眼肌檢查法學習

眼肌檢查法學習第1頁/共152頁什么是斜視斜視：雙眼注視物體時，物象不同時落在雙眼黃斑中心凹，即一眼注視視標時，另一眼偏離視標。第2頁/共152頁每眼三對眼外肌：水平肌-內、外直肌垂直肌-上、下直肌斜肌-上、下斜肌第3頁/共152頁直肌附著點距角膜緣之距離：內-5（5.5mm），下-6(6.5mm）外-7（6.9mm），上-8(7.7mm）第4頁/共152頁供應四條直肌的動脈產生7條前睫狀血管，斜視手術通常單眼不能同時行三條直肌手術，以防眼前節(jié)缺血第5頁/共152頁直肌、斜肌走形示意圖第一眼位：上、下直肌平面與視軸成23°角上、下斜肌平面與視軸成51°角第6頁/共152頁各眼外肌的作用眼外肌主要作用次要作用外直肌外轉無內直肌內轉無上直肌上轉內轉內旋下直肌下轉內轉外旋上斜肌內旋下轉外轉下斜肌外旋上轉外轉上內下外旋，直內斜外轉第7頁/共152頁主動?。貉矍蛳蚰撤较蜻\動時，起主導作用的肌肉拮抗?。和谎郛a生與主動肌相反方向作用的肌肉協同肌：眼球向某一方向運動時，輔助主動肌的肌肉配偶?。弘p眼產生相同方向運動時，互相合作的肌肉第8頁/共152頁配偶肌：

第一眼位

左外直肌右內直肌左上直肌右下斜肌左下直肌右上斜肌右下直肌左上斜肌右外直肌左內直肌右上直肌左下斜肌第9頁/共152頁診斷眼位第一眼位：雙眼注視正前方的眼位第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視時的眼位第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時的眼位其中第二、第三眼位又稱為診斷眼位第10頁/共152頁運動法則Hering法則：等量神經支配法則即雙眼配偶肌接受的神經沖動其強度相等、效果相同Sherrington法則：交互神經支配法則即主動肌收縮的同時伴有拮抗肌的松弛第11頁/共152頁Dorders法則：無論運動路徑如何，眼球把視線從原在位移到另一眼位，視網膜水平和垂直子午線的方向會發(fā)生一定量的旋轉，其旋轉直接角度大小與眼球運動的最終位置有關Listing法則：眼球從原在位向任何其他眼位運動時，總是由原在位直接運動到最終位置第12頁/共152頁支配眼外肌的神經動眼神經：支配上、下、內直肌下斜肌，提上瞼肌瞳孔括約肌，睫狀肌滑車神經：顱神經中最細長，交叉支配上斜肌外展神經：支配外直肌第13頁/共152頁斜視的分類融合功能：隱斜視間歇性斜視恒定性斜視眼球運動及斜視角變化：共同性和非共同性注視情況：交替性和單側性發(fā)病年齡：先天性和獲得性偏斜方向：水平、垂直、旋轉、混合第14頁/共152頁眼位檢查

映光法（Hirshberg）遮閉法檢查（covertest）交替遮閉法(alternatecovertest)

檢查目的：主要是發(fā)現2o以上的某種類型的斜視傾向。第15頁/共152頁映光法（Hirshberg）第16頁/共152頁眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標，很快將遮擋板移向另眼，觀察遮擋眼的運動狀況。

結果判斷第17頁/共152頁眼位檢查單眼遮閉與不遮閉法檢查目的：①是隱斜還是顯斜的判斷。②第一斜角和第二斜角是否一致。③何眼為注視眼。第18頁/共152頁眼位檢查方法：用遮擋板遮閉一眼，令一眼注視眼前目標，遮擋超過5秒時間后，將遮擋板撤離該眼，并觀察該眼的運動情況第19頁/共152頁隱斜視-交替遮閉法第20頁/共152頁顯斜-遮閉法檢查第21頁/共152頁結果判斷①檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說明患者有隱斜。

②檔板撤離遮閉眼后，此眼暴露出某種斜位，并停留此位，說明患者有顯斜。

③檔板撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，說明第一、二斜角相等。第22頁/共152頁眼位檢查④檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說明第一、二斜角不一致，說明有麻痹因素。

⑤檔板撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標，說明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。

⑥檔板撤離后，該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標不能維持而滑向斜視位，說明原遮閉眼為注視眼。第23頁/共152頁眼位檢查隱斜計或馬氏桿（Maddox）

檢查目的：為自覺的斜視度的定量檢查。

方法：頭部固定，平視正前燈光，暗室中進行。檢查兩眼分別注視時的情況第24頁/共152頁第25頁/共152頁結果判斷水平放置馬氏桿出現豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現橫向光線，可判斷垂直斜度。第26頁/共152頁交替遮閉加三棱鏡法檢查目的：為他覺的斜視度定量檢查。

檢查方法：先用交替遮閉法暴露患者的某種類型的斜視度，再用三棱鏡中和所出現的斜視度直至交替遮閉檢查不能出現斜視度為止。結果判斷第27頁/共152頁雙眼運動檢查

檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運動的協調情況，是否有強弱的變化。

檢查方法：可用映光法在各方診斷眼位上，比較二眼的光點變化，以判斷配偶肌的強弱。結果判斷第28頁/共152頁單眼運動檢查檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況。

檢查方法：遮閉一眼后，另眼在各方面做運動，觀察眼球運動是否到位。

結果判斷第29頁/共152頁正常單眼運動：內轉–

鼻側瞳孔緣達上、下淚小點連線外轉–

顳側角膜緣達外眥部上轉–

下角膜緣與內、外眥連線相切第30頁/共152頁下轉–

上角膜緣與內、外眥連線相切內旋-眼球垂直子午線上端向鼻側傾斜運動外旋-眼球垂直子午線上端向顳側傾斜運動第31頁/共152頁雙眼注視野檢查目的：對一組配偶肌進行定量運動檢查

檢查方法：利用弧形視野計上，并戴紅綠眼鏡，用燈光做試標，雙眼追隨目標。結果判斷：正常雙眼注視野各經線約為50o第32頁/共152頁單眼注視野檢查目的：對單眼某肌肉功能進行定量檢查及術后肌肉功能判斷。

檢查方法第33頁/共152頁

結果判斷：正常上轉為35o40o，內、外、下轉為50o第34頁/共152頁輻輳運動檢查目的：異向運動功能狀態(tài)的檢查

檢查方法：用一小的注視目標，如筆尖等，由正前方遠處至眼近處，觀察雙眼異向運動能否追隨目標相應進行運動。

結果判斷：正常集合近點為6.5cm，超過10cm以外說明輻輳功能不全。嚴重的輻輳功能障礙者可退至1米以外。第35頁/共152頁第36頁/共152頁A.V運動檢查目的：通過大角度上下運動，可考慮同名肌功能的狀況。

檢查方法：檢查時上下轉可超過25o運動，此時可發(fā)現上下不同的斜度差距。

結果判斷：當雙上直肌不足或雙下斜肌過強時，可出現“V”癥，當雙下直肌不足或雙上斜肌過強時，可出現“A”癥。第37頁/共152頁復視像檢查目的：自覺的定性眼球運動障礙的檢查。

檢查方法：患者一眼前放紅綠鏡片，令其注視眼前燈光，主要觀察：①第一眼位復視是垂直還是水平；②左右注視時哪方向分離最大；③周邊物像屬哪眼。第38頁/共152頁復視像檢查第39頁/共152頁復視像檢查

結果判斷：

水平復視主要在左右注視最為突出，周邊物像屬患眼。

垂直復視時不僅左右注視時突出，重點在右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向，周邊物像屬患眼。第40頁/共152頁代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現頭位傾斜的類型，協助麻痹性斜視的診斷。

檢查方法：囑患者保持正常的視物習慣，由檢查者直觀望診。

結果判斷：

①面向左右轉：為代償水平肌功能不足。

②下頦內收或上抬：為代償垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③頭向某肩傾：為代償旋轉斜視而出現頭位向某肩傾斜。第41頁/共152頁第42頁/共152頁器械檢查Hess屏檢查

檢查目的：眼球運動功能狀態(tài)的定性、定量檢查。

檢查方法：利用紅綠互補的原理，患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤格狀黑色幕布，黑色幕布中央每距15o設紅色注視目標，共9個結點，代表九個診斷眼位方向第43頁/共152頁第44頁/共152頁Hess屏檢查

結果判斷：重點觀察九個診斷眼位的圖形變化，肌肉功能變弱時，所查Hess屏眼球運動圖形變?yōu)楠M小。而肌肉功能亢進時，所查Hess屏圖形擴張變大第45頁/共152頁同視機診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過強?。恍币暥榷ㄐ?、定量。

檢查方法：在第一眼位及各個診斷眼位上斜度變化，將水平、垂直、旋轉斜度清楚顯示出來第46頁/共152頁同視機診斷眼位檢查結果判斷：眼位偏斜度數最大的方位即為麻痹肌所在處，或為眼球運動受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現出來，垂直度或旋轉度可在左上、左下、右上、右下位置上表現出來第47頁/共152頁雙馬氏桿檢查

檢查目的：主要用于旋轉斜度的定量檢查。

檢查方法：將２個馬氏桿同方向放在試鏡架上并置于二眼前，注視燈光目標第48頁/共152頁雙馬氏桿檢查

第49頁/共152頁雙馬氏桿檢查結果判斷：若垂直放置雙馬氏桿，二眼顯示水平光線條如一眼鼻側線高、顳側線低時為內旋，反之為外旋，將一眼所傾斜的光線逐步移動，使之平行后，所移動的角度第50頁/共152頁Bagolini線狀鏡檢查目的：線狀鏡可檢查視網膜對應情況，可利用線狀鏡某些特性做旋轉斜度的定性檢查。第51頁/共152頁Bagolini線狀鏡檢查方法：在暗室中，眼前放置線狀鏡分別注視燈光，并觀察光線條的角度變化。第52頁/共152頁第53頁/共152頁眼底照相檢查檢查目的：利用眼底象的某些成分分析旋轉斜度。

檢查方法：散瞳后做眼底照像，觀察中心窩與視盤中心線的位置關系。

結果判斷：正常黃斑中心窩位于視盤顳側緣外2.5PD視盤下1/3處，向下移位過多說明有外旋，向上移位則說明有內旋第54頁/共152頁正常黃斑位置

F3F2視盤中1/3下部視盤下1/3中部F2：內旋F3：外旋第55頁/共152頁眼底像第56頁/共152頁眼底像第57頁/共152頁其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼部的一般狀況，是否合并其他異常情況。第58頁/共152頁牽拉試驗檢查目的：主要用于鑒別肌肉麻痹、攣縮或機械性障礙的診斷，或做視網膜對應判斷及了解術后復視的影響。

檢查方法：滴表面麻醉藥后，用鑷子夾做一側角膜緣向受累肌方向運動或反方向運動，看是否有張力出現。第59頁/共152頁第60頁/共152頁結果判斷①.主動牽拉試驗：夾住受限側，并對抗受累肌的收縮力量，如收縮力不足，說明肌肉麻痹明顯。

②.被動牽拉試驗：夾住受限側角膜緣，并向受累肌方向運動，如有張力出現，說明對抗肌攣縮或有機械性限制。第61頁/共152頁鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜肌麻痹

③.眼球后退綜合征時，內轉受限，可推斷外直肌纖維化。

④.下直肌的甲狀腺相關?。≡葱裕┖蜕限D肌麻痹上轉受限時為下直肌的甲狀腺病，不受限時為上轉肌的功能不足。第62頁/共152頁歪頭試驗（Bilschowkytest）檢查目的：用來鑒別斜肌與直肌麻痹

檢查方法：當頭向某肩傾斜的代償頭位時，可將頭位向反方向傾斜，對比觀察，有無眼球上下轉現象。第63頁/共152頁第64頁/共152頁結果判斷一眼上斜肌麻痹時可出現患眼眼球上轉現象而另眼上直肌麻痹時則無此現象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹時，患眼下轉說明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹時無此現象第65頁/共152頁Parks三步法檢查目的：可簡便快捷的診斷垂直肌的異常。

檢查方法：

①.區(qū)分上斜是右眼還是左眼

②.左側注視與右側注視時哪側斜度大

③.結合歪頭試驗，頭向左或右側傾斜時，哪側為陽性第66頁/共152頁

三步法

Moreanimation第67頁/共152頁結果判斷①.若上斜為右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。

②.左側注視垂直偏位變大，可表明為右上斜肌及左上直肌麻痹。

③.頭向右肩傾斜時，歪頭試驗陽性，說明右上斜肌麻痹。第68頁/共152頁遮閉試驗檢查目的：

眼性斜頸還是非眼性斜頸

隱斜狀態(tài)的麻痹性斜視

懷疑嬰幼兒外展是否受限第69頁/共152頁遮閉試驗檢查方法：用遮蔽物將一眼蓋住

結果判斷：

遮蓋后頭位變正，說明為眼性斜頸

遮蓋一眼后，一眼視物反而清楚，說明有隱斜。

遮蓋后眼位變正，并可外轉者，說明外轉肌肉功能尚好。第70頁/共152頁新斯的明試驗檢查目的：鑒別眼肌麻痹還是重癥肌無力

檢查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg，10分鐘之后觀察眼外肌狀況一次，連續(xù)觀察半小時第71頁/共152頁新斯的明試驗第72頁/共152頁其他檢查肌電圖（EMG）眼電圖（EOG）影像學檢查病理學檢查第73頁/共152頁其他檢查影像學檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），④椎A造影（VGA）實驗室檢查

血糖、尿糖；內分泌方面檢查；神經學及全身其他檢查等。第74頁/共152頁同視機應用第75頁/共152頁同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,

是從Worth弱視鏡演變過來的。

同視機主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網膜對應情況以及斜視度的測定，根據不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運動功能。

還可以對患者行脫抑制訓練、異常視網膜對應矯正訓練及弱視治療。第76頁/共152頁同視機構造及原理同視機構造：主要結構分成兩大部分，即電源部分及機械轉動部分。同視機底座有一金屬箱，其中儲藏機器的轉動部分及電路，在座上有兩個金屬臂連接兩個鏡筒，每個鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。第77頁/共152頁第78頁/共152頁鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉的角度。兩鏡筒一般可內轉500、外轉400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉的刻度，可以上下移動及旋轉。第79頁/共152頁

同視機的主要結構是兩個鏡筒。鏡筒可以圍繞三個軸做各種方向的運動：圍繞垂直軸做內收和外展兩個方向的水平運動；圍繞水平軸做上下方向的垂直運動；圍繞矢狀軸做旋轉運動。鏡筒做各個方向的運動都是圍繞著眼球旋轉中心的位置進行的。第80頁/共152頁鏡筒內裝有一個平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點上。病人經目鏡看到的畫片好象來自無限遠，其光線是平行的。第81頁/共152頁同視機的兩個臂控制著畫片的水平運動。兩個臂可以單獨運動，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運動，還可以做平行運動。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉運動。醫(yī)生能夠把鏡筒調到各診斷眼位進行檢查。

第82頁/共152頁同視機檢查的原理是利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網膜的一定位置上，再通過視中樞傳導到視皮層進行分析、加工、整合。

如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一。

可以借助于同視機板面的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進行分析。第83頁/共152頁機械照明裝置有三種功能：1．可以改變照明的強弱，強光是用來做后像法檢查。2．可產生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時亮滅的頻率可有數種。3．可使Haidinger氏刷正轉、倒轉，用于治療旁中心注視。第84頁/共152頁同視機畫片

同視機畫片共分四類

.同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺，

按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：

旁黃斑畫片：其對應的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。

黃斑畫片：其對應的視角是30—50。

中心凹畫片：其對應視角是10第85頁/共152頁第86頁/共152頁第87頁/共152頁融合畫片用于檢查二級雙眼視功能。

每張畫片都設計一個特殊部分稱為控制點。

控制點的位置也分別為中心控制點，

黃斑控制點和旁黃斑控制點。

融合畫片(二級畫片)主要用于融合范圍的檢測及訓練,

按視角大小分為二級10度、5度、3度畫片。第88頁/共152頁第89頁/共152頁第90頁/共152頁立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺的。

每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產生深度知覺。

較復雜的畫片看上去會形成不同深度的平面。

.立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機點立體視畫片，前者用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定第91頁/共152頁第92頁/共152頁檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。第93頁/共152頁黑丁格刷(Haidinger刷)

是利用視網膜內視現象所設計的，

其構造是通過一片極化濾過片及深藍色玻璃，

注視時可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，

患者不能以黃斑中心凹注視，

看不到此刷或雖看到但移到視野周邊。第94頁/共152頁同視機檢查

（一）同視機檢查常規(guī)

了解與雙眼視有關的一般情況。

．病史：發(fā)病時間和發(fā)病情況。

．檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質。

．遮蓋試驗：檢查患者是否存在斜視，

有無眼外肌麻痹。

醫(yī)生分析檢查結果得出結論。第95頁/共152頁當病人坐在同視機前檢查時，我們應該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現診斷方面的錯誤。例如：當遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機檢查發(fā)現這類病人的雙眼視覺嚴重受損，說明在日常生活中，患者雙眼可能經常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好地指導病人進行檢查，可以節(jié)省時間，且比較容易發(fā)現異常。第96頁/共152頁如果醫(yī)生認為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀檢查，讓病人推拉同視機的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結論。如果兩個檢查結果不一致，醫(yī)生應該懷疑病人存在異常視網膜對應或抑制，記下檢查結果以便進一步檢查分析。第97頁/共152頁首先調好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調整儀器把所有刻度盤的指針都調到0o，特別要注意垂直和旋轉的刻度盤，調整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對準同視機的目鏡，也便于醫(yī)生觀察病人的眼球運動。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時的瞳孔距離。兩只鏡筒內燈光的亮度應該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。第98頁/共152頁檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應該保持正直，特別是那些平時有代償頭位的病人，更要注意這一點。下頜既不內收也不上舉，醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機鏡片槽內代替眼鏡。第99頁/共152頁同視機檢查法

測量他覺斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對同時知覺畫片置于左右鏡筒，

注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點滅光源，

調整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動，

斜眼側鏡筒臂所指的度數為他覺斜視角。第100頁/共152頁一眼不能固視畫片，

可根據角膜反射點確定斜視角，

這種情況無法排除Kappa角的誤差。第101頁/共152頁鏡筒上有正7D接目鏡消除其調節(jié)，

所測出結果為看遠的斜度

心理因素仍可出現近感性輻輳。

內斜視情況下側得的度數比實際度數要大，外斜視時其度數要小。

第102頁/共152頁測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，

將注視眼側鏡筒固定于0處，

被檢者將兩個畫片重合，此時的度數即為自覺斜視角。

如果兩個畫片不能重合時，其表現有兩種情況：

一種是只看到一側畫片，

另一種是看到兩個畫片但不能重合。第103頁/共152頁僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，

一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，

目鏡的角度與斜視的角度不一致，

另一種可能是單眼抑制。第104頁/共152頁同時知覺功能檢查：

用同時知覺畫片檢查，患者使兩張畫片重疊，這個角度一般是患者的自覺斜角，

醫(yī)生判斷患者自覺斜角與他覺斜角是否相同，如果相同，說明患者有正常視網膜對應，如果不同，說明患者沒有正常視網膜對應。自覺斜視角與他覺斜視角相差在5度以下者可作為正常。第105頁/共152頁融合功能的檢查：使用二級畫片，

10o畫片用于周邊融合功能檢查，

3o畫片可用于中心凹融合功能檢查，

測定融合范圍，正常融合范圍：

輻輳平均為25o～30o，分開為4o～6o，

垂直分開為2△～4△，旋轉為15o～25o。第106頁/共152頁立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進行檢查，

逐漸過渡到視差較小的畫片。第107頁/共152頁對于麻痹性斜視患者，

應進行九個診斷眼位的檢查，器械上裝有使鏡筒向九個不同注視方向轉動的旋鈕，能準確地檢查出自覺斜角和他覺斜角。依據同視機檢查結果，能識別麻痹肌，還要結合眼球運動、復視像、Hess屏等綜合分析，作出合理的診斷。第108頁/共152頁單純水平斜視檢查三個位置，即正前方，左轉15o，右轉15o，分別記錄二眼注視時的斜度。垂直斜視需要進行九個診斷眼位檢查，應記錄各注視位的水平、垂直及旋轉斜度用井字格表示，第109頁/共152頁記錄方法：左轉15o

正前方右轉15o

OD注視OS注視第110頁/共152頁麻痹性斜視檢查結果分析L-5o-10o-25oR左內直肌麻痹第111頁/共152頁L+8o+15o+25oR右外直肌麻痹第112頁/共152頁第113頁/共152頁第114頁/共152頁第115頁/共152頁第116頁/共152頁特殊類型斜視病例分析限制性斜視：第117頁/共152頁第118頁/共152頁甲狀腺相關眼病眼外肌運動受限眼外肌腫脹肥大，牽拉試驗（+）第119頁/共152頁第120頁/共152頁爆裂性眼眶骨折為眼眶部遭受外傷使眼眶內壓增高，引起眶內下壁骨折，使眶內容嵌頓，眼外肌等眶內組織脫位于骨折處，產生復視，眼球運動受限。第121頁/共152頁A．V現象的檢查：

A現象是指上下各轉250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過10△。

V現象是指上下各轉250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過15△。第122頁/共152頁A-V現象又稱A-V綜合征，水平斜視亞型或水平斜視垂直非共同性。兩字母尖端表示集合強或分開不足，兩字母開口方向表示分開強或集合不足。A-V現象舉例如下：第123頁/共152頁第124頁/共152頁第125頁/共152頁AC/A檢查：

AC/A比率是指引發(fā)調節(jié)性輻輳的調節(jié)力

與其所誘發(fā)的調節(jié)性輻輳的三棱鏡度數的比率，

正常值平均為4—6。

應用一級三度小畫片測定自覺斜視角或他覺斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調節(jié)，就可以得出其AC/A的值。第126頁/共152頁視網膜對應關系的判斷：

(1)正常視網膜對應：自覺斜視角為融合點=他覺斜視角。

(2)企圖正常視網膜對應；自覺斜角為交叉點=他覺斜視角。

(3)和諧異常視網膜對應：自覺斜角為0度融合，他覺斜角=異常角

(4)企圖和諧異常視網膜對應；自覺斜角為0度左右交叉，他覺斜角=異常角。第127頁/共152頁(5)不和諧異常視網膜對應；自覺斜角為融合點，異常角小于他覺斜視角。

(6)企圖不和諧異常視網膜對應：自覺斜視角為交叉點，異常角小于他覺斜視角。

(7)對應缺如：有較大的抑制區(qū)存在，臨床習慣上稱為到處同側復視。

(8)單眼抑制：患者只能看到一側畫片。第128頁/共152頁(9)兩套對應如有些間歇性外斜控制正位時：融合點+2o=他覺斜角，斜位時表現為對應缺如即他覺斜角為到處同側復視。（10）垂直異常對應如融合點+2oR/L2o，他覺斜角+2oR/L12o。第129頁/共152頁同視機進行視網膜對應關系檢查時需要注意以下幾點：A：自覺斜視角與他覺斜視角的輕度差異，不能認為時異常視網膜對應，至少相差5度才有意義。第130頁/共152頁還有幾種情況必須與異常對應加以區(qū)別。其中有人自覺斜視角經常有變化；注視不穩(wěn)定；固視分離；合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現為自覺斜視角與他覺斜視角不同。但如果在患者聲稱二像重合時，馬上與他覺斜視角對比注意二者是否一致。如果一致則為斜視角的變化，并不是異常網膜對應。第131頁/共152頁B：最好選擇黃斑中心凹型同時知覺畫片。

但在試對應時應選用大小適當為斜眼所能看清的畫片為宜。

C：融合點是一個點，但交叉點往往是一個小的區(qū)間。

D：垂直異常對應雖然少見，但可以遇到。

第132頁/共152頁應用十字畫片檢查

十字畫片又稱隱斜畫片可以準確記錄出患者的旋轉、垂直及水平斜度，特別是能查出旋轉斜視度，為診斷和治療提供幫助。第133頁/共152頁B：最好選擇黃斑中心凹型同時知覺畫片。

但在試對應時應選用大小適當為斜眼所能看清的畫片為宜。

C：融合點是一個點，但交叉點往往是一個小的區(qū)間。

D：垂直異常對應雖然少見，但可以遇到。

第134頁/共152頁Kappa角畫片的應用

畫片上有字母和數字(EDCBA012345)，

0位于畫片的中央。

讓病人一只眼依次注視數字或字母，直到該眼的角膜映光點準確地位于瞳孔中央為止，這時既是Kappa角的度數。

角膜反光點位于角膜中央的鼻側，稱為正Kappa角，反之位于顳側稱為負Kappa角。第135頁/共152頁后像法檢查：

可判定網膜對應情況第136頁/共152頁后像為分別照射兩眼黃斑部形成的后像，所以可不受機動性抑制影響，有正常視網膜對應時，后像與斜位無關，呈十字交叉，后像檢查的結果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同。

用后像畫片，打開后像燈，兩只眼分別照射。開始先出現正后像，然后出現負后像。第137頁/共152頁假設右眼產生的是水平后像，左眼產生的是垂直后像，檢查結果常見有以下幾種外斜視伴異常視網膜對應正常視網膜對應