醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座

醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（華西婦女兒童醫(yī)院）

張伶俐醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第1頁督導(dǎo)要求及支持文件－1（省）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn):醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥事、院感、輸血、病歷等質(zhì)量管理組織職責(zé)清楚，與醫(yī)院功效任務(wù)相一致。各種質(zhì)量管理組織有明確議事規(guī)則。院領(lǐng)導(dǎo)能采納質(zhì)量管理組織提出合理意見與提議。藥事管理委員會(huì)(組)組成人員符合要求，有明確職責(zé)與制度，有效開展工作。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第2頁督導(dǎo)要求及支持文件－1（國）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)院藥事會(huì)工作、新藥引進(jìn)程序、工作統(tǒng)計(jì)醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第3頁督導(dǎo)要求及支持文件－1支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第4頁督導(dǎo)要求及支持文件－2（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：制訂本院抗菌藥品臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，并能有效執(zhí)行醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第5頁督導(dǎo)要求及支持文件－2（國）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)醫(yī)院抗菌藥品實(shí)施細(xì)則及分級(jí)管理制度（有、無），查看培訓(xùn)和統(tǒng)計(jì)；1、是否開展病原微生物培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；2、是否定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行抗菌藥品使用分析和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，并針對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行整改。查看統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第6頁督導(dǎo)要求及支持文件－2支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第7頁督導(dǎo)要求及支持文件－3（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：有處方權(quán)審批制度與程序，藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣。處方合格率三級(jí)醫(yī)院≥95％，二級(jí)醫(yī)院≥90％。特殊管理藥品符合國家相關(guān)要求?，F(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)特殊藥品管理情況及相關(guān)統(tǒng)計(jì)。麻醉處方合格率100％。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第8頁督導(dǎo)要求及支持文件－3（國）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：執(zhí)行《處方管理方法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。1、按照《處方管理方法》要求查看處方和執(zhí)行統(tǒng)計(jì)；2、麻醉藥品和第一類精神藥品處方管理是否符合要求；3、查看醫(yī)師、藥師簽字樣立案（有、無）；醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第9頁督導(dǎo)要求及支持文件－3支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第10頁督導(dǎo)要求及支持文件－4（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：藥學(xué)部門服務(wù)設(shè)施有利于與病人面對(duì)面交流，做好用藥交待。設(shè)置咨詢窗口或咨詢臺(tái)，提供咨詢服務(wù)。有藥師參加臨床藥品治療、會(huì)診、搶救及病歷討論制度重點(diǎn)查閱提供藥品咨詢和提出合理用藥提議統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第11頁督導(dǎo)要求及支持文件－4（國）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：了解專職臨床藥師情況（有、無），是否參加臨床用藥、查房、會(huì)診等工作（有、無），查看臨床藥師工作統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第12頁督導(dǎo)要求及支持文件－4支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第13頁督導(dǎo)要求及支持文件－5（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：有合理用藥制度，定時(shí)考評(píng)，公告結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。重點(diǎn)查閱門診藥品使用情況分析和住院病人用藥情況分析。有藥品效期、淘汰、變質(zhì)管理制度與程序，并能得到切實(shí)執(zhí)行。開展考評(píng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第14頁督導(dǎo)要求及支持文件－5（國）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：合理檢驗(yàn)、合理用藥、因病施治。按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)選擇用藥，盡可能為患者選擇同類低價(jià)藥品。1、抽查20份住院患者運(yùn)行病歷，檢驗(yàn)用藥是否合理。2、抽查10份住院病歷，進(jìn)行合理用藥評(píng)價(jià)：適應(yīng)證、禁忌證、藥品選擇、使用方法、用量、用藥路徑、聯(lián)適用藥、圍手術(shù)期用藥時(shí)間、發(fā)生ADR處治、頻繁換藥。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第15頁督導(dǎo)要求及支持文件－5支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第16頁督導(dǎo)要求及支持文件－6（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：藥品供給滿足臨床需要。制訂突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案。有藥學(xué)管理信息系統(tǒng)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反應(yīng)藥品使用情況、質(zhì)量安全情況等。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第17頁督導(dǎo)要求及支持文件－6支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第18頁督導(dǎo)要求及支持文件－7（省）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：藥學(xué)部門有質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)方案，并有效執(zhí)行。有發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、匯報(bào)、處理制度。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第19頁督導(dǎo)要求及支持文件－7支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第20頁督導(dǎo)要求及支持文件－8（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購，不得使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第21頁督導(dǎo)要求及支持文件－8支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第22頁督導(dǎo)要求及支持文件－9（省）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：有定時(shí)檢驗(yàn)中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品制度。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第23頁督導(dǎo)要求及支持文件－9支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第24頁督導(dǎo)要求及支持文件－10（省）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：中西藥制劑室有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，不私自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)同意制劑。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第25頁督導(dǎo)要求及支持文件－11（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％。建立有投拆處理程序，并有效實(shí)施。醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第26頁督導(dǎo)要求及支持文件－11支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第27頁督導(dǎo)要求及支持文件－12（?。z驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：藥學(xué)部門和全院臨床用藥恪守相關(guān)法律法規(guī)，制訂有對(duì)應(yīng)落實(shí)落實(shí)辦法，定時(shí)開展考評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第28頁督導(dǎo)要求及支持文件－12支持文件和統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第29頁其它相關(guān)制度醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第30頁制度建立程序和要求醫(yī)院管理年藥事督導(dǎo)相關(guān)制度建設(shè)和實(shí)施專家講座第31頁制度管理文檔管理?xiàng)l理清楚檔案盒規(guī)格統(tǒng)一，目錄編碼格調(diào)一致資料整齊擺放在桌上，方便教授取閱（