除顫儀的使用專家講座

心臟電復(fù)律

除顫儀使用除顫儀的使用專家講座第1頁概念：

在極短暫時間內(nèi)給以心臟通以強電流（當(dāng)前用直流電），可使全部心臟自律細(xì)胞在瞬間同時除極化，并使全部可能存在折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中含有最高自律性竇房結(jié)能夠恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。除顫儀的使用專家講座第2頁除顫儀種類單向波形除顫儀

能量選擇從0到360J,依據(jù)病人年紀(jì)，體重調(diào)整選擇不一樣能量。除顫儀的使用專家講座第3頁雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀愈加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

除顫儀的使用專家講座第4頁

電除顫分類同時電除顫：

用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等復(fù)律。利用病人心電圖上R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。除顫儀的使用專家講座第5頁非同時電除顫：

僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應(yīng)馬上除顫，除顫后經(jīng)過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？蓪掖伍g斷除顫，能量由低到高。

除顫儀的使用專家講座第6頁

電復(fù)律適應(yīng)證和禁忌證

一.適應(yīng)證

(1)心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。

(2)心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。(3)藥品及其它方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。

除顫儀的使用專家講座第7頁二.禁忌證

(1)病史多年，心臟顯著肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。

(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動或撲動。

(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。除顫儀的使用專家講座第8頁

除顫儀使用一.非同時電除顫假如病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地行電除顫。

室顫發(fā)生早期普通為粗顫,此時除顫易于成功,故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。除顫儀的使用專家講座第9頁除顫儀的使用專家講座第10頁操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機、示波器、心肺復(fù)蘇所需搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電統(tǒng)計后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。除顫儀的使用專家講座第11頁

4.選擇適當(dāng)電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位皮膚：貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

除顫儀的使用專家講座第12頁體外電除顫操作示范除顫儀的使用專家講座第13頁5.選擇非同時電復(fù)律。6.選擇適當(dāng)能量：單向波形除顫儀成人普通選擇300-360J，小兒每千克體重2J。雙向波形除顫儀成人普通選擇150-200J，小兒每千克體重2J。7.充電：充電前囑其它人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完成后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與他人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上放電鍵。除顫儀的使用專家講座第14頁9.除顫完成馬上觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.假如室顫,室撲等連續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好統(tǒng)計。除顫儀的使用專家講座第15頁二.同時電復(fù)律

若病人出現(xiàn)心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同時電復(fù)律。

除顫儀的使用專家講座第16頁操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥品1-3天，給予改進(jìn)心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒藥品。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥品以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)日禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律同時性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依靠瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg遲緩靜注，至病人睫毛反射開始消失深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。除顫儀的使用專家講座第17頁(6)選擇同時電復(fù)律。(7)選擇適當(dāng)能量，心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其它人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完成后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上放電鍵。除顫儀的使用專家講座第18頁(10)放電完成，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好統(tǒng)計。除顫儀的使用專家講座第19頁

注意事項1.除顫儀應(yīng)定時檢驗除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚親密接觸,確保導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥品治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提升成功率。除顫儀的使用專家講座第20頁6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量普通為5~10J。8.對于能明確區(qū)分QRS和T波室速,應(yīng)進(jìn)行同時電復(fù)律,無法區(qū)分者,采取非同時電除顫。除顫儀的使用專家講座第21頁DEFIGARD5000除顫儀的使用專家講座第22頁

儀器使用打印機導(dǎo)航鍵(菜單)軟鍵On/Off+AED(分析&電擊)鍵ECG接口NIBP接口除顫插槽(可選電極板，電極片或體內(nèi)除顫電極)SpO2

接口除顫儀的使用專家講座第23頁內(nèi)置電池額外可插拔電池(選配)床頭掛鉤以太網(wǎng)接口，用于更新數(shù)據(jù)RS-232接口，連接GSM信號輸出(QRS觸發(fā)，1通道心電

遙控報警)USB接口用于下載存放數(shù)據(jù)11,5-48VDC接口地線接頭交流電接口除顫儀的使用專家講座第24頁時間/日期/軟鍵版本狀態(tài)欄操作模式電源狀態(tài)報警狀態(tài)軟鍵ECG窗口SpO2窗口除顫或起搏窗口NIBP窗口除顫儀的使用專家講座第25頁ECG幅度選擇(0.25–0.5–1–2cm/mV

心電波形經(jīng)過3,4或10導(dǎo)病人電纜線或除顫電極板/電極片獲取。除顫儀的使用專家講座第26頁全部控制全部在手柄上能量選擇開啟和停頓打印按鍵充電和釋放除顫脈沖鍵除顫儀的使用專家講座第27頁除顫電極板窗口除顫電極類型直接模式或同時模式除顫儀的使用專家講座第28頁能量選擇直接模式或同時模式除顫電極類型進(jìn)入起搏模式充電按鍵手動模式下電極片除顫除顫儀的使用專家講座第29頁進(jìn)入手動模式分析按鍵電擊按鍵成人：130/130/150J兒童：15/30/50J(電極自動識別)AED模式下電極片除顫除顫儀的使用專家講座第30頁操作流程一、除顫1、首先經(jīng)過監(jiān)護(hù)或緊急情況下病人生命體征評定，判斷病人是否需要除顫2、開始除顫：取下除顫手柄手柄上選擇能量充電放電3、除顫完成，進(jìn)行心肺復(fù)蘇注：充電時：一手拇指按下其中一個手柄上橙色鍵即可完成放電時：雙手拇指同時按下手柄上橙色鍵即可完成二、監(jiān)護(hù)經(jīng)過儀器右上端圓形導(dǎo)航鍵選定要設(shè)置參數(shù)（顏色改變區(qū)域為選定參數(shù)），然后依據(jù)屏幕右側(cè)軟件來實現(xiàn)不一樣參數(shù)設(shè)置需求；或在監(jiān)護(hù)模式下，直接經(jīng)過右側(cè)軟件來調(diào)整對應(yīng)心電/心律、血氧、血壓、報警等參數(shù)設(shè)置。如：調(diào)整心電增益、導(dǎo)聯(lián)、音量、血壓開啟和停在測量、關(guān)閉報警及打印等?；螂p擊功效鍵直接進(jìn)入菜單，進(jìn)行對應(yīng)參數(shù)設(shè)置。三、起搏1、首先取下除顫模塊更換為起搏模塊連接電極正確粘貼起搏電極片（右：胸骨右緣、右鎖骨下緣1、2肋及心底部；左：左鎖骨中線第5肋偏左及心尖部）依據(jù)患者詳細(xì)情況選擇起搏模式（按需—固定—超速）2、起搏模式下進(jìn)行除顫3、手動模式：按右側(cè)"STIM"起搏除顫切換鍵改變能量（右側(cè)軟鍵J-/J+）充電（按右側(cè)充電軟鍵）放電（按儀器上方閃爍橙色鍵）4、自動模式：首先正確粘貼電極片開機按下分析鍵依據(jù)語音提醒，按下放電鍵（AED時儀器默認(rèn)能量為：成人130J、130J、150J;兒童15J、30J、50J）5、操作結(jié)束后先關(guān)機，并將電極片與病人身體分離，一次性電極片作為醫(yī)用垃圾處理。除顫儀的使用專家講座第31頁注