項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房

中醫(yī)護(hù)理查房頸椎病項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第1頁(yè)病史患者任義平，女，63歲，因“頸項(xiàng)部疼痛伴右上肢麻痛十年余加重一周”，由門(mén)診擬“頸椎病”收治入院，步入病房，刻下：T36.6℃P70次／分R18次／分BP130／80㎜Hg,頸項(xiàng)部疼痛，右肩背疼痛，右肩關(guān)節(jié)外展受限，夜寐欠安，頸椎生理弧度變淺，頸椎活動(dòng)度輕度受限，兩棘旁肌張力增高，壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，岡上肌壓痛，肩峰下壓痛，三角肌壓痛，外展肌力減弱，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緊，屬寒勝痛痹證。項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第2頁(yè)患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢驗(yàn)者以手掌在患者頭頂加壓

患者取坐位,檢驗(yàn)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第3頁(yè)解剖項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第4頁(yè)概念頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀和體征。痹證是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引發(fā)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)病癥。項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第5頁(yè)病因●椎間關(guān)節(jié)退行性變●損傷●頸椎先天性椎管狹窄

項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第6頁(yè)久居濕地嚴(yán)寒凍傷貪涼露宿睡臥當(dāng)風(fēng)冒雨涉水久居酷熱潮濕風(fēng)寒濕邪日久飲食不節(jié)用藥不妥外傷跌仆年破舊病風(fēng)寒濕邪外感風(fēng)濕熱邪病邪從熱而化脾胃受損，濕熱痰濁內(nèi)生氣血虧虛，肝腎不足肢體筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)損及肢體筋脈，氣血運(yùn)行不暢風(fēng)濕熱邪邪痹阻經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢痹證病因病機(jī)項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第7頁(yè)分型

●神經(jīng)根型頸椎病●脊髓型頸椎病●椎動(dòng)脈型頸椎病●交感神經(jīng)型頸椎病項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第8頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)行痹痛痹著痹熱痹實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證痛勢(shì)較甚，痛有定出，遇寒加重病程纏綿，日久不愈，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛●辨邪氣偏盛﹕●辨虛實(shí)﹕項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第9頁(yè)判別診療痿證痹證不一樣點(diǎn)無(wú)力運(yùn)動(dòng)因痛影響活動(dòng)無(wú)疼痛以關(guān)節(jié)疼痛為主病初即有肌肉萎縮日久廢用造成肌肉萎縮相同點(diǎn)都有肢體活動(dòng)障礙項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第10頁(yè)護(hù)治標(biāo)準(zhǔn)祛邪通絡(luò)止痛●擬查項(xiàng)目︰血常規(guī)，血沉，凝血功效，尿常規(guī)，糞常規(guī)等●給予牽引，推拿，針刺，火罐等治療?！襻樉奶幏僵U阿是穴，風(fēng)池，肩井，肩中俞，肩髃，肩髎，后溪，合谷，頸部夾脊穴。諸穴均平補(bǔ)平泄，留針30min。●避風(fēng)寒，慎起居，暢情志。項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第11頁(yè)護(hù)理問(wèn)題⒈關(guān)節(jié)疼痛與寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢相關(guān)。⒉生活自理能力下降與痹證久治不愈，肢體疼痛，活動(dòng)困難相關(guān)。⒊焦慮與肢體疼痛，活動(dòng)困難影響生活質(zhì)量相關(guān)。⒋知識(shí)缺乏缺乏與本病相關(guān)知識(shí)。⒌潛在并發(fā)癥痿證，胸悶，心悸。項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第12頁(yè)辨證施護(hù)①觀察疼痛部位，性質(zhì)，程度，及與氣候改變關(guān)系。②觀察皮膚，汗出，體溫，脈搏，舌相，伴隨癥狀改變等。病情觀察項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第13頁(yè)生活起居①病室環(huán)境②急性期臥床休息③病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)④注意防寒保暖項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第14頁(yè)春夏秋冬夜臥早起養(yǎng)陽(yáng)調(diào)肝避風(fēng)邪夜臥早起養(yǎng)陽(yáng)護(hù)陰防濕邪早臥早起防秋燥慎寒涼早臥晚起防寒保暖勤鍛煉順應(yīng)四時(shí)調(diào)陰陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)︰春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第15頁(yè)飲食護(hù)理以高熱量，高蛋白，高維生素，易消化食物為主。忌生冷，肥甘厚膩之品。食物︰羊肉，狗肉，適量飲酒食療︰羊肉當(dāng)歸湯，附片蒸羊肉項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第16頁(yè)四性五味寒涼溫

熱辛

甘酸苦咸項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第17頁(yè)用藥護(hù)理①遵醫(yī)囑給藥②觀察藥品副反應(yīng)關(guān)心，體貼患者情志護(hù)理項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第18頁(yè)“祝由”療法怒傷肝，悲勝怒喜難過(guò)，恐勝喜思傷脾，怒勝思憂傷肺，喜勝憂恐傷腎，思勝恐以情制情項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第19頁(yè)對(duì)癥處理①溫?zé)岑煼īU艾灸，隔姜灸，熏蒸，熱敷，熱熨，拔火罐，中藥離子導(dǎo)入法，藥敷法，紅外線照射等②貼狗皮膏，麝香止痛膏等③穴位按摩項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第20頁(yè)健康教育●防止誘發(fā)本病原因●改進(jìn)生活及工作環(huán)境●加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，忌生冷飲食項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理查房第21頁(yè)枕頭