2002）第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五頸動(dòng)脈血管成形和支架術(shù)(CAS)試驗(yàn)得出的結(jié)論：CAS與CEA術(shù)后30天的死亡率和卒中的發(fā)病率相近（CAS6%，9.9％；CEA6％，10.0%）CAS的手術(shù)技術(shù)不斷改良，應(yīng)用過濾器保護(hù)技術(shù)可使因碎片脫落引起的遠(yuǎn)端血管栓塞的發(fā)生率由5.2－9.3％下降至0－1.2%第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五EUSI（2003）建議CAS可用于CEA禁忌的患者中或外科手術(shù)不能探及部位的狹窄（IV級證據(jù)）對于CEA術(shù)后再狹窄或放射治療后狹窄和患者（IV級證據(jù)）CAS治療前、中、后1個(gè)月均應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療（IV級證據(jù)）HackW,etal.CerebrovascDis,2003;16(4):311-37.第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)卒中預(yù)防的關(guān)鍵：對卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，醫(yī)生對患者及其家屬的普及教育，充分利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，逐步建立起卒中預(yù)防的體系第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五卒中預(yù)防的ABCDE策略A:ASA（阿司匹林）

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

ARB（腎素血管緊張素受體阻滯劑）B:Bloodpressurecontrol（控制血壓）

β－blocker(β－受體阻滯劑)C:Cholesterollowing(降低膽固醇)Cigarettequit（戒煙）

CAS（頸動(dòng)脈血管成形和支架術(shù)）和CEA（癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）D:Diabetescontrol（治療糖尿病）

Diet

adjust(調(diào)整飲食)E:Education（健康教育）

Exercise（鍛煉身體、控制體重）