肝硬化腹水護理查房

肝硬化腹水護理查房第1頁/共16頁肝硬化腹水護理查房第2頁/共16頁病例介紹護理診斷護理措施效果評價討論目錄第3頁/共16頁1患者基本情況：患者XXX，男，56歲，因“腹脹、活動后心累、氣緊半+年，加重伴雙下肢水腫2天”入院。入院前半年，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，不伴腹痛伴腹瀉，為水樣瀉，每天4—6次，無粘液膿血，伴活動后心累氣緊，不伴咳嗽，咳痰，無胸悶，胸痛心悸，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，于我院門診就診。病例介紹第4頁/共16頁2既往史：否認高血壓，糖尿病，否認肝炎，結(jié)核病史，否認手術(shù)，外傷史，否認食物藥物過敏史，否認輸血史，預(yù)防接種史不詳。飲酒30+年每天250g，已戒半年，吸煙30+年每天10支，未戒煙。心理：焦慮因反復(fù)住院。依從性差，不配合。病例介紹第5頁/共16頁3查體：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP155/91mmHg,神清，表情憂慮，言語清晰，形體適中，查體合作。全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓呈桶裝，叩診過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕啰音。心率70次/分，律齊。雙下肢中重度水腫。生理反射存在，病理反射未引出。、病例介紹第6頁/共16頁4入院診斷：

1，酒精性肝硬化失代償腹水：患者既往有長期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥。2，肺部感染：患者本次急性起病，伴咳嗽，查體雙下肺濕啰音。病例介紹第7頁/共16頁

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)3、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。5、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)6、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)二護理診斷第8頁/共16頁1.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。2.限制水鈉：鈉限制在500—800mg,每日進水量限制在1000ml左右。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：定期測量體重。1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

三護理措施豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉新鮮蔬菜、富含維生素C的食物、西紅柿等第9頁/共16頁2、氣體交換受損：

保持室內(nèi)空氣流通、合適的溫濕度。吸氧。三護理措施第10頁/共16頁Ａ體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量Ｂ大量腹水時避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便Ｃ用藥Ｄ病情觀察3、體液過多

三護理措施第11頁/共16頁4、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。5、盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。6、心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。三護理措施第12頁/共16頁①.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.肺部感染得到控制。④．病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。四效果評價第13頁/共16頁五討論：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。第14頁/共16頁

肝性腦病分期1期前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠少言。2期昏睡期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。3期昏迷期：神志完全喪失、不能喚醒。