護理科研步驟-1

Ithink…...護理科研NursingResearch

護理研究是從實踐中發(fā)現(xiàn)需要研究的護理問題，通過科學方法系統(tǒng)地研究或評價該護理問題，并直接或間接地用以指導護理實踐的過程，通過研究改進護理工作，提高對病人的護理。概論：護理研究的概念研究概況

早期護理研究——護理教育、人力需求、護理功能、護理理念、護理概念、護理模式、護理程序、護理理論

70年代以后——臨床護理問題（各?？频淖o理技術，特護措施，護患關系，新技術、新儀器的應用等）概論：護理研究的發(fā)展趨勢

倫理原則

尊重人的尊嚴免于內在的危險及傷害公正、公平研究對象知情同意

概論：與研究有關的倫理問題科研的基本步驟確定科研方向（選題）

↓閱讀文獻↓假設形成（確立題目）↘↗

科研設計（變量、對象、方法）↑

科學實驗數(shù)據(jù)處理、↗統(tǒng)計分析論文撰寫↓成果鑒定↓推廣應用科研選題的基本過程

1.問題的發(fā)現(xiàn)：

實踐中發(fā)現(xiàn) 學術交流（借鑒他人研究） 靈感 意外事件

2.文獻的復習：

查閱文獻資料

3.再評價：

可行性分析

4.確定課題：創(chuàng)新、科學、實用、可行從文獻資料中尋找研究靈感例：雜志中刊登《30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者的護理》《1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者的護理》《高原系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者的特點與護理》

有一位作者護理了1例有特殊護理問題的系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者青海一位護士分析了高原地區(qū)因缺氧導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦炎患者臨床反應加重、護理難度加大的特點科研選題例：《應用超聲霧化吸入經(jīng)氣道補鉀補鎂的實驗研究》一文,作者通過動物實驗，論證了應用超聲霧化吸入經(jīng)氣道補鉀補鎂的可行性，在文章結尾寫明：“臨床試驗有待進一步研究”。

《低血鉀患者應用超聲霧化吸入補鉀的療效觀察》另一作者在這篇文章的基礎上,進行了臨床驗證從文獻資料中尋找研究靈感科研選題返回科研設計

1747年，英國J.Lind醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一類患者的主要癥狀是：牙齦潰爛，皮膚有出血點，雙膝無力等。現(xiàn)代醫(yī)學認為是這壞血病的常見癥狀。壞血病如何治療？當時英國采用的治療方案有6種：

1）蘋果汁4）瀉藥

2）桔子和檸檬5）硫酸丹劑

3）醋6）大蒜和芥子如何評價6種治療方案的有效性？

1747年5月20日，Lind醫(yī)生將12名病情相同似的患者帶到一艘船上。分為6組每組兩人，分別給予下列6種干預：A組：每天飲1夸脫蘋果汁；B組：服25滴硫酸丹劑，每天3次；C組：服2匙醋，每天3次；D組：每天飲約半品脫海水，服緩和的瀉藥；E組：每天食2個桔子，一個檸檬；F組：每天服由大蒜、芥子等成份組成的干藥。

Lind醫(yī)生將病情最重的2名患者分到D組，瀉藥是當時流行的治病方法。壞血癥的治療---醫(yī)學史上第一次有控制的干預實驗當6月16日，船返回英國Plymouth港時，所有患者的病情都有好轉。E組恢復的最快、最好，其中一人到第6天就可以工作了。B組也有一人比登船時健康。Lind醫(yī)生的實驗并沒有得出明確的結論。壞血癥的治療---醫(yī)學史上第一次有控制的干預實驗

用現(xiàn)代統(tǒng)計學的觀點看，Lind醫(yī)生的干預實驗有兩點符合統(tǒng)計學要求：一是設有對照組：6個干預相互比較；二是質量控制：所有患者在同一條船上，便于監(jiān)督服藥和觀察病情。實驗的優(yōu)點：壞血癥的治療---醫(yī)學史上第一次有控制的干預實驗

Lind醫(yī)生的干預試驗，還應做到：所有受試者均為經(jīng)臨床和實驗室檢查確診的壞血病患者。采用隨機分組方法，保證各組干預效果的可比性。

Lind醫(yī)生的試驗將病情最重的2名患者分到D組（瀉藥是當時流行的治病方法），D組的干預效果不及E組和B組也可能是病情所致，未必是干預的真實效果。有足夠多的試驗病例。壞血癥的治療---醫(yī)學史上第一次有控制的干預實驗實驗的不足：嚴格規(guī)定總體的條件：即符合某一條件的所有對象的集合體。隨機選取樣本：從總體中抽取的研究對象，并具有代表性。應有足夠的樣本數(shù)：

避免產生誤差大。

科研設計：1.選擇研究對象科研設計：2.設對照組研究對象的個體差異如性別、年齡、病情程度、病種、心理社會因素、環(huán)境氣候等，采用同期對照方法就可消除或減少這些影響因素?？刂聘蓴_素：凡與實驗無關的因素，兩組應保持基本一致，以減少誤差科研設計：3.確定研究變量

自變量（independentvariables）在研究中作為假設的引起某種現(xiàn)象的“原因”變量，他們不受結果的影響，卻會導致結果的產生或影響結果。自變量是研究要探討、描述、解釋的最主要的變量。

因變量（dependentvariables）

是研究中假設的“后果”，受自變量的影響而改變。

外變量（extraneousvariables）

是研究中伴隨主要變量出現(xiàn)的可能會影響研究結果的變量。這一類變量在研究中應盡量控制。例：要研究的問題：健康指導是否會影響乳癌術后患側上肢功能科研設計：3.確定研究變量將研究問題轉換成變量本研究的自變量：護士提供健康指導的頻率和時間本研究的因變量：乳癌術后病人患側上肢功能科研設計：4.實驗設計方法研究對象隨機分組實驗組對照組前測量干預后測量實驗前后對照設計科研設計：4.實驗設計方法單純實驗后對照設計研究對象隨機分組實驗組對照組干預后測量科研設計：4.實驗設計方法研究對象隨機分組實驗組對照組前測量干預A后測量隨機臨床實驗研究設計干預B科研設計：4.實驗設計方法索羅門四組設計研究對象隨機分組實驗組1對照組1前測量干預后測量實驗組2對照組2干預實驗前測實驗前測實驗后測實驗后測典型的實驗設計實驗組對照組科研設計：4.實驗設計方法研究問題研究因素觀察指標研究設計放松和音樂療法對急性心肌梗死患者焦慮程度的影響

放松療法音樂療法焦慮程度：焦慮量表心率血壓符合條件者隨機分3組實驗組①實驗組②對照組康復訓練是否能促使先心病患兒手術后迅速康復

手術前后康復訓練患兒術后康復術后撤呼吸機時間術后在監(jiān)護室停留時間術后并發(fā)癥術后平均住院天數(shù)選擇先心病患兒，隨機分為實驗組，對照組科研設計：4.實驗設計方法

觀察法問卷法測量法

科研設計：5.選擇資料收集的方法返回

數(shù)據(jù)處理：科研資料的統(tǒng)計學分析一、統(tǒng)計學的幾個概念（一）概率：描述隨機事件發(fā)生可能性大小的一個度量，統(tǒng)計學上用P表示。（必然事件P=1，不可能事件P=0，）統(tǒng)計學中根據(jù)概率的原理將P≤0.05和P≤0.01看做是事物差別有統(tǒng)計學意義和高度統(tǒng)計學意義的界限

數(shù)據(jù)處理：科研資料的統(tǒng)計學分析（二）假設檢驗步驟（1）建立假設有兩種：一是無效假設用H0表示；一是備擇假設用H1表示。（2）確定顯著性水平常用α表示，為判斷標準，通常取α為0.05或0.01。（3）計算統(tǒng)計量根據(jù)資料類型或研究目的，選擇適當?shù)墓接嬎憬y(tǒng)計量，如計算t值或X2值。（4）確定P值將計算出的統(tǒng)計量查相應的工具表，可得出P與α大小的關系。

（5）做出推斷結論

如果P>α

，認為發(fā)生H0假設的可能性大，

差別無統(tǒng)計學意義。如果P<α

，則認為發(fā)

生H1假設的可能性大，差別有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)處理：科研資料的統(tǒng)計學分析X2檢驗(四格表)組別有效人數(shù)無效人數(shù)合計實驗組aba+b對照組cdc+d合計a+cb+dn=a+b+c+d自由度ν=（行數(shù)-1）*(列數(shù)-1）（四格表的v=1）數(shù)據(jù)處理：科研資料的統(tǒng)計學分析衣服種類陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計新11415舊101828合計11