胃癌護理查房

護理查房—胃癌21.病史匯報2.相關(guān)知識回顧3.護理診斷及措施4.健康教育內(nèi)容概要簡要病史診斷：胃癌一般資料：患者，男，85歲，退休，文盲，住址（合肥市蜀山區(qū)），椒江農(nóng)保，市職工醫(yī)保主訴：上腹痛，呃逆、納差兩月余

簡要病史

現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，持續(xù)性，飽食后加重，與體位變化有關(guān)，反復(fù)呃逆，無他處放射痛，無厭油惡心嘔吐，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃染，無胸悶心悸，無胸骨后壓榨感。查體：T:36.6℃,P:77次/分,R:20次/分,BP122/74mmHg

一般情況可，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無殊，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部有壓痛無反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分。肛診無殊查。發(fā)病來精神可，胃納差，二便無明顯異常簡要病史既往史：一般健康狀況良好，否認“肝炎、結(jié)核”病史，否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認重大外傷，手術(shù)史。否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，免疫接種史不詳。個人史：文盲，退休，否認疫水疫源接觸史，否認長期放射線接觸史，否認不潔性交史，否認“艾滋病、梅毒”病史。簡要病史婚育史：31歲結(jié)婚，配偶健康。家族史：父母已故（死因不詳）子女均體健，家庭關(guān)系和睦，否認兩系三代遺傳病史，否認家族成員類似疾病史。社會支持系統(tǒng)：家人關(guān)心，經(jīng)濟狀況良好。輔助檢查

本院胃鏡示胃竇近幽門處潰瘍型病灶，幽門變形不能通過血常規(guī)提示白細胞計數(shù)略高心電圖：竇性心律活檢病理：病理提示高級上皮內(nèi)瘤變術(shù)后病理：胃竇中分化腺癌其他：血、尿常規(guī),生化全套,胸片，腹部B超

治療及護理經(jīng)過

患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各項化驗及輔助檢查給予二護、軟食。入院第8天完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準(zhǔn)備后于9AM在氣管內(nèi)麻醉下行胃癌根治。11:15術(shù)后返回病房給予吸氧,心電監(jiān)護,醫(yī)囑并予補液、抗炎、止血、護胃、祛痰及營養(yǎng)等治療，術(shù)后予一級護理，禁食，吸氧3L/分、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、置腹腔引流管，各引流管均通暢、切口敷料干燥。護理加強病情觀察、疼痛護理、各引流管護理、循序漸進地鼓勵其早期活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強基礎(chǔ)護理及生活護理。治療及護理經(jīng)過術(shù)后第一天：一護，禁食，協(xié)助取半臥位，Q2h翻身，自覺一般情況良好，切口疼痛能耐，敷料干燥無滲血，胃管引流通暢，24小時引出胃內(nèi)容物100ml,腹腔引流管引出陳舊性滲血20ml，尿管通暢在位，Q3h開放尿管，繼續(xù)給予止血，抗感染支持對癥療法，并給予霧化吸入、口腔護理、會陰護理Bid，遵醫(yī)囑取血常規(guī)、生化等化驗標(biāo)本，并告知患者化驗項目及目的。術(shù)后第二天：一護，一般情況良好，協(xié)助患者床上坐起，肛門未通氣，腸鳴音較弱，禁食，引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體少許，胃腸減壓引出胃內(nèi)容物200ml，給予霧化吸入、口腔護理、會陰護理Bid，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)管滴注0.9%NS250ml，告知早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法和治療的優(yōu)越性，開始時滴速宜30ml/h，無不適主訴可每6h加速10ml。術(shù)后第三天：按級別護理，觀察病情變化，協(xié)助患者床邊站立，無不適指導(dǎo)其下床行走，每次10分鐘，妥善固定傷口引流管，腹腔引流管有少許血性液體引出，給予霧化吸入、口腔護理、會陰護理Bid，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力營養(yǎng)管注入，以前一日的輸注速度開始，及時傾聽患者的主訴術(shù)后生命體征變化

TPR術(shù)后第一天378420術(shù)后第二天36.68219術(shù)后第三天37.810421胃癌？？？

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。目前臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。胃的解剖學(xué)位置w胃癌化學(xué)因子生活、飲食習(xí)慣胃幽門螺旋桿菌感染

胃良性慢性疾病環(huán)境

遺傳因素早期：

不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨床表現(xiàn)發(fā)展期：上腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻賁門癌可出現(xiàn)進食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期

上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)類型和病理變化胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數(shù)為腺癌，其他包括腺鱗癌、鱗癌、未分化癌和類癌。根據(jù)腫瘤侵犯胃壁的程度，可分為早期和進展期胃癌早期胃癌類型

1、隆起型

2、表淺型

3、凹陷型進展期胃癌類型1、息肉型2、潰瘍型3、侵襲型4、膠樣癌轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植診斷要點和輔助檢查輔助檢查X線鋇餐檢查胃鏡檢查實驗室檢查（血常規(guī)和糞便隱血試驗）其他檢查：B超和CT等診斷要點確診主要依賴X線鋇餐檢查及胃鏡和活組織檢查1．40歲以上，尤其是男性，既往無胃病史，近期出現(xiàn)消化系統(tǒng)相應(yīng)癥狀者。2．病人可有上腹不適、消化不良、隱痛、噯氣、返酸等，出現(xiàn)漸進性上腹部疼痛，惡心嘔吐，突然嘔血或黑糞，或進食后胸骨下有梗阻感者。3．潰瘍病人經(jīng)內(nèi)科治療2月無效，疼痛規(guī)律突然改變，X線檢查顯示潰瘍反而增大者。4．晚期病人出現(xiàn)上腹部腫塊，進行性貧血、消瘦等，或相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。5．X線檢查胃息肉>2cm，慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，或胃切除術(shù)后15年以上者胃鏡檢查治療原則1、手術(shù)治療2、化學(xué)治療3、內(nèi)鏡下治療4、支持療法

護理問題和預(yù)期目標(biāo)護理問題預(yù)期目標(biāo)1.焦慮/恐懼病人焦慮/恐懼緩解或減輕。2.疼痛病人疼痛緩解或減輕。3.知識缺乏病人了解與疾病相關(guān)知識，掌握康復(fù)知識。4.營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量病人的營養(yǎng)狀況得到改善。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、病人未發(fā)生并發(fā)癥，吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征或及時發(fā)現(xiàn)與處理。低血糖綜合征等。Nursing護理措施P1：恐懼/焦慮——與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等⑴術(shù)前應(yīng)向病人講解胃癌的相關(guān)知識，幫助病人接受事實并增強對治療和預(yù)后的信心⑵向病人講述手術(shù)相關(guān)的知識，包括手術(shù)環(huán)境、方法、相關(guān)人員和需要的配合等，并介紹成功手術(shù)的案例，克服對手術(shù)的恐懼。⑶術(shù)后應(yīng)向病人解釋各種治療、護理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減少因不了解造成的恐懼和擔(dān)憂。P2：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

⑴術(shù)前及術(shù)后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對睡眠和飲食均有影響，繼而導(dǎo)致身心傷害，應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質(zhì)量。包括分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等。必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥，減少藥物依賴和副作用。⑵及時了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對疼痛的耐受能力。P3:知識缺乏——缺乏胃癌治療和護理的知識有關(guān)

⑴幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。⑵在病人住院期間，有計劃地向病人介紹胃癌的相關(guān)知識，包括診斷、病程、治療、預(yù)后等知識，并通過康復(fù)病人的實例告訴病人早期診斷、及時治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關(guān)愛、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。教會病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵病人保持積極、良好的情緒。P4：營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與胃腸消化功能減退、進食不足、術(shù)后禁食、機體代謝率增加等有關(guān)⑴術(shù)后病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，無不適后給予流質(zhì)，遵循循序漸進的原則。⑵鼓勵病人，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食。⑶密切觀察進食后的反應(yīng)。飲食應(yīng)選擇少渣、易消化軟食，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時定量。

健康指導(dǎo)？？

一、家庭飲食護理

原則：定時、定量、少食多餐、細爵慢咽，避免過冷、過熱、過辣及油煎食物且勿酗酒、吸煙方法：1.消除害怕吃東西而影響刀口愈合等不良心理因素2.少食多餐,每天進餐6～7次，定時定量進餐可以使胃內(nèi)不空不滿，并能逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。

3.干稀分食，延長食物在胃內(nèi)停留時間，囑其進餐時先進食較干食物，不喝水，在進餐30分鐘以后喝水，告知其作用：避免食物被快速沖入小腸，保證食物在小腸緩慢通過，促進食物的進一步吸收。4.逐步增加食量和食物種類，從流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為軟食或普通膳食，可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣增多花樣，提高病人的食欲，有助于康復(fù)，但烹調(diào)方式忌煎、炸。5.進食后5～7天，注意有無腹痛，引流液是否出現(xiàn)異常，如不適，及時就診。6.限