(5.9.3)-11.4腎上腺的內(nèi)分泌

腎上腺的內(nèi)分泌AdrenalEndocrine腎上腺（

Adrenal

gland）皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶：鹽皮質(zhì)激素(醛固酮為代表)束狀帶：糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇為代表)網(wǎng)狀帶：性激素(為主)

糖皮質(zhì)激素(少量)一、腎上腺皮質(zhì)激素合成原料：膽固醇

75-80%：與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合

15%：與白蛋白結(jié)合5%-10%：游離

皮質(zhì)醇

醛固酮：主要以游離狀態(tài)存在

側(cè)鏈裂解酶（限速酶）腎上腺皮質(zhì)激素的合成醛固酮的作用機(jī)制（基因表達(dá)學(xué)說(shuō)）1.生物學(xué)作用（1）對(duì)物質(zhì)代謝的影響

糖代謝（顯著）

升高血糖（糖異生↑），抗胰島素作用。蛋白質(zhì)代謝

促進(jìn)肝外組織（特別是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解，

并加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝生成肝糖原。

GC↓→肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄糖皮質(zhì)激素脂肪代謝對(duì)身體不同部位的脂肪對(duì)其敏感性不同，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪發(fā)生重新分布：

四肢－分解增強(qiáng)；面部、肩背部和腹部－合成增加。*腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；大劑量應(yīng)用GC；

－向心性肥胖（滿月臉、水牛背）應(yīng)激（stress）：當(dāng)機(jī)體受到各種有害刺激時(shí)，可發(fā)生一系列適應(yīng)性和耐受性的反應(yīng)。在此過(guò)程中，垂體釋放大量ACTH，糖皮質(zhì)激素也相應(yīng)增多，引起機(jī)體發(fā)生非特異性的防御性反應(yīng)。①交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)②其他激素：生長(zhǎng)激素、催乳素、胰高血糖素等最終可以從多方面調(diào)整機(jī)體對(duì)應(yīng)激刺激的適應(yīng)和抵御能力。糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的作用

*血液系統(tǒng)

①紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板的數(shù)目增加，②淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少→免疫力↓（長(zhǎng)期）*循環(huán)系統(tǒng)

①對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的允許作用，維持正常血壓；②降低毛細(xì)血管通透性，維持正常血容量。*消化系統(tǒng)↑鹽酸分泌→消化性潰瘍（長(zhǎng)期）*水鹽代謝

①弱保鈉排鉀；

②促進(jìn)腎排水，腎上腺皮質(zhì)功能↓→水中毒糖皮質(zhì)激素對(duì)組織器官的作用*反饋調(diào)節(jié)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素能否突然停藥？GC突然↓→急性腎上腺皮質(zhì)功能減退

逐漸減量停藥*下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸CRH（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）分泌調(diào)節(jié)（基礎(chǔ)分泌）CHR-ACTH-GC不受軸系負(fù)反饋的影響*應(yīng)激性調(diào)節(jié)（應(yīng)激分泌）×保Na+、排K+、保水→↑血漿量有助于維持：水鹽平衡→細(xì)胞外液和血量↑心血管系統(tǒng)對(duì)CA的敏感性參與應(yīng)激反應(yīng)*分泌調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)血K+↑、血Na+↓濃度

應(yīng)激時(shí)：ACTH促進(jìn)分泌鹽皮質(zhì)激素的作用腎上腺髓質(zhì)激素(E,NE,DA)酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲腎上腺素→腎上腺素

*生物學(xué)作用應(yīng)急反應(yīng)(emergencyreaction)：緊急情況下，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)的適應(yīng)性反應(yīng)。*恐懼、憤怒、焦慮、搏斗、運(yùn)動(dòng)、低糖、低血壓、寒冷等二、腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌↑CNS興奮性→機(jī)體警覺(jué),反應(yīng)靈敏↑肺通氣量,呼吸加深加快強(qiáng)心,心輸出量↑,BP↑,循環(huán)加快；血液重新分配,確保重要器官血供↑血糖濃度,適應(yīng)緊急情況下的能量需要應(yīng)急反應(yīng)*相同：刺激因素相同。*不同：

應(yīng)急：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

↑機(jī)體警覺(jué)性和應(yīng)變能力應(yīng)激