重癥醫(yī)學(xué)科專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)

#/9中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率同期中心靜脈導(dǎo)管而流感染例熱QRBSI發(fā)生率= x1000%。統(tǒng)計周期內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)分子：單位時間ICU中心靜脈導(dǎo)管患者中血液感染例數(shù)分母：單位時間ICU所有患者中心靜脈導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)7、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年8、指標(biāo)改善：比率下降。通過文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，國際上ICU導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生率約為2%。，一些地區(qū)醫(yī)學(xué)中心實驗零感染。2000年底發(fā)表在Lancet的一項隊列研究顯示，CLABSI發(fā)病率干預(yù)前后分別為11.3和3.8例/千插管日（RR=0.33,95%CI,0.20-0.56）。六、留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率2、指標(biāo)定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內(nèi)ICU中使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)占該周期內(nèi)患者使用導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)的比例3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對象選擇：ICU中所有留置導(dǎo)尿的患者5、相關(guān)概念：（1）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（2）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性注個/高倍視野，女性三10個/高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。（3）留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)6、基本公式：他同期他用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染力數(shù)數(shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率=統(tǒng)計周期內(nèi)留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù) x1000%分子：單位時間發(fā)生留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染總例數(shù)分母：單位時間內(nèi)留置導(dǎo)尿管的患者總?cè)諗?shù)7、統(tǒng)計周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年8、指標(biāo)改善：比率下降。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，2009年美國重癥監(jiān)護(hù)室CAUTI的感染率僅在3.1%~7.4%，國內(nèi)報道數(shù)據(jù)不一，范圍較大。附：ICU三大感發(fā)生率數(shù)據(jù)表ICU院感數(shù)據(jù)收集日志表

日期2月1日床號機械通氣保留導(dǎo)尿中心靜脈1是是是2是否否3是是是4否是是5是是是...20否是否合計151812ICU院感月統(tǒng)計表2月/日期機械通氣日數(shù)/VAP例次中心靜脈置管留置日數(shù)/CRBSI例次保留導(dǎo)尿日數(shù)/CAUTIS例次115110018214120193171140204120120172715010116281515018合計50083503600發(fā)生率16%o8.6%10%ICU預(yù)防三大院感指標(biāo)護(hù)理核查表核查人日期檢查項目編號說明細(xì)則被核查護(hù)士：核查病人被核查護(hù)士：核查病人1、基礎(chǔ)保障1.1操作前后洗手1.2每床配有快速手消毒劑1.3預(yù)防感染各項制度健全1.4相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)有記錄1.5聽診器一床一用2、預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎2.1護(hù)士知道床頭抬高禁忌癥2.2無特殊禁忌癥床頭抬高30度2.3口腔清潔度好

2.4口腔護(hù)理頻次（至少一日三次）2.5積水杯位置管路最低位2.6濕化罐濕化液應(yīng)為滅菌注射用水，每日更換2.7冷凝水1/2須傾倒28氣囊充盈至20-30cmH20或手捏鼻尖至嘴唇之間2.9呼吸機管道更換時間1次/周（有污染隨時更換）2.10氣囊放氣或移動氣管插管前應(yīng)聲門下吸引2.11腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)勻速輸注（盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵）2.12詢問護(hù)士掌握措施知曉情況2.13至少每季度有VAP發(fā)生檢測數(shù)據(jù)，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/呼吸機使用天數(shù)*1000，有持續(xù)改善完成率3.預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染3.1尿道口清潔3.2會陰擦洗頻次3.3尿袋的懸垂高度：低于恥骨聯(lián)合3.4尿液引流通暢，清3.5防逆流尿袋每周更換一次并有記錄3.6導(dǎo)尿管每月更換一次并有記錄3.7正確更換引流袋3.8詢問護(hù)士掌握情況完成率4.預(yù)防深靜脈導(dǎo)管感染4.1穿刺點無紅腫熱痛4.2覆蓋穿刺點的敷料是否規(guī)范：無菌紗布或10~12cM透明敷料4.3敷料更換情況：透明敷料可以