處方和處方調(diào)劑專家講座

處方及處方調(diào)劑處方和處方調(diào)劑專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握處方內(nèi)容、處方制度及處方調(diào)劑基本程序熟悉處方種類及處方調(diào)劑注意事項了解處方意義能力目標(biāo)準(zhǔn)確調(diào)劑處方，把好處方質(zhì)量關(guān)，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全2處方和處方調(diào)劑專家講座第2頁處方定義處方是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。它含有法律、技術(shù)和經(jīng)濟上意義。第一節(jié)處方基本知識3處方和處方調(diào)劑專家講座第3頁二、處方意義法律性因開具或調(diào)配處方所出現(xiàn)任何失誤所造成醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師分別負有對應(yīng)法律責(zé)任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任依據(jù)。

醫(yī)師含有診療權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師含有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診療和開具處方權(quán)。

技術(shù)性開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認定醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。它說明了藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及使用方法用量。經(jīng)濟性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病，包含門診、急診、住院全過程中用藥真實憑證。第一節(jié)處方基本知識4處方和處方調(diào)劑專家講座第4頁處方種類依據(jù)衛(wèi)生部公布《處方管理方法》分類：第一節(jié)處方基本知識普通處方急診處方兒科處方第一類精神藥品處方第二類精神藥品處方醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單5處方和處方調(diào)劑專家講座第5頁普通處方用于非急診十四歲及十四歲以上患者開寫除麻醉藥品、精神藥品以外其它藥品處方。6處方和處方調(diào)劑專家講座第6頁急診處方用于急診患者開寫除麻醉藥品、精神藥品以外其它藥品處方。7處方和處方調(diào)劑專家講座第7頁兒科處方用于十四歲以下患兒開寫除麻醉藥品、精神藥品以外其它藥品處方。8處方和處方調(diào)劑專家講座第8頁麻醉藥品和第一

類精神藥品處方開寫麻醉藥品和第一類精神藥品特殊處方。9處方和處方調(diào)劑專家講座第9頁第二類精神

藥品處方開寫第二類精神藥品特殊處方。10處方和處方調(diào)劑專家講座第10頁11處方和處方調(diào)劑專家講座第11頁12處方和處方調(diào)劑專家講座第12頁13處方和處方調(diào)劑專家講座第13頁四、處方格式處方印制及顏色處方由各醫(yī)療機構(gòu)按衛(wèi)生部統(tǒng)一要求處方標(biāo)準(zhǔn)和省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制訂處方格式印制。第一節(jié)處方基本知識處方類型印刷用紙右上角標(biāo)注普通處方白色無急診處方淡黃色急診兒科處方淡綠色兒科麻醉藥品和第一類精神藥品處方淡紅色麻、精一第二類精神藥品處方白色精二14處方和處方調(diào)劑專家講座第14頁四、處方格式處方內(nèi)容：處方包含前記、正文和后記三部分，開寫處方時依次填寫。處方前記：包含醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，費別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診療、開具日期等?？商砹刑厥庖箜椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)該包含患者身份證實編號，代辦人姓名、身份證實編號。第一節(jié)處方基本知識15處方和處方調(diào)劑專家講座第15頁四、處方格式處方正文----藥名為處方主要部分，以印在左上角Rp或R（拉丁文Recipe縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。處方藥品名稱：藥品名稱應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，院內(nèi)制劑也應(yīng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意名稱，還能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱，用漢字或英文書寫。第一節(jié)處方基本知識16處方和處方調(diào)劑專家講座第16頁四、處方格式處方正文----藥名藥名不能用漢語拼音或化學(xué)元素符號（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl等）書寫。同一個藥品可能有不一樣劑型，標(biāo)準(zhǔn)上處方中應(yīng)注明藥品劑型。用漢字開寫處方，劑型寫在漢字藥名后；而用外文開寫處方，劑型寫在外文藥名前。如漢字開寫頭孢拉定膠囊、頭孢拉定注射劑，英文分別寫為Caps.Cefradine和Inj.Cefradine.第一節(jié)處方基本知識17處方和處方調(diào)劑專家講座第17頁案例----關(guān)于藥品通用名稱一患者因呼吸道感染到某醫(yī)院就診，該患者對磺胺過敏，醫(yī)生為其開了“百炎凈”等藥進行治療，用藥后病人出現(xiàn)了嚴重過敏反應(yīng)（剝脫性皮炎），使病人生命受到了威脅?！鞍傺變簟睘閺?fù)方磺胺甲噁唑商品名，因為商品名大多不能表達出藥品類別，且一個藥品有多個商品名，致使開藥醫(yī)生不知道“百炎凈”屬于磺胺類藥品，給病人造成了巨大傷害。18處方和處方調(diào)劑專家講座第18頁四、處方格式處方正文----藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使用法定劑量單位：重量以g、mg、ug、ng為單位；容量以L、mL為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；中藥飲片以劑為單位。第一節(jié)處方基本知識19處方和處方調(diào)劑專家講座第19頁國際單位（IU）有些藥品如維生素、激素、抗生素、抗毒素類生物制品等，它們化學(xué)成份不恒定或至今還不能用理化方法檢定其質(zhì)量規(guī)格，往往采取生物試驗方法并與標(biāo)準(zhǔn)品加以比較來檢定其效價。經(jīng)過這種生物檢定，含有一定生物效能最小效價單元就叫”單位”（u）；經(jīng)由國際協(xié)商要求出標(biāo)準(zhǔn)單位，稱為”國際單位”（IU）。IU與微克，毫克不是一個系統(tǒng)，沒方法換算。需要先知道是哪種藥品才能換算。對于不一樣元素換算值不一樣。20處方和處方調(diào)劑專家講座第20頁四、處方格式處方正文----藥品劑量與數(shù)量藥品劑量書寫，重量用g時，能夠省去單位，其它不能隨便省去。整數(shù)后如無小數(shù)，必須用小數(shù)點和零，如5.0。每次劑量不應(yīng)超出藥典要求極量，若因病情需要超出極量時，醫(yī)師應(yīng)在超劑量藥品旁署名，不然藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。第一節(jié)處方基本知識21處方和處方調(diào)劑專家講座第21頁四、處方格式處方正文----使用方法使用方法主要有內(nèi)服、注射和外用三大類別，處方中Signature是對病人發(fā)出用藥指示意思，通?？s寫為Sig。詳細內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥路徑及給藥時間。第一節(jié)處方基本知識22處方和處方調(diào)劑專家講座第22頁23處方和處方調(diào)劑專家講座第23頁24處方和處方調(diào)劑專家講座第24頁四、處方格式處方正文----使用方法對于外用藥還有很多暫無略語表示，可用漢字詳細寫清楚使用方法，如：霧化吸入、漱口、浸泡等。每次用藥劑量可準(zhǔn)確操作，應(yīng)寫明詳細劑量，難以操作，可寫“適量”，對多部位用藥者可簡寫為“患處”。第一節(jié)處方基本知識25處方和處方調(diào)劑專家講座第25頁四、處方格式處方后記醫(yī)師署名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥師署名或者加蓋專用簽章。第一節(jié)處方基本知識26處方和處方調(diào)劑專家講座第26頁某三級甲等醫(yī)院處方27處方和處方調(diào)劑專家講座第27頁五、處方書寫規(guī)則處方一律以藍色或黑色鋼筆（或圓珠筆）書寫，字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期，以示負責(zé)。每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟?。處方前記?yīng)認真填寫，不能有缺項，患者普通情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。姓名、年紀(jì)和性別完全相同者較多，此時門診號或住院號就成為唯一主要區(qū)分。第一節(jié)處方基本知識28處方和處方調(diào)劑專家講座第28頁五、處方書寫規(guī)則年紀(jì)應(yīng)該填寫實足年紀(jì)，不得以“成人”替換。新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時應(yīng)注明體重。電話或地址應(yīng)準(zhǔn)確，若誤發(fā)藥后可及時追回及通知。日期也很主要，普通只有當(dāng)日處方有效。藥品名稱應(yīng)該使用規(guī)范漢字名稱書寫，沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫，醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。第一節(jié)處方基本知識29處方和處方調(diào)劑專家講座第29頁書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品使用方法可用規(guī)范漢字、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。若一張?zhí)幏接袃煞N以上藥品時，允許甲藥用漢字書寫、乙藥用外文書寫，但一個藥品不得用不一樣文字混寫。五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識30處方和處方調(diào)劑專家講座第30頁西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，但每一個藥品應(yīng)該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品，中藥飲片應(yīng)該單獨開具處方。中藥飲片處方書寫，普通應(yīng)該按照“君、臣、佐、使”次序排列；調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明。五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識31處方和處方調(diào)劑專家講座第31頁藥品使用方法用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)該注明原因并再次署名。處方正文以下空白處劃一斜線以示處方完成，預(yù)防他人私自添加。醫(yī)師不可請他人代寫處方內(nèi)容而自己署名。五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識32處方和處方調(diào)劑專家講座第32頁處方詳細書寫方法：依據(jù)藥品劑型及計算方法分兩種，即單量法和總量法。單量法：藥品名稱應(yīng)寫出該藥劑型規(guī)格量或一次量，再乘上總次數(shù)或總量。適合用于片劑、丸劑、注射劑、膠囊劑、栓劑等可數(shù)劑型。五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識33處方和處方調(diào)劑專家講座第33頁單量法：如某患者因病情需要口服頭孢拉定3天，每次0.5g，每日3次。開寫處方以下：漢字開寫處方----Rp頭孢拉定膠囊0.25g×18Sig.標(biāo)識(標(biāo)明使用方法)0.5t.i.d.(每日3次)p.o.(口服)英文或拉丁文開寫處方RpCaps.Cefradine0.25×18Sig.0.5t.i.d.p.o.五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識34處方和處方調(diào)劑專家講座第34頁處方詳細書寫方法：依據(jù)藥品劑型及計算方法分兩種，即單量法和總量法。總量法：即先開出藥劑總量，然后在使用方法中說明一次用量，適合用于酊劑、合劑、溶液劑、軟膏劑等不可數(shù)劑型。五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識35處方和處方調(diào)劑專家講座第35頁總量法：如某患者因病情需要口服復(fù)方非那根止咳糖漿3天，每次10mL，每日3次。開寫處方以下：漢字開寫處方----Rp復(fù)方非那根止咳糖漿100mLSig.10mLt.i.d.p.o.英文或拉丁文開寫處方RpCompoundPromethazineSyrup100mLSig.10mLt.i.d.p.o.五、處方書寫規(guī)則第一節(jié)處方基本知識36處方和處方調(diào)劑專家講座第36頁經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得對應(yīng)處方權(quán)。經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具處方，須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)獨立從事普通執(zhí)業(yè)活動，能夠在注冊執(zhí)業(yè)地點取得對應(yīng)處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)該在注冊醫(yī)療機構(gòu)署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。試用期人員開具處方，應(yīng)該經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修醫(yī)療機構(gòu)對其用途本專業(yè)工作實際情況進行認定后授予對應(yīng)處方權(quán)。六、處方制度----處方權(quán)取得第一節(jié)處方基本知識37處方和處方調(diào)劑專家講座第37頁處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需處長使用期，由開具處方醫(yī)師注明使用期限，但使用期最長不得超出3天。處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)該注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)該嚴格按照國家相關(guān)要求執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)該按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。六、處方制度----處方開具第一節(jié)處方基本知識38處方和處方調(diào)劑專家講座第38頁醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)該同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印紙質(zhì)處方經(jīng)署名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)該查對打印紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤Ａ⑻幏街贫?---處方開具第一節(jié)處方基本知識39處方和處方調(diào)劑專家講座第39頁含有處方權(quán)醫(yī)師須將本人署名或?qū)Ｓ煤炚铝魳佑谒巹┛啤Ｋ巹┛茟{此接收醫(yī)師處方，給予調(diào)配。署名字樣不可私自更改，需要更改署名式樣，需重新登記留樣，不然無效。處方由調(diào)劑處方藥品醫(yī)療機構(gòu)妥善保留。普通處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留期限為3年。處方保留期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要責(zé)任人同意、登記立案，方可銷毀。六、處方制度----處方留樣、保留第一節(jié)處方基本知識40處方和處方調(diào)劑專家講座第40頁處方調(diào)劑基本程序處方調(diào)劑基本程序分為審方、劃價、調(diào)配、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)五個步驟。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員方可從事處方調(diào)劑工作。第二節(jié)處方調(diào)劑第一節(jié)處方調(diào)劑《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》明確要求：處方調(diào)配指銷售藥品時，營業(yè)人員依據(jù)醫(yī)生處方調(diào)劑、配給藥品過程。41處方和處方調(diào)劑專家講座第41頁審方：藥師收方后首先應(yīng)審查處方，審查處方是調(diào)劑工作第一不，是確保用藥安全，有效預(yù)防和糾正差錯事故辦法之一。包含以下內(nèi)容：藥師應(yīng)該認真受苦檢驗處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認處方正當(dāng)性。藥師應(yīng)該對處方用藥適宜性進行審核，審核包含以下內(nèi)容：一、處方調(diào)劑基本程序第一節(jié)處方調(diào)劑42處方和處方調(diào)劑專家講座第42頁一、處方調(diào)劑基本程序----審方要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定。如醫(yī)師處方中使用青霉素G鈉（鉀）等需要皮試藥品時，必須注明“皮試”，審方時如有這類藥品，與患者說明先做皮試，待皮試后如為陽性，需讓醫(yī)生考慮改用其它藥品；皮試陰性者，必須在處方上注明“皮試陰性”，同時寫明皮試所用藥品詳細批號，方可收方。頭孢菌素類與青霉素母核相同，易產(chǎn)生交叉或不完全交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者慎用。第一節(jié)處方調(diào)劑43處方和處方調(diào)劑專家講座第43頁需要皮試藥品需要皮試藥品有青霉素G鈉（鉀）、硫酸鏈霉素、精制破傷風(fēng)抗毒素、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、結(jié)核菌素、有機碘造影劑、門冬酰胺酶等。44處方和處方調(diào)劑專家講座第44頁一、處方調(diào)劑基本程序----審方處方用藥與臨床診療相符性劑量、使用方法正確性選取劑型與給藥路徑合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌對精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理方法執(zhí)行其它用藥不宜情況（特殊患者）第一節(jié)處方調(diào)劑45處方和處方調(diào)劑專家講座第45頁案例2一名56歲女性患者，因四肢關(guān)節(jié)重復(fù)疼痛，多飲、多尿、多食、消瘦6個月后到醫(yī)院就診。經(jīng)風(fēng)濕三項（抗“O”、血沉和類風(fēng)濕因子）及血糖檢驗后，診療為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糠病，給予甲磺吡脲片（達美康）、保泰松等藥口服。患者第一次服藥1h后，即出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸和出汗癥狀；再過30min出現(xiàn)昏迷不醒，家人將其急送醫(yī)院，醫(yī)生急查尿常規(guī)、尿糖、尿酮體及血糖后，診療為低血糖昏迷，經(jīng)靜脈注射