泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第十四章泌尿系統(tǒng)疾病Kidney&UrinaryTractDisease廣州醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院兒科黃穗1030403Email：huang-sui@163.com.10.22-23泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)

泌尿系統(tǒng)疾病概述國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟（IFKF）聯(lián)合確定每年3月份第2個(gè)星期四為世界腎臟日（WorldKidneyDay）ISN和IFKF預(yù)計(jì)，全球慢性腎臟病發(fā)病率不停上升，占世界人口1/10，>5億人對(duì)腎臟病防治知識(shí)普遍缺乏慢性腎臟病患者-年確定各主題及口號(hào)；“關(guān)愛(ài)健康，呵護(hù)腎臟”---及早診療，主動(dòng)預(yù)防”世界腎臟病日教授提議：每年最少做1次尿檢泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)

泌尿系統(tǒng)疾病概述慢性腎臟病需透析人數(shù)不停增加占全球人口80%發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)展國(guó)家，卻占透析人數(shù)10%美國(guó)每個(gè)透析病人65000美元/年，腎移植需40000美元/年中國(guó)透析費(fèi)用僅為發(fā)達(dá)國(guó)家1/10，移植后醫(yī)藥費(fèi)10萬(wàn)元/年在中國(guó)北京、上海不完全調(diào)查，每年血透新增人數(shù)均只在4000例±泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)

泌尿系統(tǒng)疾病概述兒童腎臟疾病譜和成人不一樣，關(guān)注兒童腎臟病。每年200-300萬(wàn)兒童患各種各樣腎臟疾病。兒童腎臟疾病10年前排位：急性腎小球腎炎腎病綜合癥尿路感染過(guò)敏性紫癜性腎炎現(xiàn)在發(fā)病率排位：腎病綜合癥急性腎炎紫癜性腎炎泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)內(nèi)容和關(guān)鍵點(diǎn)了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)重點(diǎn)掌握小兒排尿特點(diǎn)掌握腎小球疾病分類，重點(diǎn)為臨床分類掌握急性腎小球腎炎（急鏈后腎炎）發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)掌握腎病綜合征病理生理和臨床表現(xiàn)。了解腎病綜合征治療 泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)解剖特點(diǎn)腎臟(kidney)：位置低、（腹后壁、脊柱旁，L1-4）、分葉、重量重1歲近成人輸尿管(ureter)：長(zhǎng)、彎曲、管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育差膀胱(bladder)：位置高、容積小、粘膜肌肉發(fā)育差尿道(urethra)：新生兒尿道短(女嬰1cm）、靠近肛門泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)腎大致結(jié)構(gòu)

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)

腎臟組織結(jié)構(gòu)（組成）

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)腎小管大致及組織結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)腎臟生理特點(diǎn)調(diào)整體液容量及滲透壓平衡調(diào)整酸堿平衡維持體液成份平衡排泄最終代謝產(chǎn)物及外源性物質(zhì)內(nèi)分泌功效泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)兒童腎臟生理特點(diǎn)胎兒腎功效腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）GlomerularFiltrationRate腎小管吸收和分泌功效濃縮和稀釋功效酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功效泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)小兒排尿特點(diǎn)

正常尿量（urinevolume）：新生兒期（生后48小時(shí)）：1～3ml/Kg/h*每日尿量(ml)（年紀(jì)-1）×100+400少尿:＜1.0ml/Kg/h無(wú)尿:＜0.5ml/Kgor＜30～50ml/m2泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)

小兒排尿特點(diǎn)

正常尿量（ml/d）少尿無(wú)尿新生兒100-300＜1.0ml/Kg.h＜0.5ml嬰兒400200/d幼兒500200學(xué)齡前60030050ml/m2學(xué)齡700~1000400青春800~1400500泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)尿液標(biāo)本種類

隨機(jī)尿影響原因大可肌酐糾正晨尿濃縮酸性細(xì)胞、管型穩(wěn)定餐后尿餐后2小時(shí)病理性尿檢定時(shí)尿3h、12h、24h尿特殊體位尿直立性蛋白尿中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)腎臟疾病試驗(yàn)室檢驗(yàn)

尿液檢驗(yàn)

尿蛋白（proteinofurine）尿沉渣（sedimentofurine）Addis計(jì)數(shù)（addiscounting）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)尿蛋白（protenurina）

定性試驗(yàn)陰性定量≤100mg/m2.24h

一次尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）≤0.2尿蛋白＞150mg/d或＞4mg/m2.h或＞100mg/L；定性為陽(yáng)性為異常泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)尿沉渣檢驗(yàn)

RBCWBC管型

正?；靹蚰驒z0～偶見(jiàn)0～2無(wú)

離心尿沉渣

<3個(gè)

<5個(gè)

無(wú)

Addis計(jì)數(shù)<50萬(wàn)/12H

<100萬(wàn)<5000離心尿沉渣>5個(gè)/HP為鏡下血尿>50個(gè)/HP為肉眼血尿

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)尿液檢驗(yàn)新進(jìn)展尿流式沉渣分析儀（UF50、UF100）-----流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)1h尿沉渣檢驗(yàn)光學(xué)顯微鏡、流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)及尿液沉渣計(jì)數(shù)板三位一體化“尿沉渣工作站”泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)1h尿沉渣檢驗(yàn)

參考區(qū)間：紅細(xì)胞男性＜3x104／h，女性＜4x104／h白細(xì)胞男性＜7x104／h，女性＜14x104／h管型＜3400個(gè)／h12h尿沉渣計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）因影響結(jié)果原因太多，現(xiàn)已少用，現(xiàn)采取1h尿沉渣檢驗(yàn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)腎功效檢驗(yàn)血尿素氮(BUN）及血肌酐（Scr）測(cè)定內(nèi)生肌酐廓清率（Ccr）血和尿β2-微球蛋白（Sβ2-M）測(cè)定尿酶測(cè)定（NAG；γ-GT）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)臨床腎臟檢驗(yàn)舉例尿常規(guī)：UF100血CX3生化八項(xiàng)：自動(dòng)生化儀尿液腎功效檢驗(yàn)：隨機(jī)尿泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)UF100（尿常規(guī)檢驗(yàn)）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)生化檢驗(yàn)（自動(dòng)生化儀）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)尿液腎功效檢驗(yàn)（隨機(jī)尿）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)

腎臟病理學(xué)檢驗(yàn)---腎活檢

免疫熒光

光鏡

電鏡明確診療明確病理類型預(yù)計(jì)預(yù)后指導(dǎo)治療泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)

腎小球疾病分類臨床分類：原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病

病理分類泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)原發(fā)性腎小球疾病

（PrimaryGlomerularDiseases）

急性腎炎急進(jìn)性腎炎慢性腎炎腎小球腎炎腎病綜合征孤立性血尿或蛋白尿其它類型泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)腎小球腎炎（Glomerulonephritis）急性腎小球腎炎（AcuteGlomerulonephritis，AGN）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（AcutePoststreptococcalGlomerulnephrius，APSGN）非鏈球菌感染后急性腎小球腎炎（Non-poststreptococcalAcuteGlomerulonephritis）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)腎小球腎炎（Glomerulonephritis）急進(jìn)性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGlomerulonephritis，RPGN）：起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、水腫常有連續(xù)性少尿或無(wú)尿，進(jìn)行性腎功效減退預(yù)后嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)腎小球腎炎

（Glomerulonephritis）慢性腎小球腎炎：（ChronicGlomerulonephrins）病程超出3個(gè)月不能恢復(fù)者隱匿起病，有不一樣程度腎功效不全泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)腎病綜合征-NS

（NephroticSyndrome）按臨床表現(xiàn)分：?jiǎn)渭冃阅I病腎炎性腎病先天性腎病按糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分：激素敏感 激素耐藥激素依賴腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)繼發(fā)性腎小球疾病

（SecondaryGlomerularDiseases）過(guò)敏性紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎糖尿病腎炎其它：病毒、藥品中毒、其它全身性疾病所致泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)病理分類微小病變型彌漫性病變型膜性腎小球腎炎增殖性腎小球腎炎系膜增殖性毛細(xì)血管內(nèi)增殖性毛細(xì)血管外增殖性（半月體性）膜性增殖性局灶性病變局灶性增殖性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)

急性腎小球腎炎

Acuteglomerulonephritis泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)概念簡(jiǎn)稱急性腎炎，因病因不一樣，稱為急性腎炎綜合征急性起病，因感染后免疫反應(yīng)引發(fā)雙側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)概述是小兒時(shí)期最常見(jiàn)一個(gè)腎臟疾病：1年4季均可發(fā)病1、2月份及9、10月份為發(fā)病高峰常見(jiàn)于5～14歲兒童男女之比約2:1預(yù)后良好泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)病因前驅(qū)病原體感染后所致一個(gè)免疫反應(yīng)前驅(qū)感染：以扁桃體炎，咽峽炎，膿皰疹及猩紅熱多見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)病因---病原體

β-溶血性鏈球菌A組中致腎炎菌株多見(jiàn)鏈球菌感染后腎炎（acutepost-streptococcalglomerulonephritis,APSGN）其它病原體(包含病毒其它細(xì)菌）非鏈球菌感染后腎炎泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)

不一樣感染路徑所致APSGN差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地域

季節(jié)

年紀(jì)

前驅(qū)期

機(jī)體免疫反應(yīng)12型最多見(jiàn)

49型最多見(jiàn)溫帶

冬季多見(jiàn)

夏秋季多見(jiàn)

常見(jiàn)于學(xué)齡兒童

常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童

平均10天（6-12d）

平均20天（14-28d）

ASO↑>80%ASO↑僅50%

病因、發(fā)病機(jī)理及病理生理

感染途經(jīng)40泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)

發(fā)病機(jī)理及病理生理

當(dāng)前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)發(fā)病機(jī)理及病理生理

免疫介導(dǎo)損傷

體液免疫：循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物（植入）細(xì)胞免疫：T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞其它：補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)

發(fā)病機(jī)制

抗原抗體免疫復(fù)合物致腎小球毛細(xì)血管炎癥病變：循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說(shuō)原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說(shuō)鏈球菌神經(jīng)氨酸酶依賴性本身免疫復(fù)合物致病學(xué)說(shuō)（國(guó)外）鏈球菌哪個(gè)部位作為抗原？（細(xì)胞壁上M蛋白；內(nèi)鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)鏈球菌致腎炎菌株抗原成份誘發(fā)本身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過(guò)率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無(wú)尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)

急性腎炎補(bǔ)體激活免疫機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)病理特點(diǎn)

主要病變?cè)谀I小球光鏡下表現(xiàn)為彌漫性、滲出性和增殖性腎炎病變?cè)诨啄?nèi)，又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（EnPGN）電鏡下呈駝峰狀沉積電子致密物為特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)

正常腎小球結(jié)構(gòu)圖泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)正常腎小球病理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)

毛細(xì)血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增生

病理特點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)

電鏡下呈駝峰狀沉積電子致密物為特點(diǎn)

病理特點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)電鏡下呈駝峰狀沉積電子致密物為特點(diǎn)

病理特點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)臨床表現(xiàn)

普通病例（經(jīng)典病例）嚴(yán)重病例非經(jīng)典病例泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)普通病例（經(jīng)典病例）水腫少尿

血尿

高血壓泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)普通病例（經(jīng)典病例）潛伏期：前驅(qū)感染史（咽部或皮膚）呼吸道感染潛伏期為6天～21天，平均10天皮膚感染相對(duì)較長(zhǎng)，普通3周起病初可有疲乏、厭食、惡心、嘔吐、頭暈及腰部鈍痛等非特異性癥狀泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)普通病例（經(jīng)典病例）

主要表現(xiàn)

少尿、浮腫：70%病例出現(xiàn)水腫輕者晨起眼瞼浮腫重者可延及全身，非可凹性血尿：50%-70%表現(xiàn)可出現(xiàn)肉眼血尿1-2周后多轉(zhuǎn)為鏡下血尿蛋白尿：輕-中度，程度不一高血壓：30%～80%有輕-中度血壓增高

三個(gè)相關(guān)一個(gè)無(wú)關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)普通病例（經(jīng)典病例）

主要表現(xiàn)為

主要表現(xiàn)為：

少尿、浮腫：70%病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起眼瞼浮腫，重者可延及全身，非可凹性

血尿：50%-70%表現(xiàn)可出現(xiàn)肉眼血尿，1-2周后多轉(zhuǎn)為鏡下血尿

蛋白尿：輕-中度，程度不一

高血壓：30%～80%有輕-中度血壓增高

三個(gè)相關(guān)一個(gè)無(wú)關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)

水腫

非凹陷性水腫泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)水腫（Edema）

非凹陷性水腫泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)臨床表現(xiàn)---血尿起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿血尿顏色與尿酸堿度相關(guān)：中性和堿性---呈鮮紅色或洗肉水樣酸性---呈濃茶樣和煙灰水樣肉眼血尿1-2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿鏡下血尿普通連續(xù)1-3個(gè)月血尿顯著并不影響預(yù)后，與感染、活動(dòng)相關(guān)可伴不一樣程度蛋白尿：＜3g/d，有20%可達(dá)腎病水平泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)肉眼血尿（Hematuria）

血尿?yàn)榧毙阅I炎主要所見(jiàn)（50-70%）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)

鏡下血尿

尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞畸形率>30%（腎小球性）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)臨床表現(xiàn)---高血壓30%-80%病例有血壓增高小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：

學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg普通在1～2周內(nèi)伴隨尿量增多血壓恢復(fù)正常血壓過(guò)高或上升過(guò)快，要警覺(jué)高血壓腦病血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比（相關(guān)）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)急性腎炎---血壓改變泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)急性腎炎---非經(jīng)典病例依據(jù)前驅(qū)感染史及血補(bǔ)體規(guī)律性改變明確診療：無(wú)癥狀性急性腎炎：臨床無(wú)顯著表現(xiàn)，僅尿檢有改變或血C3降低腎外癥狀性腎炎：有高血壓和/或水腫，甚至高血壓腦病、循環(huán)充血，但尿改變輕微或尿檢正常腎病表現(xiàn)急性腎炎：急性腎炎起病，但水腫、蛋白尿達(dá)腎病水平泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)急性腎炎---嚴(yán)重病例起病2周以內(nèi)可出現(xiàn)病情危重，需及時(shí)搶救嚴(yán)重循環(huán)充血特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致水鈉潴留、血漿容量增加酷似心力衰竭，但心搏出量正常或增高，循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧差不增加，僅靜脈壓增高，心肌泵功效正常有充血性心力衰竭臨床體征泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)鏈球菌致腎炎菌株抗原成份誘發(fā)本身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過(guò)率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無(wú)尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)急性腎炎---嚴(yán)重病例

嚴(yán)重循環(huán)充血

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)急性腎炎---嚴(yán)重病例高血壓腦病特點(diǎn)：血壓急劇增高BP≥140/90mmHg腦血管痙攣或高度充血擴(kuò)張，致腦水腫視力障礙（復(fù)視或一過(guò)性失明）、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診療急性腎功效不全特點(diǎn)：少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒連續(xù)3～5日，隨尿量增多，病情好轉(zhuǎn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

尿液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)普通檢驗(yàn)血常規(guī)，血生化特殊檢驗(yàn)：

ASO滴度增高C3，CH50降低ESR增高腎功效檢驗(yàn)：BUN、Cr、Sβ2M、Uβ2-M泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)---ESR、ASO

血沉（ESR）增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常ASO陽(yáng)性率50%～80%：表示近期有過(guò)鏈球菌感染ASO不高可能有兩個(gè)原因：早期使用青霉素皮膚感染引發(fā)者陽(yáng)性率低泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)---血補(bǔ)體C3測(cè)定起病4-6周之內(nèi)80～90%病人CH50和C3下降，于起病2周內(nèi)C3下降顯著6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎C3測(cè)定對(duì)急性腎炎判別診療和非經(jīng)典病例診療有主要意義泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)診療及判別診療病前1-3周有前驅(qū)感染史急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮腫及高血壓為主要表現(xiàn)血清補(bǔ)體C3規(guī)律性改變（起病后下降，6-8周恢復(fù)正常）伴或不伴鏈球菌感染血清學(xué)證據(jù)必要時(shí)腎活檢，病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，上皮下駝峰樣電子致密物沉積與其它急性腎炎綜合征疾病判別：繼發(fā)性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)治療---標(biāo)準(zhǔn)及程序

本病為自限性疾病，對(duì)癥治療為主綜合性治療辦法加強(qiáng)護(hù)理，觀察嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)、預(yù)防發(fā)生及時(shí)治療嚴(yán)重病例防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功效、促進(jìn)自然恢復(fù)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)普通治療休息：起病2～3周臥床至水腫消退血壓正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動(dòng)或戶外散步尿常規(guī)僅能檢出少許蛋白和紅細(xì)胞，血沉靠近正常時(shí)恢復(fù)上學(xué)，但防止猛烈運(yùn)動(dòng)尿常規(guī)正常3個(gè)月后，Addis計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒?dòng)飲食：尿少及水腫期、嚴(yán)重病例限制鈉鹽攝入氮質(zhì)血癥者，限制蛋白質(zhì)攝入腎功效正常后，盡早恢復(fù)蛋白供給嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血者，限制水入量泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)腎炎---對(duì)癥治療抗生素應(yīng)用： 徹底去除殘余病灶，青霉素連用10～14天青霉素過(guò)敏者改用紅霉素利尿：是治療本病關(guān)鍵輕者雙氫克尿噻重者速尿或利尿酸降壓：輕度血壓高者經(jīng)上述處理多可恢復(fù)血壓顯著高者（舒張壓大于90mmHg）應(yīng)給予降壓藥硝苯地平（心痛定）和/或卡托普利嚴(yán)重高血壓者可利血平肌注和口服泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)腎炎---對(duì)癥治療其它：路丁，維生素C，潘生丁等藥品降低血管通透性中藥治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)急性腎炎有輔助治療泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)腎炎---嚴(yán)重病例治療

嚴(yán)重循環(huán)充血：機(jī)制主要是水、鈉潴留，治療應(yīng)限制水鈉，降低心臟前后負(fù)荷利尿加血管擴(kuò)張劑：速尿+硝普鈉---減輕心臟前后負(fù)荷速尿+酚妥拉明---減輕心臟后負(fù)荷泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)腎炎---嚴(yán)重病例治療高血壓腦病治療：治療標(biāo)準(zhǔn)：利尿同時(shí)用降壓降壓、止痙、脫水、利尿降壓：硝普鈉（首選）有降壓、利尿雙重作用止驚：首選安定減輕腦水腫選取速尿，激素泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)腎炎---嚴(yán)重病例治療急性腎功效衰竭治療：利尿+糾正電解質(zhì)紊亂Lasix1～5mg/kg 嚴(yán)格限制液體入量，24小時(shí)入量≤400ml/m2量出為入糾正電解質(zhì)紊亂和控制氮質(zhì)血癥必要時(shí)進(jìn)行透析，腹膜和血液透析泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)

腎病綜合癥

（Nephroticsyndrome，NS）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)慨念各種病因引發(fā)，以腎小球基膜通透性增高為主臨床癥候群臨床表現(xiàn)為三高一低：大量蛋白尿（HeaveProteinuria）低蛋白血癥（Hypoalbuminemia）高膽固醇血癥（Hyperlipidemia）顯著水腫（Edema）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)慨況

3～5歲為高峰,男:女為1.5～3.7:1.0單純型發(fā)病早,腎炎型者較遲單純型多見(jiàn)，我國(guó)單純型68.4%，腎炎型31.6%近幾年逐步上升為兒童腎臟病發(fā)病率第1位預(yù)后近半個(gè)世紀(jì)有顯著改觀泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)分類原發(fā)性：?jiǎn)渭冃阅I炎性先天性繼發(fā)性：過(guò)敏性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡乙肝相關(guān)性腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)病因

免疫復(fù)合物損傷機(jī)體細(xì)胞免疫功效紊亂泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)腎病綜合癥---病理分型

微小病變型（MCNS）非微小病變型：系膜增殖性腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病膜增殖性腎炎泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)腎病綜合癥---病理

足突融合、基底膜釘突形成、毛細(xì)血管壁增厚呈蟲蝕狀泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)腎病綜合癥---病理

足突融合、基底膜釘突形成、毛細(xì)血管壁增厚呈蟲蝕狀泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)腎病綜合癥

病理生理及臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)病理生理（Pathophysiology）大量蛋白尿電荷屏障（ChargeBarrier）分子屏障（MolecularBarrier）血漿蛋白改變水腫血漿膠體滲透壓下降高脂血癥肝臟脂蛋白合成增加，分解降低泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)大量蛋白尿

臨床上大量蛋白尿表現(xiàn)：定性：尿常規(guī)+++～++++/HP；一周內(nèi)3次定量：＞50mg/Kg/24h尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）≥3.0

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)大量蛋白尿病理生理產(chǎn)生機(jī)理：電荷屏障腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變

濾過(guò)膜通透性異常機(jī)械屏障腎內(nèi)血管擔(dān)心素Ⅱ增加泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)大量蛋白尿病理生理腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第95頁(yè)大量蛋白尿病理生理靜電屏障破壞、孔徑屏障破壞泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第96頁(yè)低蛋白血癥

臨床表現(xiàn)：血漿蛋白降低所致血漿總蛋白降低30～50g/L，白蛋白降低為主，＜30g/L（或≤25g/L）白蛋白10～20g/LA/G倒置血清蛋白電泳：小分子（白蛋白降低，γ球蛋白降低）；大分子（α2、β球蛋白增高，相對(duì)性）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第97頁(yè)低蛋白血癥病理生理

尿中丟失蛋白

肝臟合成白蛋白增加

低蛋白血癥

腎小管攝取白蛋白增加

胃腸道吸收能力下降后果(營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩\內(nèi)分泌和代謝紊亂\抵抗力低下)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第98頁(yè)水腫呈重度浮腫凹陷性全身性遍布胸腹全身各處

臨床表現(xiàn)---顯著水腫泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第99頁(yè)臨床表現(xiàn)---顯著水腫

凹陷性水腫泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第100頁(yè)臨床表現(xiàn)---顯著水腫泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第101頁(yè)

陰囊水腫

臨床表現(xiàn)---顯著水腫泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第102頁(yè)Underfillmechanism大量尿蛋白→低蛋白血癥 ↓膠體滲透壓↓↓

有效動(dòng)脈血容量↓ ↓RAAS，交感N激活A(yù)NP分泌↓AVP↑ ↓Na+及水潴留 ↓

Overfillmechamism腎臟潴Na*

↓血漿容量↑

*腎功效正常病人低蛋白血癥

滲透壓↓水腫形成水腫形成

顯著水腫病理生理泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第103頁(yè)

腎病綜合征高脂血癥機(jī)理低蛋白血癥肝細(xì)胞間膠體滲透壓↓

甲羥戊酸在腎內(nèi)分解↑ 膽固醇前體↑脂質(zhì)合成↑去除降解尿丟失脂代謝輔助物質(zhì)(LPL,LCAT等)LDL受體↓泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第104頁(yè)腎病綜合征---脂質(zhì)、脂蛋白和載脂蛋白改變

脂類 增加 降低 不變血漿脂質(zhì)膽固醇 游離脂肪酸 甘油三酯 磷脂脂蛋白LDL，VLDLHDL HDL3，Lp(a)載脂蛋白B，CⅢ，EAI，AⅡCⅢ/CⅡ比值

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第105頁(yè)腎病綜合癥并發(fā)癥

感染：最常見(jiàn)

血漿蛋白降低，IgG下降，抵抗力降低長(zhǎng)久應(yīng)用激素等免疫抑制劑易合并感染（病毒或細(xì)菌）感染常使腎病癥狀加重或復(fù)發(fā)電解質(zhì)紊亂和低血容量血栓形成急性腎衰竭腎小管功效障礙

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第106頁(yè)腎病綜合癥并發(fā)癥---感染泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第107頁(yè)腎病綜合癥并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第108頁(yè)腎病綜合癥并發(fā)癥---栓形成1.腎病綜合征存在高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)血栓形成2.其相關(guān)原因?yàn)椋耗蜃印⒖鼓镔|(zhì)、纖溶系統(tǒng)成份含量改變，血小板功效及活化狀態(tài)異常、靜脈瘀滯、血液粘滯度增加3.遺傳原因（凝血因子Ⅱ、凝血因子V基因突變）以及藥品應(yīng)用（長(zhǎng)久大量糖皮質(zhì)激素）等泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第109頁(yè)腎病綜合癥并發(fā)癥---血栓形成泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第110頁(yè)單純性腎病與腎炎性腎病判別

首先含有四大特征腎炎性腎病含有腎炎特征泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第111頁(yè)腎炎性腎病診療依據(jù)

血尿：離心尿鏡檢重復(fù)出現(xiàn)紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP重復(fù)出現(xiàn)高血壓：學(xué)齡兒童>130/90mmHg(17.33/12.00KPa)學(xué)齡前兒童>120/80mmHg(16.00/10.6KPa)并排除由皮質(zhì)類固醇激素所致連續(xù)性氮質(zhì)血癥血清總補(bǔ)體C50或血C3重復(fù)降低泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第112頁(yè)

腎病綜合癥診療標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）大量蛋白尿(+++～++++)連續(xù)時(shí)間>2周，24小時(shí)尿蛋白總量>0.1g/Kg或>0.05g/Kg血漿白蛋白<30g/L血膽固醇>5.7mmol/L水腫可輕可重

三高一低泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第113頁(yè)國(guó)際小兒腎臟病研究組

大量蛋白尿

晨起第一次尿中蛋白尿40mg/ml以上24小時(shí)尿中蛋白尿1g/d或50mg/kg/d以上白蛋白

＜25g/L以下泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第114頁(yè)腎病綜合癥診療相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?--診療意義血清蛋白、膽固醇和腎功效測(cè)定---診療意義血清補(bǔ)體測(cè)定---臨床判別分型系統(tǒng)性疾病血清學(xué)檢驗(yàn)---判別診療高凝狀態(tài)和血栓形成檢驗(yàn)----并發(fā)癥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢驗(yàn)----病理分型泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第115頁(yè)腎病綜合癥診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展3歲以下小兒難以準(zhǔn)確保留24h尿，大量蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)中增加了隨機(jī)或晨尿尿蛋白／肌酐(mg／mg)≥2.0低白蛋白血癥指標(biāo)，血ALB水平現(xiàn)國(guó)內(nèi)外定為＜25g／L（原低于30L）高脂血癥方面，甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)升高為診療指標(biāo)。但膽固醇增高也可表明高脂血癥泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第116頁(yè)腎病綜合癥治療標(biāo)準(zhǔn)采取以腎上腺皮質(zhì)激素為主中西醫(yī)結(jié)合綜合治療注意休息，營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡預(yù)防和控制感染及其它合并癥重視腎病綜合征病情分析重視綜合護(hù)理辦法重視健康教育泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第117頁(yè)重視腎病綜合征病情分析

體液過(guò)多，與低蛋白血癥造成水鈉儲(chǔ)留相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與大量蛋白由尿中丟失相關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)，與高度水腫相關(guān)有感染危險(xiǎn)，與免疫力低下相關(guān)潛在并發(fā)癥，藥品副作用，與長(zhǎng)久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑相關(guān)焦慮與病情重復(fù)，及病程長(zhǎng)相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第118頁(yè)腎病綜合征綜合護(hù)理辦法嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)絕對(duì)應(yīng)該臥床休息，普通情況下無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng)，患兒要精神愉快確保熱量，蛋白攝入控制在每日2g／kg左右；顯著水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽保持皮膚清潔、干燥，防止擦傷和受壓，定時(shí)翻身，被褥松軟，局部氣墊或棉圈或氣墊床，以防感染嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡可能防止肌內(nèi)注射藥品泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第119頁(yè)腎病綜合征綜合護(hù)理辦法觀察浮腫改變，記24小時(shí)出入量，天天統(tǒng)計(jì)腹圍、體重，每七天送檢尿常規(guī)2～3次預(yù)防感染，防止受涼觀察藥品療效及副作用健康教育泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第120頁(yè)腎病綜合征健康教育講解激素治療對(duì)本病主要性，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合與堅(jiān)持按計(jì)劃用藥本病患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)有計(jì)劃地安排作息時(shí)間注意安全，防止奔跑摔傷、骨折使患兒及家長(zhǎng)知道感染是本病最常見(jiàn)合并癥及復(fù)發(fā)誘因，必須采取有效辦法，預(yù)防感染至關(guān)主要教會(huì)家長(zhǎng)或較大兒童學(xué)會(huì)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白改變

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第121頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第122頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第123頁(yè)腎病綜合癥治療普通治療糖皮質(zhì)激素---經(jīng)典治療免疫抑制劑：首選環(huán)磷酰胺（CTX）、其它：環(huán)孢素A抗凝治療及纖溶藥品療法肝素、尿激酶、口服抗凝藥免疫調(diào)整劑左旋咪唑降蛋白尿治療慣用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第124頁(yè)腎病綜合癥經(jīng)典治療

腎上腺皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合癥首選藥品標(biāo)準(zhǔn)：早期、足量、鞏固維持個(gè)體化劑型：慣用中效制劑潑尼松（prednisone）療程：主要采取中長(zhǎng)療法，以長(zhǎng)程療法較多見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第125頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素---初始治療

prednisone1.5～2mg/Kg/d分三次口服4～8周尿常規(guī)陰轉(zhuǎn)情況：有效---連續(xù)用至尿蛋白消失后２周無(wú)效---加用免疫抑制劑選取其它劑型泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第126頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素---維持鞏固治療

標(biāo)準(zhǔn)：每2～4周減量2.5～5mg/d，直至減量維持量維持量結(jié)合病理類型或激素效應(yīng)而詳細(xì)而定，個(gè)體化，結(jié)合臨床轉(zhuǎn)歸總療程：6個(gè)月左右為中程療程9～12個(gè)月或更長(zhǎng)為長(zhǎng)程療法我國(guó)仍推薦中長(zhǎng)療法泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第127頁(yè)復(fù)發(fā)和糖皮質(zhì)激素耐藥病例治療

繼續(xù)誘導(dǎo)緩解：延長(zhǎng)潑尼松誘導(dǎo)期（≤12周）更換糖皮質(zhì)激素制劑甲基強(qiáng)松龍沖擊療法泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第128頁(yè)腎病綜合癥復(fù)發(fā)或重復(fù)治療

延長(zhǎng)激素治療時(shí)間：2.5～5mg(或0.25mg/Kg)qod×1.5～2年免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥左旋咪唑：2.5mg/Kgqod×1～1.5年泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第129頁(yè)腎病綜合癥治療療效觀察

近期療效遠(yuǎn)期療效泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第130頁(yè)近期療效---按糖皮質(zhì)激素反應(yīng)

激素治療８周時(shí)效應(yīng)激素敏感：≤8周水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。激素耐藥：＞8周尿蛋白仍呈陽(yáng)性。激素依賴：對(duì)激素敏感，用藥后緩解，連續(xù)2次減量或停藥２周內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：連續(xù)3天尿蛋白由陰轉(zhuǎn)+++或++++以上定量：≥50mg/Kg/24h尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）≥2.0頻復(fù)發(fā)：六個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)≥２次一年內(nèi)復(fù)發(fā)≥３次泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第131頁(yè)遠(yuǎn)期療效（轉(zhuǎn)歸判斷）基本痊愈：尿蛋白連續(xù)陰性，停藥已３年完全緩解：尿蛋白連續(xù)陰性，停藥未足３年未緩解：尿蛋白連續(xù)在＋＋＋以上泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第132頁(yè)測(cè)驗(yàn)1、以下相關(guān)小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)正確是:Ａ．年紀(jì)越小腎臟相對(duì)越?。拢畫雰喊螂孜恢孟鄬?duì)較高，尿液充盈后易達(dá)下腹部Ｃ．新