內(nèi)科學(xué)再生障礙性貧血演示文稿

內(nèi)科學(xué)再生障礙性貧血演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期六（優(yōu)選）內(nèi)科學(xué)再生障礙性貧血現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期六講授主要內(nèi)容AA的定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期六獲得性骨髓造血功能衰竭癥骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少貧血、出血、感染免疫抑制劑治療有效重型再障（severeaplasticanemia,SAA）分為非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）再生障礙性貧血的定義現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期六病因

發(fā)病原因不明確，可能為：病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19

化學(xué)因素：氯霉素、苯放射線免疫異常裝修房子，新家具等現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期六發(fā)病機(jī)制

1.造血干/祖細(xì)胞缺陷

CD34＋細(xì)胞↓

CFU－S，CFU－GM集落形成能力↓2.造血微環(huán)境損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞培養(yǎng)生長差血竇破壞現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期六3.免疫異常

Th1細(xì)胞、CD8＋T抑制細(xì)胞↑

CD25＋T細(xì)胞、γδTCR＋T細(xì)胞↑

IL－2、IFN－γ、TNF↑

現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期六種子造血干細(xì)胞增殖、分化障礙蟲子（氣候）免疫因素土壤造血微環(huán)境異常近年認(rèn)為AA主要發(fā)病機(jī)制是免疫異常，T細(xì)胞功能亢進(jìn)現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)

快速進(jìn)展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，顱內(nèi)出血危險重型再障非重型再障：起病和進(jìn)展較緩慢，病情較重型輕。

現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期六實(shí)驗(yàn)室檢查

SAA呈重度全血細(xì)胞↓WBC＜2×109／L[N]<0.5×109/LPLT＜20×109／L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜15×109／LNSAA:達(dá)不到SAA的程度一.血象現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期六NSAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板。SAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個淋巴細(xì)胞。血小板極少。現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期六SAA多部位增生重度減低，巨核細(xì)胞缺乏淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞比例↑骨髓活檢：造血組織均勻減少。造血組織＜25％，脂肪細(xì)胞＞75％（正常1︰1）二.骨髓象現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期六SAA骨髓象：有核細(xì)胞增生重度減低。NSAA骨髓象：有核細(xì)胞增生減低?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期六SAA骨髓象:骨髓造血島呈空網(wǎng)狀，僅見成纖維細(xì)胞（1）、淋巴細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細(xì)胞。NSAA骨髓象:淋巴細(xì)胞較多，可見中性晚幼粒細(xì)胞。桿狀核和分葉核粒細(xì)胞，晚幼紅細(xì)胞核高度致密，濃縮呈“炭核”樣?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期六正常骨髓組織再障骨髓組織現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期六

三.發(fā)病機(jī)制檢查

CD4＋／CD8＋T細(xì)胞↓,Th1:Th2T細(xì)胞↑血清IL－2、IFN－γ、TNF↑

骨髓細(xì)胞染色體核型正常骨髓鐵染色示貯鐵↑，NAP染色強(qiáng)陽性，溶血檢查均陰性?，F(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值↓一般無肝、脾腫大骨髓多部位增生↓，骨髓活檢造血組織↓除外引起全血細(xì)胞減少的疾病現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期六陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）骨髓增生異常綜合征（MDS）Fanconi貧血自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少急性造血功能停滯白細(xì)胞不增高性白血病惡性組織細(xì)胞病

鑒別診斷與全血細(xì)胞減少的其他疾病相鑒別

現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期六

發(fā)作性睡眠后血紅蛋白尿血Ham試驗(yàn)陽性，尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous）陽性蛇毒因子溶血試驗(yàn)陽性微量補(bǔ)體溶血敏感試驗(yàn)（MCLST）陽性骨髓或外周血CD55＋、CD59＋細(xì)胞↓陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期六骨髓增生異常綜合征（MDS）(一)臨床表現(xiàn)：不明原因的進(jìn)行性貧血和／或伴有出血、感染。部分患者有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，腫大程度多不顯著。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.外周血象：一系、二系或全血細(xì)胞減少，偶可有白細(xì)胞增多。血涂片可見幼稚細(xì)胞、巨大紅細(xì)胞、小巨核細(xì)胞或其他病態(tài)細(xì)胞。

2.骨髓象：增生大多明顯活躍，少數(shù)呈增生低下。至少有二系病態(tài)造血：如粒、紅細(xì)胞類巨幼樣變、小巨核細(xì)胞增多等。

3.骨髓活檢：多與骨髓象相似，有時可發(fā)現(xiàn)幼稚前體細(xì)胞異常定位。

4.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體異常者約半數(shù)以上，常見的有5q-，-7,+8等。

5.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)：集簇增多、集落減少

現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期六治療

1．支持治療

預(yù)防感染防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血

2．對癥治療控制感染護(hù)肝藥物現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期六

ALG／ATG:馬ALG10～15mg/kg×5天兔ATG3～5mg/kg×5天環(huán)孢素A：3～5mg/kg/d

注意肝、腎損害其他：甲潑尼龍3.免疫抑制治療

現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期六雄激素治療康力龍2mgtid

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