右美托咪定靜脈滴注與滴鼻對胸科老年人麻醉術(shù)后譫妄的療效及對心理的影響

右美托咪定靜脈滴注與滴鼻對胸科老年人麻醉術(shù)后譫妄的療效及對心理的影響

【Summary】目的：探討右美托咪定靜脈滴注和右美托咪定滴鼻在胸科老年人麻醉術(shù)后譫妄中的臨床療效及對病患心理的影響。方法：將2020年11月-2022年11月間在我院胸科接受手術(shù)治療的老年人70例作為研究對象，并對所有病患進(jìn)行分組研究，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，分別分為采用右美托咪定靜脈滴注治療的研究組和采用右美托咪定滴鼻的對照組，每組各35例。對比兩組病患達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、停藥后的蘇醒時(shí)間、譫妄發(fā)生率、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評分、VAS疼痛評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病患達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、停藥后的蘇醒時(shí)間明顯低于對照組，差異存在可比性(P<0.05)；兩組病人治療前的PSQI、VAS評分比較不存在對比意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組病人治療后的PSQI、VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組病患的譫妄發(fā)生率與對照組相比明顯更低，差異具有臨床對比意義(P<0.05)。結(jié)論：對胸科老年人麻醉術(shù)后譫妄病患治療中采用右美托咪定靜脈滴注具有更好的麻醉效果，且安全可靠，對于改善病患的負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量具有重要的促進(jìn)作用，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用?！綤eys】胸科；老年人；麻醉術(shù)后譫妄；右美托咪定；心理老年患者由于年齡普遍偏大，身體素質(zhì)較差[1]。因此在手術(shù)麻醉后耐受力較差，同時(shí)由于胸科手術(shù)會(huì)對老年患者心肺有較大的刺激，極易在手術(shù)過程中發(fā)生意外[2]。而通常情況下，麻醉的理想效果是見效快、術(shù)后蘇醒快、同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過多的不良反應(yīng)。因此，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜類藥物，對患者的預(yù)后具有極其重要的意義。右美托咪定是臨床中用較為廣泛的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物[3-4]。本次研究為了分析此類藥物在胸科老年人麻醉術(shù)后譫妄治療中的臨床療效以及對患者心理的影響。選擇了70例在我院胸科接受手術(shù)治療的老年病患作為調(diào)查對象進(jìn)行研究分析，具體實(shí)施情況如下。1資料與方法1.1一般資料.本次研究中涉及的所有病患均為2020年11月-2022年11月間在我院胸科接受手術(shù)治療的老年人，病例數(shù)70例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有病患分為對照組35例和實(shí)驗(yàn)組35例。兩組病患病例的基本資料完整，認(rèn)可研究中采用的麻醉及治療方式，并將合并有惡性腫瘤、拒絕配合調(diào)查、存在嚴(yán)重精神的患者排除在研究外，且所有病患均已簽署知情通知書。病患基本資料如下：實(shí)驗(yàn)組病患年齡在57-83歲，平均（71.19±2.03）歲，男女病患比例為19:16；對照組病患年齡在62-85歲，平均年齡（71.32±1.79）歲，男女病患比例為17:18。兩組病患基本資料如年齡不具有可比差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法兩組病患均采用芬太尼持續(xù)靜脈泵入進(jìn)行全身麻醉。對照組接受右美托咪定(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），靜脈推注劑量為1.0μg/kg，時(shí)間應(yīng)不低于10min，之后按照0.2-0.7mg·kg-1·h-1維持麻醉[5]，在術(shù)前30分鐘靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組接受右美托咪定滴鼻，劑量為1.0μg/kg，給藥方法是，囑咐患者頭部后仰，仰臥。用滴鼻器將藥液滴入鼻腔內(nèi)部，輕壓鼻翼，讓藥液能夠均勻吸收。1.3療效觀察和評價(jià)1.3.1兩組病患麻醉效果觀察，記錄所有病患達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間，并進(jìn)行比較。1.3.2觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組病患經(jīng)過不同藥物治療后的譫妄發(fā)生率，譫妄發(fā)生率=譫妄發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.3.3對比兩組病患治療前后的SAS、SDS評分，分值大小與病患的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度成正比。1.3.4采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組病患治療前后的睡眠改善情況進(jìn)行評價(jià)，分值越大代表病患睡眠質(zhì)量越差。1.3.5采用VAS視覺模擬量表對兩組病患的疼痛情況，分值越大說明病人的疼痛情況越重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理本文所有病患相關(guān)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式和驗(yàn)證方式分別為%和卡方（X2）值，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對比存在差異，顯示P<0.05時(shí)，證明具有臨床可比性。2結(jié)果2.1麻醉效果對比實(shí)驗(yàn)組病患的達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間交對照組明顯更低，差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。表1兩組病患麻醉效果對比（n，%）組別例數(shù)達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)間（s）蘇醒時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組3558.43±3.557.25±2.71對照組3551.98±2.9913.53±2.49T8.221410.0952P0.00000.00002.2譫妄發(fā)生率對比對照組病患中出現(xiàn)6例譫妄，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)1例，實(shí)驗(yàn)組較對照組更低，差異具有對比意義（P<0.05），詳情見表2。表2兩組病患譫妄方率對比（n,%）組別例數(shù)發(fā)生譫妄例數(shù)譫妄發(fā)生率(%)實(shí)驗(yàn)組3512.86對照組35617.14X23.9683P0.04642.3治療前后負(fù)面情緒改善情況對比兩組病患治療前的SAS、SDS評分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組病患治療后的SAS、SDS評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示P<0.05，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見表3。表3實(shí)驗(yàn)組、對照組病患治療前后的SAS、SDS評分比較(士s)組別例數(shù)護(hù)理前SAS護(hù)理前SDS護(hù)理后SAS護(hù)理后SDS實(shí)驗(yàn)組3578.66±6.3679.46±5.9235.37±3.840.43±3.38對照組3579.12±7.6080.48±6.2541.06±4.2546.19±4.25T0.27460.70105.90466.2754P0.78440.48570.00000.00002.4睡眠質(zhì)量情況比較實(shí)驗(yàn)組病患治療前的PSQI評分比較不具有對比價(jià)值(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組病患治療后的PSQI評分低于對照組，差異顯示存在臨床對比意義（P<0.05），詳見表4。表4兩組患者治療前后的PSQI評分對比(士s)組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組3517.34±3.259.70±3.56對照組3517.57±3.4112.51±2.93T0.28893.6056P0.77360.00062.5疼痛情況比較實(shí)驗(yàn)組病人治療前的VAS評分比較不具有對比價(jià)值(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組病患治療后的VAS評分低于對照組（P<0.05），詳見表5。表5比對實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后的疼痛評分(士s)組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對照組3586.51±3.4271.29±2.74實(shí)驗(yàn)組3586.23±3.2562.37±2.67T0.351113.7937P0.72660.00003討論老年病患存在免疫力低、抗阻性差的臨床特點(diǎn)。因此在術(shù)后極易發(fā)生各種不良事件，包括心率和血壓升高等[6]，還會(huì)在手術(shù)后易發(fā)生譫妄的情況。這與麻醉藥物存在一定的關(guān)聯(lián)?；颊咝锞?、心理狀態(tài)也會(huì)對譫妄產(chǎn)生一定的影響[7]。因此，選擇適宜的麻醉藥物是非常重要的，可以幫助患者改善相關(guān)指標(biāo)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不會(huì)對病患的中樞活動(dòng)造成限制，同時(shí)該藥物存在起效快、半衰期短的優(yōu)點(diǎn)[9-10]，也正因?yàn)檫@一點(diǎn)，麻醉術(shù)后患者蘇醒事件更短。這也是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄔ谂R床中應(yīng)用較多。本次研究中采用右美托咪定治療的實(shí)驗(yàn)組病患在譫妄發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、負(fù)面情緒改善情況等方面較對照組存在較為明顯的優(yōu)勢。但是使用右美托咪定滴鼻具有不確定性，患者吸收效果較差，遠(yuǎn)不及靜脈滴注的可控性與安全性強(qiáng)。本次研究的對比結(jié)果也對這一理論進(jìn)行了充分驗(yàn)證。綜上所述，在創(chuàng)傷較大的胸科老年手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用右美托咪定靜脈滴注具有良好的治療效果，能夠有效的改善預(yù)后，不易發(fā)生瞻妄。具有在臨床中廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。Reference[1]麻黎斯,司馬靚杰,苗亞飛,任巖巖,聶建圳.右美托咪定對帕金森病患者DBS術(shù)后譫妄發(fā)生及認(rèn)知能力的影響[J].罕少疾病雜志,2022,29(08):16-18.[2]張思捷.右美托咪定對老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄的預(yù)防效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2022,35(35):87-90.[3]生偉,欒天,池一凡,等.右美托咪定對非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)后譫妄的影響[J].心肺血管病雜志,2018,37(11):1007-1009,1013.[4]歷艷娟.腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定對老年骨科手術(shù)患者改善術(shù)后譫妄的對比探討[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2022,8(01):131-134.[5]曹雪峰,趙亮,劉旭東,姜亞男,劉玉伶,李艷.右美托咪定非靜脈給藥途徑在兒科下腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(11):1828-1833.[6]董慧領(lǐng),張惠艷,陳慶國.不同劑量右美托咪啶滴鼻對前臂手術(shù)止血帶反應(yīng)的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(05):40-41.DOI:10.14033/ki.cfmr.2016.5.020.[7]劉華,張衛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