小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理專(zhuān)家講座

小兒術(shù)后疼痛護(hù)理小兒外科劉丙花4/23/20231小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第1頁(yè)概述傳統(tǒng)觀念：

小兒對(duì)疼痛遲鈍；小兒對(duì)麻醉藥鎮(zhèn)痛藥敏感，易中毒小兒恐懼肌注及其它部位注射操作麻醉藥易致小兒呼吸抑制小兒疼痛難以觀察與評(píng)價(jià)4/23/20232小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第2頁(yè)概述現(xiàn)在觀點(diǎn)：

新生兒出生時(shí)就含有感知傷害刺激神經(jīng)末梢，有感知疼痛能力與記憶疼痛能力；出生3-6月以上小兒對(duì)麻醉藥敏感性較成人低，術(shù)中慣用麻醉藥計(jì)量不會(huì)引發(fā)中毒；對(duì)阿片類(lèi)需要量在成人和小兒都有個(gè)體差異按需給藥，預(yù)防重復(fù)肌注4/23/20233小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第3頁(yè)概述現(xiàn)在觀點(diǎn)術(shù)后疼痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生長(zhǎng)久影響，諸如長(zhǎng)久行為學(xué)改變，對(duì)疼痛痛閾降低有研究發(fā)覺(jué)新生兒期疼痛與兒童期認(rèn)知行為障礙、情緒異常及自殺行為有相關(guān)性。嬰幼兒更有可能經(jīng)歷著比成人更猛烈疼痛。術(shù)后疼痛不但給小兒帶來(lái)痛苦，還會(huì)造成各種并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及生命4/23/20234小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第4頁(yè)術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制（1）各種損傷直接產(chǎn)生疼痛損傷組織，炎癥細(xì)胞，痛覺(jué)神經(jīng)末梢釋放炎性介質(zhì)4/23/20235小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第5頁(yè)術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制（2）組織損傷和炎癥部位釋放化學(xué)介質(zhì)

損傷和炎癥部位釋放化學(xué)介質(zhì)

損傷組織HKCA緩激肽炎癥細(xì)胞前列腺素，白三素，細(xì)胞激肽，組織胺5-羥色胺感覺(jué)神經(jīng)末梢神經(jīng)肽興奮性氨基酸成長(zhǎng)因子，交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素，前列腺素4/23/20236小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第6頁(yè)小兒疼痛特點(diǎn)（一）早發(fā)性：

孕6周時(shí)脊髓已經(jīng)有感覺(jué)纖維17周時(shí)已經(jīng)有髓鞘形成20周時(shí)皮膚—大腦通路開(kāi)通

（二）敏感性：

年紀(jì)越小，疼痛越易感知6個(gè)月神經(jīng)傳導(dǎo)速度=成人6個(gè)月前傳導(dǎo)速度稍慢

小兒疼痛反應(yīng)遲鈍=錯(cuò)4/23/20237小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第7頁(yè)小兒疼痛特點(diǎn)（三）猛烈性(高反應(yīng)性)：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不及成人，對(duì)疼痛控制調(diào)整差，有害刺激表面反應(yīng)差，但內(nèi)部反應(yīng)猛烈，如：呼吸增快，血壓升高，可能是嚴(yán)重?fù)p傷表現(xiàn)。4/23/20238小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第8頁(yè)小兒疼痛特點(diǎn)（四）回避性：對(duì)疼痛危害認(rèn)識(shí)不足，怕打針，易隱瞞。要觀察舉止，行動(dòng)，體位，姿勢(shì)等（五）易疲勞性：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育差，神經(jīng)沖動(dòng)易疲勞，產(chǎn)生短痛，陣發(fā)痛

（六）疼痛行為表現(xiàn)不一致4/23/20239小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第9頁(yè)小兒疼痛評(píng)定自我評(píng)定面部表情評(píng)定生理和行為評(píng)定4/23/202310小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第10頁(yè)自我評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法：10cm標(biāo)尺，刻度0-10數(shù)字等級(jí)評(píng)分法無(wú)痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛

4/23/202311小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第11頁(yè)面部表情評(píng)定面部臉譜評(píng)分法（適合用于嬰幼兒）

012345無(wú)痛有點(diǎn)痛疼痛輕微疼痛顯著疼痛嚴(yán)重疼痛猛烈改良面部表情評(píng)分法（適合用于學(xué)齡兒童及青少年）

012345無(wú)痛有點(diǎn)痛疼痛輕微疼痛顯著疼痛嚴(yán)重疼痛猛烈4/23/202312小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第12頁(yè)生理行為評(píng)定哭聲、氧飽和度、血壓、心率評(píng)分法（CRIES)面部表情、腿、活動(dòng)度、哭鬧、可撫慰性評(píng)分法（FLACC）4/23/202313小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第13頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員，小兒父母對(duì)小兒鎮(zhèn)痛共識(shí)2、明確疼痛可造成小兒生理心理上異常反應(yīng)，危害身心健康，延遲疾病康復(fù)4/23/202314小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第14頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)3、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意使用最小劑量達(dá)最正確鎮(zhèn)痛效果，盡可能降低副作用4、小兒應(yīng)盡可能防止肌肉注射藥品，因注射可造成不適或加重術(shù)后疼痛及小兒精神創(chuàng)傷。能夠口服、栓劑、透皮藥貼，鎮(zhèn)痛藥泵或從硬膜外導(dǎo)管中及靜脈用藥鎮(zhèn)痛4/23/202315小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第15頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)5、小兒鎮(zhèn)痛治療尤其是使用嗎嗎啡類(lèi)藥品時(shí)，必須在呼吸循環(huán)親密監(jiān)視下進(jìn)行。4/23/202316小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理止痛護(hù)理干預(yù)：1、心理暗示鎮(zhèn)痛法2、音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛法3、放松鎮(zhèn)痛法4、物理鎮(zhèn)痛法5、心理護(hù)理6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4/23/202317小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第17頁(yè)護(hù)理藥品療法護(hù)理：周?chē)饔弥雇此帲簭?qiáng)痛定、多瑞吉貼區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：肋間神經(jīng)阻滯,骶管阻滯病人自控止痛法(PCA):5歲以上患兒采取4/23/202318小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第18頁(yè)護(hù)理病人自控止痛法(PCA):1、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒依據(jù)疼痛情況使用自控開(kāi)關(guān)2、保持輸注通暢：預(yù)防管道阻塞、打折等3、注意藥品副作用：嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等，注意觀察有沒(méi)有鎮(zhèn)靜過(guò)分4、手術(shù)后在PCA治療初始,護(hù)士要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè),包含脈搏、血壓、呼吸頻率、氧飽和度,以及連續(xù)吸氧情況,檢驗(yàn)敷料、引流量、管道及監(jiān)測(cè)儀器等。

4/23/202319小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第19頁(yè)疼痛護(hù)理進(jìn)展一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)問(wèn)題。術(shù)后鎮(zhèn)痛不但能夠減輕病人傷口猛烈疼痛及疼痛產(chǎn)生一系列副作用,使病人能平靜休息,而且病人能夠早活動(dòng),降低住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。

術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%～70%,4/23/202320小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第20頁(yè)疼痛護(hù)理進(jìn)展疼痛教育：醫(yī)護(hù)人員、病人及家眷提升疼痛評(píng)定技能掌握疼痛相關(guān)知識(shí)和技能超前鎮(zhèn)痛：明確病因、性質(zhì)情況下預(yù)