主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療

監(jiān)護(hù)和護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理1/40監(jiān)護(hù)護(hù)理人員任務(wù)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人臨床情況普通都非常危重，隨時(shí)都可能快速發(fā)生改變，所以需要二十四小時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)。在許多醫(yī)院，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療中調(diào)整反搏時(shí)相和壓力增量等方面負(fù)有主要職責(zé)，所以她們不但要精通基本理論知識(shí)，還要精通在治療過(guò)程中可能發(fā)生各種問(wèn)題觀察和處理方法。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理2/40適應(yīng)癥

難治性不穩(wěn)定心絞痛難治性室性心律失常心臟泵衰竭因?yàn)橐韵略颍盒募」Ｋ啦l(fā)癥病毒性心肌炎特發(fā)性心肌炎低心排血量綜合癥心肌病晚期急性機(jī)械性損害腱索斷裂二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔在圍手術(shù)期支持和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)心臟導(dǎo)管檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)心臟手術(shù)高危性心臟病人進(jìn)行其它非心臟手術(shù)心臟移植過(guò)渡性治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理3/40安裝時(shí)機(jī)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療要到達(dá)預(yù)期結(jié)果最好是在一些病情尚處于可逆情況下進(jìn)行，比如心肌缺血、心肌頓抑或冬眠，而且心臟存在問(wèn)題最終能夠用外科方法給予最終糾正，比如二尖瓣關(guān)閉不全、真性左心室室壁瘤、室間隔穿孔（或室間隔缺損）等情況下。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理4/40急性心肌梗死發(fā)生以后，出現(xiàn)心臟收縮期雜音同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)情況惡化（病人可能出現(xiàn)急性室間隔穿孔或者急性二尖瓣關(guān)閉不全）病人肺毛細(xì)血管楔入壓升高，心排血量下降病人不穩(wěn)定性心絞痛正在等候進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人冠心病含有高危險(xiǎn)性原因準(zhǔn)備進(jìn)行心臟檢驗(yàn)病人安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理5/40禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫主動(dòng)脈瘤相對(duì)禁忌癥人工主動(dòng)脈瓣

慎重應(yīng)用情況

外周動(dòng)脈血管疾病一些心律失常出血性疾病血小板降低癥主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理6/40一些心律失常存在也是相對(duì)禁忌癥，比如心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速以及其它一些混亂無(wú)序心律失常，這些心律失常都必須得到一定控制才能使主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療效果到達(dá)滿意程度。竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心室率<60次/分或者心室率>110次/分時(shí)一樣也不能取得滿意主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏效果。在一線進(jìn)行監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員最主要任務(wù)之一就是親密觀察病人是否會(huì)出現(xiàn)以上各種情況，方便及時(shí)進(jìn)行處理。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理7/40插管準(zhǔn)備程序

在插管前，護(hù)士要開(kāi)放深靜脈通路，而且預(yù)留注射給藥通路入口，以備在進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管插管過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況下能夠快速給藥。假如病人正在應(yīng)用呼吸機(jī)治療，護(hù)士在插管之前應(yīng)該檢驗(yàn)呼吸機(jī)運(yùn)行是否得當(dāng)以及報(bào)警設(shè)置是否正確，而且檢驗(yàn)引流和負(fù)壓吸引裝置等其它正在應(yīng)用設(shè)備工作情況。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理8/40常規(guī)導(dǎo)管放置步驟

檢驗(yàn)股動(dòng)脈、國(guó)動(dòng)脈、足被動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)診是否有股動(dòng)脈及腹部血管雜音。在腹股溝處選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最好部位，做好標(biāo)識(shí)。在穿剌部位消毒、鋪巾。清醒病人適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，而且在穿剌部位做局部麻醉。確認(rèn)穿剌針進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)后，放入J形導(dǎo)引鋼絲直至降主動(dòng)脈起始部（左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端），而且經(jīng)過(guò)X線透視或攝胸片加以確認(rèn)（急診情況下依據(jù)預(yù)計(jì)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入長(zhǎng)度暫時(shí)省略此步驟，反搏開(kāi)始后再確認(rèn)調(diào)整）。在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下放置擴(kuò)張子，直至能夠放入球囊導(dǎo)管。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管送入到左鎖骨下動(dòng)脈水平。拔出導(dǎo)引鋼絲，用注射器抽出管內(nèi)氣體。連接主機(jī)與球囊反搏導(dǎo)管、心電圖電極，開(kāi)始反搏治療。調(diào)整球囊充、排氣時(shí)相。攝床邊胸片，確認(rèn)球囊導(dǎo)管位置。固定球囊導(dǎo)管。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理9/40并發(fā)癥

主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或撕裂栓塞動(dòng)脈血管阻塞血小板降低癥局部感染廣泛感染主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理10/40對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，統(tǒng)計(jì)測(cè)量病人血壓、心率、心律和全部臨床表現(xiàn)，盡早地發(fā)覺(jué)和處理并發(fā)癥。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)病人出現(xiàn)每一個(gè)臨床表現(xiàn)尤其是疼痛有所警覺(jué)。比如，突然后背部疼痛、側(cè)肋部疼痛、睪丸疼痛（男性）均提醒主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，應(yīng)該馬上引發(fā)懷疑，馬上停頓放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管而且做深入檢驗(yàn)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理11/40在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管向主動(dòng)脈送入過(guò)程中，因?yàn)橹鲃?dòng)脈對(duì)迷走神經(jīng)剌激會(huì)引發(fā)心率減慢，而且連續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，普通應(yīng)用阿托品就能夠處理，這一點(diǎn)許多醫(yī)護(hù)人員可能沒(méi)有意識(shí)到。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理12/40主機(jī)和傳感器準(zhǔn)備

1、將主機(jī)電源接通

2、選擇而且連接觸發(fā)反搏心電圖電極

電極片位置則應(yīng)該放到病人體表能夠取得最大R波而且其它波形和偽波最小位置

普通需要有兩套心電圖同時(shí)顯示，一是在床旁監(jiān)護(hù)儀上方便識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)心電圖改變，另一是球囊反搏泵主機(jī)上為取得控制觸發(fā)心電信號(hào)。3、確認(rèn)氦氣工作壓力符合要求4、將監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈壓力傳感器與主機(jī)相連接

沖洗系統(tǒng)與之相連接內(nèi)腔要經(jīng)常沖洗，而且應(yīng)確保連接未脫節(jié)。

5、調(diào)試各種需要參數(shù)

球囊反搏氣體容量從比較低水平開(kāi)始，逐步增加到所需要容量要求。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理13/40插管后管理

當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療開(kāi)始以后，要注意外周動(dòng)脈搏動(dòng)，而且與治療前動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)在案。按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)對(duì)插管部位進(jìn)行包扎處理，而且將反搏導(dǎo)管固定在病人大腿上，以預(yù)防脫位。對(duì)于安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管病人，監(jiān)護(hù)人員一開(kāi)始就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病人絕對(duì)臥床。插管側(cè)大腿彎曲不能超出30°角，更不能坐起來(lái)。醫(yī)生和護(hù)士非常有必要向病人及其家眷簡(jiǎn)單、概括地解釋主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療相關(guān)問(wèn)題，比如治療目標(biāo)、反搏原理、主機(jī)功效等。這種解釋有利于消除他們對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療恐懼。心理護(hù)理也非常主要。病人可能因?yàn)樵谧约褐鲃?dòng)脈內(nèi)存在一個(gè)治療裝置而感到迷惑和不適，還可能為其它問(wèn)題而焦慮。為病人創(chuàng)造一個(gè)平靜、能夠充分休息環(huán)境非常主要。在條件允許情況下能夠給予一些鎮(zhèn)靜藥。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理14/40監(jiān)護(hù)人員常規(guī)進(jìn)行

監(jiān)護(hù)處理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理15/40一、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)

依據(jù)需要，監(jiān)護(hù)室護(hù)士每隔15-60分鐘不等評(píng)定和統(tǒng)計(jì)一次病人血流動(dòng)力學(xué)對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療反應(yīng)。所要觀察和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包含：常規(guī)生命指征、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔入壓（PCWP）、動(dòng)脈壓、心排血量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、液體攝入量和排出量以及其它試驗(yàn)室檢驗(yàn)。每隔4小時(shí)經(jīng)袖帶測(cè)壓與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏主機(jī)測(cè)壓進(jìn)行結(jié)果比較。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療開(kāi)始15分鐘各種生理數(shù)據(jù)或以得到改進(jìn)。臨床體征和癥狀改進(jìn)包含：心率<110次/分、心臟指數(shù)>2.0L(min.m2)、室性逸搏少于6次/分、氧合改進(jìn)、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔入壓降低、尿量正常、病人心絞痛緩解、正性肌力藥需要量降低或者不再需要。當(dāng)病人有發(fā)生心臟驟停潛在危險(xiǎn)時(shí)，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)病人心律改變。假如發(fā)生了心臟驟停，應(yīng)該馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)采取強(qiáng)制性主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，這么也能夠盡可能降低球囊表面凝血塊形成。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理16/40二、腎功效保護(hù)

在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療開(kāi)始以后能夠注意到腎功效有所改進(jìn)，這是心排血量改進(jìn)所產(chǎn)生結(jié)果。采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療也可能造成腎功效損害，比如腎臟血栓栓塞、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈阻塞。所以在每日監(jiān)護(hù)中應(yīng)該包含檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、相關(guān)腎功效測(cè)試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動(dòng)性出血或者貧血，均應(yīng)該警覺(jué)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理17/40三、主動(dòng)脈血管并發(fā)癥預(yù)防

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療中最常見(jiàn)主動(dòng)脈血管并發(fā)癥，包含：主動(dòng)脈瘤擴(kuò)大或破裂、股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈破裂或穿通、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管球囊破裂造成氣栓產(chǎn)生、股動(dòng)脈阻塞。主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或者穿通臨床表現(xiàn)為突然猛烈腹痛或者背痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血細(xì)胞比容下降。在插管完成以后一定要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端體征和癥狀，檢驗(yàn)判斷是否出現(xiàn)外周動(dòng)脈血管栓塞。假如發(fā)生球囊破裂應(yīng)該馬上停頓進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療。醫(yī)生要囑咐病人取膀胱截石位（trendelenburg’sposition），直到將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。采取這種姿勢(shì)反搏驅(qū)動(dòng)氣體（氦氣）能夠從大主動(dòng)脈游離到主動(dòng)脈末端。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理18/40四、下肢缺血預(yù)防

在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，護(hù)士對(duì)應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人應(yīng)重點(diǎn)觀察其脈搏、皮膚顏色、感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、插管側(cè)肢體溫度。這些觀察有利于預(yù)防主動(dòng)脈損傷、肢體缺血、血腫形成。下肢缺血是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療常見(jiàn)并發(fā)癥，其有害后遺癥可能造成骨筋膜切開(kāi)、截肢，而且使病人往院時(shí)間延長(zhǎng)。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管放置以后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘要檢驗(yàn)觸摸病人雙下肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，以判斷其動(dòng)脈搏動(dòng)質(zhì)地和情況，今后2小時(shí)內(nèi)第隔30分鐘測(cè)量一次，再以后在整個(gè)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療過(guò)程中每1小時(shí)測(cè)量一次。多普勒血流測(cè)量?jī)x能夠探測(cè)到微弱動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)肢體出現(xiàn)血流灌注低下時(shí)應(yīng)該馬上撤出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理19/40五、預(yù)防出血、血腫和血小板降低癥

預(yù)防出血、血腫和血小板降低癥也是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，馬上在插管部位加壓包扎，每二十四小時(shí)更換一次敷料，或者在必要時(shí)隨時(shí)更換。假如從一開(kāi)始就進(jìn)行抗凝治療，則要警覺(jué)出血。定時(shí)做凝血方面化驗(yàn)。插管完成后每隔6小時(shí)校正一次肝素用量，在應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療期間每12-二十四小時(shí)校正一次。病人部分凝血激酶時(shí)間普通被控制在正常時(shí)間1.5-2倍。血小板計(jì)數(shù)一樣也應(yīng)該受到親密監(jiān)測(cè)，普通不低于150×109/L。病人每日應(yīng)該檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容。假如發(fā)生出血，依據(jù)需要進(jìn)行輸血，必要時(shí)輸血小板。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療停頓以后血小板計(jì)數(shù)通?；氐皆瓉?lái)水平。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理20/40六、保持適當(dāng)氧合

在治療中要維持病人適當(dāng)氧合。護(hù)士還要監(jiān)測(cè)病人是否出現(xiàn)呼吸功效不全。每隔2-4小時(shí)或者有必要隨時(shí)聽(tīng)診肺部呼吸音改變。啰音或者支氣管呼吸音可能表示因?yàn)檫M(jìn)行性心臟衰竭而出現(xiàn)肺淤血。依據(jù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧供給，常規(guī)進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)，病人臥床姿勢(shì)改變幅度應(yīng)盡可能小。床頭抬高不應(yīng)該超出15°，以免使大腿根部插管部位受到影響。接收主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人往往同時(shí)進(jìn)行了氣管插管而且應(yīng)用了呼吸機(jī)治療。在這種情況下呼吸衰竭病人最常見(jiàn)原因是心臟問(wèn)題。此時(shí)呼吸情況改進(jìn)依賴于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定控制。監(jiān)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)管理與其它急性呼吸衰竭病人應(yīng)用時(shí)一樣。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理21/40七、預(yù)防感染

在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本標(biāo)準(zhǔn)。按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給予抗生素治療，包含預(yù)防性用藥。對(duì)病人進(jìn)行生活衛(wèi)生護(hù)理，包含導(dǎo)尿管護(hù)理、深靜脈插管護(hù)理、更換敷料等。親密注意病人體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)該換藥，當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時(shí)應(yīng)該考慮感染可能。從外周動(dòng)脈插管或者從深靜脈插管抽血做血培養(yǎng)，或經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管中心腔抽血時(shí)，抽血過(guò)程應(yīng)該按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，抽血完成應(yīng)該將管腔內(nèi)血用鹽水推出，因?yàn)檠涸诠芮粌?nèi)殘留非常有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。全部三通接頭都必須用帽蓋住，天天定時(shí)更換。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理22/40八、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落

為了預(yù)防主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管移位，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該判斷病人床頭是否抬高超出30°，因?yàn)椴∪讼虿骞懿课磺胺角扒苿?dòng)就有可能造成主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管打折。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連接以后要保持一定松馳程度，以免造成連接斷開(kāi)。假如發(fā)生連接斷開(kāi)，應(yīng)該馬上清潔消毒，并重新連接。主動(dòng)脈弓損傷發(fā)生可能與反搏導(dǎo)管過(guò)硬和頂端過(guò)于銳利相關(guān)，尤其是當(dāng)病人有動(dòng)脈硬化時(shí)。反搏導(dǎo)管也能夠因?yàn)榇蛘鄱斐蓴嗔选榱吮M可能地降低這些并發(fā)癥發(fā)生，病人插管部位以下部分必須稍微限制一下。在病人翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該幫助病人保持插管部位腿姿勢(shì)與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管保持平行，以防止發(fā)生導(dǎo)管打折。假如發(fā)生主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)出血，應(yīng)該馬上停頓反搏治療，而且采取其它辦法。為了降低翻身移動(dòng)對(duì)治療影響，能夠每1小時(shí)翻一次身，每4小時(shí)讓全部肢體都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)一次。對(duì)于不能平靜病人能夠給予鎮(zhèn)靜藥品治療。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理23/40九、控制和維持病人神志

監(jiān)護(hù)人員還有一個(gè)任務(wù)就是預(yù)防病人出現(xiàn)定向性障礙，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)判最少每6-8小時(shí)一次。最簡(jiǎn)單恢復(fù)定向力技術(shù)是與病人交談，給病人看日歷、電視、報(bào)紙，聽(tīng)鬧鐘、收音機(jī)等。讓病人快速恢復(fù)認(rèn)知和擺脫治療所引發(fā)譫妄非常主要。譫妄病因尚不清楚，不過(guò)可能引發(fā)原因包含：心排血量改變或者因?yàn)榉床旧矶斐赡X血流改變，主動(dòng)脈內(nèi)外來(lái)物使體液因子釋放，強(qiáng)制臥床而又得不到充分休息等。譫妄普通發(fā)生在進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療第1-2天，而與病人年紀(jì)無(wú)關(guān)。譫妄未經(jīng)治療能夠造成深入心血管損害，病情會(huì)造成病人對(duì)自己傷害。治療因?yàn)閼?yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏所引發(fā)譫妄，最有效和最安全方法是使用大劑量氟哌啶醇，它對(duì)心臟和呼吸功效影響最小。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理24/40十、保持最正確反搏狀態(tài)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同時(shí)取決于病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和儀器相關(guān)參數(shù)正確選擇。在主機(jī)上選擇壓力增量程度，設(shè)置充氣/排氣轉(zhuǎn)換時(shí)相、實(shí)時(shí)報(bào)警等。每小時(shí)評(píng)價(jià)一次主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí)相，依據(jù)主動(dòng)脈壓力波形按照需要調(diào)整。驅(qū)動(dòng)氣體容量主動(dòng)脈壁彈性左心室每搏心排血量主動(dòng)脈內(nèi)壓力外周動(dòng)脈血管阻力心率和心律球囊位置球囊長(zhǎng)度和大小影響反搏原因主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理25/40治療過(guò)程中反搏效果判斷

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí)相包括病人本身血流動(dòng)力學(xué)和充氣與排氣周期之間同時(shí)協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)能夠經(jīng)過(guò)對(duì)主動(dòng)脈壓力波形改變來(lái)判斷。主動(dòng)脈壓力波形反應(yīng)真正心動(dòng)周期，而床旁監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈壓力波形反應(yīng)延遲。

采取1:2反搏方式對(duì)于判斷最有幫助。當(dāng)初相適宜時(shí)，舒張期主動(dòng)脈壓力升高，此時(shí)提升了冠狀動(dòng)脈灌注。得到輔助病人收縮壓比無(wú)輔助病人收縮壓要低，球囊輔助主動(dòng)脈舒張末期壓力比較病人沒(méi)有輔助時(shí)舒張末期壓力低。這種增幅效果益處于于增加了舒張壓、每搏心輸出量、冠狀動(dòng)脈灌注壓以及心排血量，同時(shí)也降低了心肌氧消耗量、后負(fù)荷以及前負(fù)荷。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理26/40球囊充氣和排氣校正與時(shí)相調(diào)整應(yīng)該每4小時(shí)進(jìn)行一次，而且統(tǒng)計(jì)在案。當(dāng)病人出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)或者心律和心率方面改變時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)整。假如發(fā)覺(jué)時(shí)相不適當(dāng)，應(yīng)該重新調(diào)整球囊充氣與排氣切換時(shí)相，而且查找任何可能原因，而且快速處理。不太適當(dāng)反搏也能夠與心電圖描記不清相關(guān)，或者是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)阻塞和進(jìn)氣。監(jiān)護(hù)人員經(jīng)過(guò)更換胸部心電圖電極片、電纜線或者改變導(dǎo)聯(lián)來(lái)加以糾正。導(dǎo)管阻塞能夠經(jīng)過(guò)推注鹽水或者更換導(dǎo)管處理。在導(dǎo)管內(nèi)任何氣體均應(yīng)該及時(shí)排除。每隔2-4小時(shí)檢驗(yàn)一次主機(jī)內(nèi)氣體狀態(tài)。不停沖洗導(dǎo)管。當(dāng)病人心率超出140次/分時(shí)，壓力增量增加能夠經(jīng)過(guò)降低反搏輔助百分比來(lái)到達(dá)（從1:1減到1:2）。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理27/40監(jiān)護(hù)人員能夠經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療期間主動(dòng)脈壓力波形改變來(lái)判斷病人心室功效狀態(tài)。比如當(dāng)病人心臟功效好，僅僅是因?yàn)轭B固性心絞痛而進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療時(shí)，病人收縮壓力波峰就有可能比反搏壓力波峰高。在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏所產(chǎn)生壓力波峰是在不消耗心臟做功條件下造成，它使平均動(dòng)脈壓顯著升高，因而改進(jìn)了器官灌注。實(shí)際上自主壓力波峰小，同時(shí)伴有高大反搏波峰，說(shuō)明心臟自主每搏心排量顯著低于球囊容積，也就是說(shuō)此時(shí)左心室功效差。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理28/40特護(hù)統(tǒng)計(jì)

在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人應(yīng)該進(jìn)行特護(hù)統(tǒng)計(jì)，最少每2小時(shí)一次。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含：病人呼吸音、皮膚顏色和溫度、意識(shí)和行為、插管部位外觀和該側(cè)肢體情況、末端動(dòng)脈搏動(dòng)和痛覺(jué)。準(zhǔn)確計(jì)算病人每小時(shí)攝入量和排出量。

每小時(shí)統(tǒng)計(jì)病人生命體征和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏百分比。每4小時(shí)或者當(dāng)調(diào)整反搏時(shí)相時(shí)用統(tǒng)計(jì)儀統(tǒng)計(jì)反搏波形。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理29/40病人轉(zhuǎn)運(yùn)

病人因?yàn)椴∏樾枰赡芤卺t(yī)院內(nèi)被轉(zhuǎn)送到其它科室，比如進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或者心導(dǎo)管檢驗(yàn)等。病人還有可能被轉(zhuǎn)送到其它醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)、檢驗(yàn)等。在制訂方案時(shí)必須要求有重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，最好有醫(yī)生參加。在救護(hù)車上必須有與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療相配套搶救設(shè)備和完備心臟復(fù)蘇設(shè)備。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵上電池僅能夠工作1小時(shí)，所以救護(hù)車上必須提供相匹配電源。在病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中要隨時(shí)準(zhǔn)備在機(jī)器出現(xiàn)故障不工作時(shí)采取手動(dòng)方法，而且隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇、除顫和搶救藥品治療。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理30/40脫機(jī)指標(biāo)是病人在很低輔助條件下肺毛細(xì)血管楔入壓小于18mmHg，心臟指數(shù)大于2.2L/(min.m2)，主動(dòng)脈收縮壓應(yīng)該大于90mmHg。標(biāo)準(zhǔn)方法是逐步地、有秩序地降低反搏輔助百分比，從1:1降低到1:2最終到1:4。這種按照輔助百分比進(jìn)行脫離方法能夠降低球囊表面形成凝血塊發(fā)生率。脫離過(guò)程要小于60分鐘。假如時(shí)間延長(zhǎng)，能夠在每個(gè)小時(shí)之內(nèi)采取1:1百分比輔助5分鐘。假如在1:4百分比輔助下病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管指征。另外一個(gè)脫離方法是逐步降低球囊容積，而不是降低反搏百分比。采取這種方法醫(yī)生認(rèn)為這么愈加靠近生理要求，心臟逐步地恢復(fù)它循環(huán)做功負(fù)擔(dān)。注意不能把球囊容積減到很低，普通減至20ml就能夠考慮拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理31/40應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人經(jīng)常還同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥和呼吸機(jī)。在實(shí)際工作中普通提議在情況允許條件下將這些藥品降低到比較低水平，或者調(diào)整到開(kāi)始能夠替換主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療水平，一旦在拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管過(guò)程中及其以后病人血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不平穩(wěn)，醫(yī)生還能夠利用這些藥品進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)救，比如逐步增加硝普鈉或者腎素-血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用量，以減輕后負(fù)荷。對(duì)于呼吸機(jī)問(wèn)題，在監(jiān)床工作中普通提議在病人循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)、血?dú)夥治稣l件下，先拔出氣管插管。因?yàn)樵趯?shí)際工作中發(fā)覺(jué)病人對(duì)拔出氣管插管感受到非常懼怕，反應(yīng)強(qiáng)烈，這時(shí)病人輕易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)波動(dòng)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏能夠作為一個(gè)支持伎倆。另外，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出過(guò)程比氣管插管拔出過(guò)程平靜和穩(wěn)定。當(dāng)病人因?yàn)楹粑鼏?wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，我們也考慮給病人先行做氣管切開(kāi)，然后再按照程序拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。這種考慮也是為了病人不至于在脫離呼吸機(jī)時(shí)出現(xiàn)猛烈反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)狀態(tài)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理32/40病人不能耐受脫離主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、肺毛細(xì)血管楔入壓升高、心排血量下降、動(dòng)脈血氧分壓或者血氧飽和度降低、尿量降低、意識(shí)含糊、心前區(qū)疼痛、心電圖ST段或者T波改變、出現(xiàn)新心律失常、四肢皮膚濕冷等。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該馬上將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏百分比轉(zhuǎn)到1:1，或者增加主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏容積，而且恢復(fù)原有治療。這種情況普通常見(jiàn)于內(nèi)科治療尚沒(méi)有處理缺血問(wèn)題時(shí)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理33/40拔管

在拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管之前，普通提議將球囊反搏百分比控制在1:4，以預(yù)防凝血塊形成。另外要確認(rèn)是否存在凝血塊或者其它不正常情況，而且將其糾正。逐步降低抗凝劑應(yīng)用，在拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管前4小時(shí)停頓用肝素，這么能夠?qū)⒊鲅ｋU(xiǎn)性降低到最小。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的監(jiān)護(hù)和護(hù)理34/40停機(jī)以后馬上用一個(gè)50ml注射器經(jīng)過(guò)三通將球囊內(nèi)氣體抽閑。插管部位消毒，按照無(wú)菌要求操作，剪開(kāi)固定線，將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管和血管鞘一同拔出。拔出后不急于壓迫止血，先壓迫插管穿剌部位股動(dòng)脈上孔洞遠(yuǎn)端，讓血液從孔洞向外排出3-4個(gè)心動(dòng)周期，將可能存在血塊沖出來(lái)。然后壓迫近端，讓遠(yuǎn)端血液排出3-4個(gè)心動(dòng)周期。最終直接用手壓法墊上無(wú)菌敷料壓迫穿剌部位孔洞半小時(shí)。假如有出血情況，壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)。有短時(shí)間內(nèi)不要檢驗(yàn)穿剌部位是否出血，因?yàn)榧偃绯霈F(xiàn)血腫，壓迫起來(lái)就愈加困難了，而且有可能形成假性動(dòng)脈瘤。壓迫15分鐘以后壓迫強(qiáng)度要減輕，方便遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管有血流灌注。在拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管以后監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該馬上檢驗(yàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況和病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等其它方面，及早發(fā)覺(jué)病人遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)缺失和血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)情況而且及早處理。當(dāng)穿剌部