呃逆醫(yī)學知識專題講座專家講座

呃逆一附院二內(nèi)科劉鳳斌

.5.72023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第1頁【概述】一、概念:

胃氣上逆動膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制病證。

呃逆俗稱打嗝,古稱"噦",又稱"噦逆"。

它可單獨偶然發(fā)生，亦可見于它病兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因:寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽虛或胃陰虛

病機:胃氣上逆動膈。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第2頁二、源流1、病名唐宋以來，欬逆--噦病，或噫氣--噦者?！毒霸廊珪罚骸皣傉哌滥嬉?，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也?！?、病因病機《素問·宣明五氣篇》“胃為氣逆，為噦”《素問·口問篇》“谷入于胃，乃傳之肺，……寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復出于胃，故呃逆也?！闭f明了呃逆病位和病理機制。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第3頁2、病因病機《金匱要略·嘔吐噦下利病》分：寒呃：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實熱：“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈?！薄毒霸廊珪み滥妗罚骸半m其中寒熱虛實亦有不一樣，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由氣也?！?--說明總由氣逆之故?！睹}因證治·嘔吐噦》:“因胃中虛,膈上熱,故噦?！?--說明與膈有親密關(guān)系。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第4頁

3．治法方面《靈樞·雜病篇》“噦，以草刺鼻，嚏而已；無息而立迎引之，立已；大驚之亦可已?！薄秲?nèi)經(jīng)》:取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等.----至今對呃逆之輕病，仍有實用價值。4．預后方面《素問·保命全形論》“病深者，其聲噦?！薄稘健み滥妗贰按蟮掷先恕⑻撊?、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也?！薄毒霸廊珪贰拜p易之呃，氣順則已，本無須治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，……大有虧竭而然。然實逆不難治，而唯無氣敗絕者，乃最危之候也?！保ㄈ┓秶?023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第5頁（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣：胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴張、肝硬化以及尿毒癥等，2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第6頁【病因病機】（一）飲食不妥

偏食生冷、嚴寒藥品寒氣蘊蓄于胃胃失和降辛熱煎炒過用溫補陽明腑實動膈2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第7頁（二）情志不和胃失和降肝木犯土痰濁惱怒抑郁肝氣郁結(jié)津液失布動膈挾氣憂思傷脾氣郁化火煉液2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第8頁（三）正氣虧虛

素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過分熱病之后誤用吐下脾腎陽虛胃陽虛失于和降上逆動膈腎陽不足失于攝納沖氣上乘夾胃氣耗傷胃陰夾胃氣虛火動膈呃逆2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第9頁肺胃膈氣機和降失調(diào)友好肺失肅降膈間不暢胃失和降肝腎肝失調(diào)達腎不納氣呃逆2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第10頁病機關(guān)鍵：胃失和降、胃氣上逆動膈。病理原因：寒氣蘊蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位：膈。與胃、肺、腎、肝相關(guān)。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第11頁主癥：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制;伴隨癥：胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因：受涼、飲食、情志等輔助檢驗：X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功效、B超、CT有助診療?！驹\療】【判別診療】

干嘔噯氣呃逆病機胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動膈

主癥有聲無物聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少許涎沫不能自制

預后良好良好若見于疾病危重階段，多難治

2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第12頁【辨證論治】一、辨證關(guān)鍵點1、辨虛實寒熱實證：呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證：呃聲時短時續(xù)，氣怯聲低無力。

若屬陽虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。

若為陰虛者，可見心煩不安，口干舌燥，脈細數(shù)等。寒證：呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤。熱證：呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第13頁【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生----生理現(xiàn)象。重復發(fā)作，伴隨癥狀顯著，或在其它各種急慢性病中出現(xiàn)---疾病。普通---較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不停，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細---胃氣將絕。二、治療標準

理氣和胃、降逆平呃分別施以溫中祛寒、清泄降熱以及補中益氣、降逆和胃或生津養(yǎng)胃之法。

！危重病患者，以救胃氣為急。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第14頁⒈胃寒氣逆主癥：呃聲沉緩有力。兼次癥：得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病。舌象：舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑脈象：多遲緩。治法：溫中散寒，降逆止呃

。方藥：丁香散

丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃;良姜溫中散寒，宣通胃陽。甘草和胃。熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用本方。兼氣滯痰濁不化--脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導滯。

（三）分證論治

2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第15頁2、胃火上逆

主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥：口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié)。舌象：舌紅，苔黃或黃燥。脈象：滑數(shù)。治法：清熱和胃，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火;麥冬滋養(yǎng)津液;人參、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。胃氣不虛--去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃;便秘合小承氣湯,大黃、枳實、厚樸通利大便,釜底抽薪---上病下治。

2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第16頁3、氣滯痰阻

主癥：呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥：腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈目眩，納差；或形體肥胖，平時多痰。舌象：舌苔薄膩。脈象：弦滑。治法：理氣化痰，降逆止逆方藥：旋覆代赭湯

旋覆花下氣消痰;代赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥;法夏、生姜化痰和胃;人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機。痰濕顯著，加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。

2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第17頁4、脾胃陽虛

主癥：呃聲低沉無力，氣不得續(xù)。兼次癥：面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見腰膝無力，便溏久瀉。舌象：舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤。脈象：沉細弱。治法：溫補脾胃，和中降逆方藥：理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽可復;人參、白術(shù)、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者--加附子溫腎祛寒。

2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第18頁

5、胃陰不足主癥：呃聲短促，口干舌燥。兼次癥：煩渴少飲，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)。

舌象：舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象：細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥：益胃湯。沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養(yǎng)陰益胃之品。-可酌加陳皮、竹茹、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力.2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第19頁

其它治療方法：654-210mg或阿托品0.5mg注雙足三里安定10mgiv【轉(zhuǎn)歸與預后】普通預后良好;危急重證或晚期，預后不良?！绢A防與調(diào)攝】1、飲食調(diào)養(yǎng)。2、調(diào)暢情志。3、主動治療原發(fā)疾病。2023/4/22中醫(yī)內(nèi)科學課件呃逆醫(yī)學知識專題講座第20頁病例分析