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183株大腸埃希菌的耐藥性分析,為臨床合理20091201112月各183株,應(yīng)用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定及抗生183ESBLs31.1%,其對頭孢類抗70%以上,對加酶抑制劑的抗菌素哌拉西林/酮/舒巴坦的耐藥率相對較低,為42.1%-43.9%,亞胺培南敏感性最好,為1.75%;不產(chǎn)ESBLs株占68.9%,其對抗菌素均有較高敏感性。結(jié)論大腸埃希菌是引起各類臨床感染的重要病原菌之一ESBLs株的高耐藥性及多重耐藥性,床治療困難及容易造成院內(nèi)感染,因此臨床應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗生素,以提高對該菌的有效控制,減少其耐藥菌株的擴散,避免造成院內(nèi)感染?!娟P(guān)鍵詞】大腸埃希菌耐藥性ESBLs大腸埃希菌ECO)最常見的耐藥菌之一。近年來隨著廣譜抗菌素藥物廣泛應(yīng)用,特別是第三代頭孢β-內(nèi)酰胺酶(ExtendedSpectrumBeta-Lactamases,ESBLs)的菌株日益增多,對第三代頭孢菌素等呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象,給臨床治療增加了很大的難度。隨時監(jiān)測大腸埃希菌產(chǎn)酶率和臨床常用抗菌藥物敏感性,對該20091201112月分離的183株大腸埃希菌的藥敏結(jié)果分析如下。材料與方法菌株來源20091201112月本院臨床送檢培養(yǎng)標(biāo)本(分泌物、胸水、腦脊液、血液等),同一患者同一部位的重復(fù)菌株不予計入,共183株大腸埃希菌。細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗采用細(xì)菌鑒定分析儀(HX-21)ATCC25922進行質(zhì)量控制。ESBLs試驗M-H平皿上,將頭孢噻肟鈉和頭孢噻肟/克拉維酸,頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸紙片均勻貼在平皿上,35℃16h12對紙片的直徑差≥5mmESBLs菌株。結(jié)果大腸埃希菌在臨床各類標(biāo)本中的分布(1大腸埃希菌在臨床標(biāo)本中分布及構(gòu)成比(%)討論大腸埃希菌為腸道中正常菌群,它可侵入腸外組織器官引起多種感染,也是1可以看到,大腸埃希菌的感染類型多樣化,50.3%,提示泌尿道是大腸埃希菌醫(yī)院感染的易感部位。這與國內(nèi)其他統(tǒng)計[1]臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對性地加強醫(yī)院感染監(jiān)測與控制。ESBLs是存在于細(xì)菌中的酶,為絲氨酸蛋白酶的衍生物,由細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo),能β-從而使抗生素失去殺菌活性,又可被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制,是導(dǎo)致革蘭陰性細(xì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥最重要的機制[2],它通過結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)移方式在菌株間傳播,這些質(zhì)粒通常也同時攜帶其他的耐藥基因,導(dǎo)致臨床上產(chǎn)ESBLs菌株不僅對青霉素類、頭孢菌素類產(chǎn)生耐藥,而且也對氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素出現(xiàn)了耐藥,表現(xiàn)為多藥耐藥現(xiàn)象[3]。各個國家和地區(qū)因為用藥不同而導(dǎo)致ESBLs的基因型和耐藥率不同。2ESBLs31.1%,接近郝維敏[4]34.9%的產(chǎn)16種抗菌藥物中,除亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐藥率<45%ESBLs的大腸埃希菌對60%以上,這與國內(nèi)其他報道[5]基本一ESBLsESBLs株對青霉素類(氨芐西林)96.5%1代抗生素(頭孢唑林)2代抗生素(頭孢呋辛)3代抗生素(頭孢噻肟、頭孢他啶)4代抗生素(頭孢吡肟)、頭霉素類(頭孢西丁)β-內(nèi)酰胺類(氨曲南)91.2%、87.7%、84.2%、70.1%、73.7%、61.4%、61.4%ESBLs株除對氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素耐藥率較高(69.0%—85.0%)外,對大多數(shù)抗菌藥物均具較高藥物活性,說明大腸埃希菌耐藥性很大程度上是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶所致。由于臨床各科用藥習(xí)慣β-內(nèi)酰胺類抗生素可形成選擇壓力,增加了產(chǎn)酶菌株的檢出。ESBLsβ-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制,含酶抑制劑的復(fù)合抗生素耐藥率ESBLs株對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦的43.9%、42.1%ESBLs株對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑3.2%、5.6%ESBLs株耐藥率仍較不產(chǎn)ESBLsβ-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑的體外抗菌活性,因而敏感性也在逐年下降。ESBLs都對亞胺培南保持高度敏感。亞胺培南對青霉PBP2的親和力很強,可使細(xì)菌迅速腫脹、溶解,同時它的β-β-ESBLs病原菌感染最有效的藥ESBLs細(xì)菌的質(zhì)粒上往往連鎖攜帶了氯霉素、磺胺類、奎洛酮類、氨基糖ESBLs株的氯霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率(61.0%—77.0%)ESBLs株耐藥率(7.9%-69.0%)高。值得注意的是,氨基糖苷類的阿米卡星的耐藥率相對較低,為19.3%,由于阿米卡星具有腎毒性和耳毒性,其抗菌活性較好,但一般臨床上都慎用。因此臨床上應(yīng)及時進行藥物敏感試驗并根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)選用抗生素來提高臨床療效。在選用藥物時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的產(chǎn)酶情況和病人感染程度區(qū)別對待,對產(chǎn)ESBLs株嚴(yán)重感染者首選碳青霉烯類抗生素(如亞胺培南、美羅培南等),輕、中度感染者,可首選含酶抑制劑復(fù)合抗生素,其次也可根據(jù)藥敏結(jié)果選頭霉類與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥,效果不佳時換用碳青霉烯類抗生素。由于ESBLs可水解所有青霉素類、第三、四代頭孢菌素,一般產(chǎn)ESBLs株體外藥敏試驗對某些青霉素類、第三、四代頭孢菌素敏感,臨床上也視為耐藥,不考慮使用。對不產(chǎn)ESBLs株感染的病人應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果按照從低級往高級的原則選擇用藥。細(xì)菌的耐藥性一旦產(chǎn)生后,并非穩(wěn)固不變,在停用抗菌藥物一段時間后,敏感性又逐漸恢復(fù)(如細(xì)菌對慶大霉素的耐藥性)。因此,建議根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷,實行抗菌藥物的“輪休”。通過減少或不使用耐藥的抗菌藥物,減輕抗菌藥物的選擇性壓力,一段時間后,耐藥菌株在細(xì)菌中所占比例會下降,甚至恢復(fù)到正常狀態(tài),這對防止耐藥性有著一定的作用。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株已成為除耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌外的另一醫(yī)院感染的主要致病菌,應(yīng)引起我們高度重視,醫(yī)院應(yīng)加強對抗生素應(yīng)用的規(guī)范化管理,提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識,對感染性標(biāo)本應(yīng)及時送驗,及時做出病原學(xué)診斷和藥物耐藥性檢測,這對有效地控制病情,預(yù)防醫(yī)院感染,減少耐藥菌株的產(chǎn)生,防止ESBLs菌株的擴散具有重要的意義。參考文獻.大腸埃希菌表型分布及其耐藥性分析[J].8(2):94-97.[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(3):2
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