預(yù)激合并心房顫動

綱舉目張：

領(lǐng)會預(yù)激綜合征合并房顫實質(zhì)河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部王寧遠預(yù)激合并心房顫動第1頁預(yù)激合并房顫常見惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫，其本身也會造成心室不規(guī)則收縮，影響心室射血功效。預(yù)激合并心房顫動第2頁既往心電圖診療標(biāo)準(zhǔn)：①P波消失，代之以小f波②心室率快，未經(jīng)治療房顫心室率大多>180次/分，R-R間期絕對不等;③QRS波群多為融合波，又因其受到快速而不齊房顫波重合而使之形態(tài)變異較大預(yù)激合并心房顫動第3頁患者男性，50歲間斷心慌、胸悶20余年，癥狀多于勞累后發(fā)作，連續(xù)時間1-2分鐘，未在意。1天前上述癥狀加重，伴頭暈、惡心、嘔吐，遂來診。既往體健查體：心率190次/分，律不齊，心音強弱不等。血壓85/54mmHg。病例：預(yù)激合并心房顫動第4頁入院時心電圖：預(yù)激合并心房顫動第5頁關(guān)于預(yù)激綜合征1913年，Cohe發(fā)表了第一份預(yù)激綜合征心電圖1930年，Wollf、White、Parkinson把心電圖改變和心動過速高發(fā)生率聯(lián)絡(luò)在一起，做了完整綜合征報道1944年，Ohnell將這類心電圖稱之為“預(yù)激綜合征”預(yù)激合并心房顫動第6頁WPW綜合征解剖基礎(chǔ)1.房室間異常附加旁道—Kent束。2.旁道是先天存在。預(yù)激合并心房顫動第7頁二者電生理比較房室結(jié)通路旁道傳導(dǎo)速度慢“林間小道”快“高速公路”傳導(dǎo)方向自心房向心室前傳：預(yù)激逆?zhèn)鳎赫鄯祷蚍款澢皞?逆穿：預(yù)激合并房顫傳導(dǎo)特征生理性延擱作用全或無傳導(dǎo)不應(yīng)期長短RR周期越短，不應(yīng)期越長RR周期越短，不應(yīng)期越短預(yù)激合并心房顫動第8頁正常情況下：P波PR段QRS波ST-T心房除極心房復(fù)極房室結(jié)、希氏束、束支電活動心室除極心室復(fù)極預(yù)激合并心房顫動第9頁預(yù)激綜合征時：P波PR段QRS波ST-T心房除極心房復(fù)極房室結(jié)、希氏束、束支電活動心室除極心室復(fù)極預(yù)激合并心房顫動第10頁

預(yù)激合并心房顫動第11頁預(yù)激合并房顫時：快速而不均勻室上性激動

激發(fā)了房室結(jié)傳導(dǎo)延擱作用?。êY網(wǎng)作用）RR間期不規(guī)整房室結(jié)房室結(jié)不應(yīng)期RR間期越短，AV結(jié)不應(yīng)期越短，則預(yù)激心肌越多，delta波成份越多。預(yù)激合并心房顫動第12頁QRS波形態(tài)描述：1.QRS波為融合波，2.極性不變，3.形態(tài)基本一致——前半部分隨前R-R間期長短改變而改變，即前R-R周期越長，則預(yù)激成份越小，反之亦然；而后半部分相對保持不變預(yù)激合并心房顫動第13頁我們診療標(biāo)準(zhǔn)：①P波消失，代之以小f波②R-R間期絕對不等；心室率快而未經(jīng)治療者，心室率大多大于180次/分③QRS波為融合波，極性不變，形態(tài)基本一致——前半部分隨前R-R間期長短改變而改變，即前R-R周期越長，則預(yù)激成份越小，反之亦然；而后半部分相對保持不變預(yù)激合并心房顫動第14頁判別診療：步驟一看RR間期室上速、單型性室速——RR間期絕對規(guī)整多形性室速——RR間期相對規(guī)整房顫合并差傳——RR間期絕對不整預(yù)激合并房顫——RR間期絕對不整首先排除室上速預(yù)激合并心房顫動第15頁步驟二、依據(jù)差傳特征排除多形性室速預(yù)激合并房顫房顫合并差傳可排除房顫合并差傳預(yù)激合并心房顫動第16頁心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

根本原因在于較快心房激動下傳造成束支功效性傳導(dǎo)阻滯。故其不會出現(xiàn)預(yù)激合并房顫心電圖特點，而是在房顫基礎(chǔ)上出現(xiàn)束支阻滯圖形，以右束支阻滯居多；值得一提是若心電圖統(tǒng)計時間足夠長，會發(fā)覺束支阻滯是間斷出現(xiàn)預(yù)激合并心房顫動第17頁步驟三、看QRS波形態(tài)多形性室速預(yù)激合并房顫預(yù)激合并心房顫動第18頁多形性室速：

QRS波極性和QRS波前、中、后各個部分，均多變；

R-R間期不等，但長短改變程度相比預(yù)激綜合征合并房顫者要小預(yù)激合并心房顫動第19頁以此來診療：預(yù)激合并心房顫動第20頁delta波病人恢復(fù)竇性心律時心電圖預(yù)激合并心房顫動第21頁房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)預(yù)激合并心房顫動第22頁多形性室速預(yù)激合并心房顫動第23頁治療1.血流動力學(xué)穩(wěn)定時，可首選藥品治療。比如普羅帕酮、胺碘酮等藥品。

禁忌：延長房室結(jié)傳導(dǎo)時