肝癌疾病查房新

肝癌疾病查房新第1頁/共64頁目的：了解肝癌疾病的相關(guān)知識。熟悉肝癌的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)以及常用藥物。掌握肝癌術(shù)后的護(hù)理常規(guī)及病情觀察要點(diǎn)。第2頁/共64頁疾病概述第3頁/共64頁概念：肝癌即肝臟惡性腫瘤，是外科疾病中的常見病和多發(fā)病，肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。第4頁/共64頁轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見是肝癌早期復(fù)發(fā)的主因。肝外轉(zhuǎn)移以肺最常見一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。第5頁/共64頁病因：原發(fā)性肝癌：病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過程，受環(huán)境和自身雙重因素影響。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。第6頁/共64頁在我國HBV感染黃曲霉素和飲水是工作發(fā)病的主要致癌因素，污染則可能是最重要的促癌因素。繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移性肝癌）可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移或直接侵潤肝臟而形成疾病。第7頁/共64頁繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移性肝癌）：可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移或直接侵潤肝臟而形成疾病。第8頁/共64頁臨床表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌：（1）癥狀：早期肝癌常無癥狀或癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛（持續(xù)性鈍痛或脹痛）、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部腫塊等；部分患者有低熱、黃疸（晚期）、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。（2）體征：早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大（最常見）、黃疸、腹水（漏出液）等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。（3）并發(fā)癥：常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭、繼發(fā)感染、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重，主要死因）等。第9頁/共64頁繼發(fā)性肝癌：無特異性，因原發(fā)癌部位的不同，轉(zhuǎn)移至肝臟的程度也不同。臨床上常見有四種不同的表現(xiàn)：（1）僅有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)

：主要見于無肝病背景的患者，肝臟轉(zhuǎn)移尚屬早期，未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而原發(fā)腫瘤已甚明顯且多屬中晚期。此類患者的繼發(fā)性肝癌多在原發(fā)治療的檢查、隨訪中發(fā)現(xiàn)，也常會在手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)。（2）僅有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：主要見于原發(fā)腫瘤較早期或其部位隱匿，不易引起相應(yīng)的臨床癥狀與體征?；颊叨嘀髟V上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，隨著病情發(fā)展，患者又出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的硬結(jié)節(jié)，晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌，但一般而言發(fā)展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時疑及轉(zhuǎn)移可能，進(jìn)一步檢查或在手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。部分患者乃至經(jīng)多種檢查無法找到原發(fā)癌灶。第10頁/共64頁（3）既有原發(fā)腫瘤，也有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要見于原發(fā)腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移癌均已非早期，患者醋肝臟的類似于原發(fā)性肝癌的癥狀、體征外，同時有原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，如結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移時可同時伴有排便習(xí)慣、糞便性狀的改變以及便血等。此類患者可因來拿國防部的臨床表現(xiàn)就診時發(fā)現(xiàn)。（4）既無原發(fā)治療，也無繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要因原發(fā)腫瘤的部位隱匿，即使已發(fā)生侵襲性生長，但仍未表現(xiàn)原發(fā)腫瘤的癥狀，而肝臟的轉(zhuǎn)移灶也尚屬早期。第11頁/共64頁輔助檢查：1.原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查（1）肝癌血清標(biāo)志物檢測1）血清甲胎蛋白（AFP）測定對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。（普查診斷判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)）2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。第12頁/共64頁（2）影像學(xué)檢查1）超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%，是有較好診斷價值的無創(chuàng)性檢查方法。2）CT檢查具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。3）磁共振成像（MRI）診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時才考慮采用。5）肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。第13頁/共64頁2.繼發(fā)性肝癌大多數(shù)繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉(zhuǎn)移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時CEA陽性率高達(dá)60%～70%。選擇性肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤；CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度占位，典型的呈現(xiàn)“牛眼”征；MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征。第14頁/共64頁診斷：根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，針對不同情況進(jìn)行明確診斷。第15頁/共64頁治療：原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；治療方法包括手術(shù)、肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。第16頁/共64頁1.手術(shù)治療手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。第17頁/共64頁2.對不能切除的肝癌的治療對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。第18頁/共64頁3.化學(xué)藥物治療經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對估計(jì)手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會。第19頁/共64頁感左側(cè)耳后疼痛，無聽力變化，無頭痛，嘔吐，飲水嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞，肢體無力，麻木，抽搐，無發(fā)熱，咳嗽，胸悶，心悸，腹痛，上述癥狀持續(xù)存在，未到外院治療，患者直接來我院門診，門診擬“面神經(jīng)麻痹”收住我院。第20頁/共64頁5.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。第21頁/共64頁6.中醫(yī)中藥治療采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。第22頁/共64頁病史匯報第23頁/共64頁一般資料姓名：林育守

性別：男年齡：65歲住院號：00256795職業(yè)：不詳婚姻：已婚民族：漢族籍貫：黃巖文化程度：小學(xué)醫(yī)療費(fèi)用支付形式：農(nóng)保住址：臺州黃巖區(qū)聯(lián)系電話院時間：2014-9-0216:55入院診斷：1.面神經(jīng)麻痹

2.高血壓病3.腦梗死后遺癥

4.膽囊結(jié)石資料收集時間：2014-9-02---2014—9--05資料來源：本人資料可靠程度：高入院類型：平診入院方式：步行入院處置：按常規(guī)入院介紹：略第24頁/共64頁護(hù)理病史主訴：左眼閉合不緊，口角歪斜2天現(xiàn)病史：患者2天前在家無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)閉目不緊，嘴歪向右側(cè)，漱口時水從左側(cè)口角流出，進(jìn)食時食物易夾在左面頰部。感左側(cè)耳后疼痛，無聽力變化、無頭痛、嘔吐、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、肢體無力、麻木、抽搐，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、心悸、腹痛，上述癥狀持續(xù)存在，未到外院治療，患者直接來我院門診，門診擬“面神經(jīng)麻痹”收住我院。第25頁/共64頁既往史：既往有高血壓病史3年，2年前有腦梗死病史1次，治療后遺留右側(cè)肢體活動不靈活，1年前有膽囊結(jié)石住院保守治療史，40余年前外傷致右下肢局部截肢，現(xiàn)右下肢安裝假肢?；橛?25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均體健，夫妻關(guān)系和睦。家族史：父親健在，母親健在，兄弟姐妹均體健，否認(rèn)二系三代中遺傳病，傳染病，精神病及類似疾病史第26頁/共64頁體格檢查BP：170/75mmHg

T：36.5°cP：61次/分，律齊R：20次/分意識清，查體合作，無病容，口齒稍含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，左眼閉合不緊，左側(cè)額紋便簽，鼻唇溝左側(cè)變淺，伸舌居中，有力，無舌肌萎縮，左上下肢肢肌力Ⅴ級，右上肢肌力V級，右下肢近端肌力V級，右上肢活動笨拙，四肢肌張力正常，指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動作正常，左右跟膝試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，腦膜刺激征陰性，病理征檢查陰性，閉目難立征、直線行走不合作，心律齊，兩肺聽診未及干濕性啰音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。

第27頁/共64頁輔助檢查9-3CK-MB+生化B甘油三酯：2.06mmol/L.高密度脂蛋白膽固醇：1.13mmol/L,抗甲狀腺過氧化物酶抗體：80U/ml，全血低切相對指數(shù)：17.80頸動脈超聲：兩側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)粥樣斑塊形成心臟加左心功能測定：左室舒張功能減低，EF652%第28頁/共64頁治療經(jīng)過（1）8-4日：入ICU后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，予呼吸支持，生脈針改善循環(huán)，奧美拉唑護(hù)胃及營養(yǎng)支持，術(shù)后予頭孢替安針預(yù)防切口及腹腔感染，予輸代血漿2u。患者神志清，精神軟，雙上肢予約束帶約束，肢端血運(yùn)可。遵醫(yī)囑予輸入代血漿2u，輸血畢予生理鹽水沖管，無輸血反應(yīng)?；颊逤VP在3cmH2O到11cmH2O波動。每小時尿量25ml。予林格溶液補(bǔ)液治療。第29頁/共64頁治療經(jīng)過（2）8-5日：遵醫(yī)囑予還原型谷胱甘肽護(hù)肝、抗炎治療，加強(qiáng)補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等。

患者神志清精神軟，予氣管插管拔管，拔管后患者能進(jìn)行自主呼吸，氧飽和度維持在96到100.CVP，尿量，血壓示血容量不足，繼續(xù)予補(bǔ)液治療?；颊咴V口干，切口疼痛，NRS評分2分，予濕棉簽濕潤口唇。第30頁/共64頁8-6患者訴切口微痛，NRS評分2分。查體：神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)。CVP、血壓、尿量均可維持在正常范圍內(nèi)。引流管內(nèi)引流液引出總計(jì)80mL。其它無殊，今予轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)觀察治療。第31頁/共64頁出入量8-5日：入量：3290ml尿量：1007ml右膈下引流液：215ml左網(wǎng)膜孔引流液：40ml8-6日：2510ml1865ml40ml40ml第32頁/共64頁現(xiàn)病情患者神志清，面罩吸氧，偶有躁動，無發(fā)熱畏寒，兩肺呼吸音粗，未聞及干啰音，切口敷料干潔，無明顯滲出，切口處及引流管處壓痛。病情穩(wěn)定一般情況可，已轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。第33頁/共64頁十一項(xiàng)健康型態(tài)第34頁/共64頁(一）健康感受--健康管理模式患者，文盲，居住環(huán)境佳，不參加體檢，平時不看相關(guān)健康類信息，對自身健康關(guān)注不夠，既往行“前列腺腫瘤手術(shù)”術(shù)后恢復(fù)可，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核等傳染病疾病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不祥。入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員宣教，了解相關(guān)疾病知識，合理飲食，術(shù)后能配合治療和護(hù)理。第35頁/共64頁（二）營養(yǎng)與代謝型態(tài)

患者體重正常，面色黃白，口唇淡紅。無貧血貌，眼見加床無蒼白。平時，飲食有節(jié)，每餐進(jìn)食量可?，F(xiàn)予禁食。第36頁/共64頁（三）排泄型態(tài)

平時，患者大小便顏色、形狀、量均無殊。大便有規(guī)律，不使用緩瀉劑?；颊咝g(shù)后予留置導(dǎo)尿，尿量正常，色淡黃。第37頁/共64頁(四）活動與運(yùn)動型態(tài)

平時，患者活動量可。術(shù)后在床上定時翻身，被動按摩及足趾伸屈活動鍛煉。第38頁/共64頁五）睡眠休息型態(tài)發(fā)病以來，睡眠佳第39頁/共64頁（六）認(rèn)知——感知型態(tài)

患者術(shù)后麻醉清醒后，視覺、聽覺、嗅覺、深淺感覺均無殊。氣管拔管后無語言溝通障礙，能正確的述說自己的感受和要求。對自身疾病有一定認(rèn)識，能積極配合治療和護(hù)理。第40頁/共64頁（七）自我感知——自我認(rèn)知型態(tài)

患者平時性格比較開朗，對病人角色能很好適應(yīng)，對自身疾病認(rèn)識不夠，經(jīng)教育后有一定的認(rèn)識，能積極配合治療和護(hù)理。但是有些擔(dān)憂自己住院，造成家人工作被耽誤，有些力不從心。訴切口疼痛。其他情況一般。第41頁/共64頁（八）角色——關(guān)系型態(tài)

患者配偶體健，2子2女，家庭關(guān)系和睦，家人對其關(guān)心。術(shù)后子女輪流探視，能適應(yīng)病人角色，積極配合治療。第42頁/共64頁（九）性——生殖型態(tài)

患者26歲結(jié)婚，性生活和諧，育有二個女兒二個兒子。第43頁/共64頁(十）應(yīng)對——應(yīng)激型態(tài)

意識清，因氣管插管不能積極述說自身不適，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助應(yīng)對—應(yīng)激無效第44頁/共64頁（十一）價值——信仰型態(tài)患者，對生活現(xiàn)狀滿意。認(rèn)為健康很重要，自身及家屬對疾病愈后信心不足。擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)狀況。第45頁/共64頁護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時間長及攝入量不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，舒適的改變：

與環(huán)境

，情緒，引流管放置有關(guān)

第46頁/共64頁·１、疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間能有效緩解疼痛護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑靜脈注入止痛藥以減輕病人疼痛，并注意評估病人疼痛程度2.血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。3.耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間,加強(qiáng)心理護(hù)理4.向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激效果評價：病人主訴疼痛有所緩解第47頁/共64頁2、清理呼吸道低效相關(guān)因素：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者氧飽和度在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施：1.協(xié)助患者翻身拍背，吸痰等。2.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每次霧化吸入后及時翻身，輕叩背部，幫助患者按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵將痰咳出。3.遵醫(yī)囑使用化痰藥物。4.保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%.

效果評價：在ICU期間患者氧飽和度均維持在95~100%第48頁/共64頁3、體溫過高相關(guān)因素：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：維持正常體溫護(hù)理措施：1.根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?，給予冰袋降溫2.密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因3.加強(qiáng)生活護(hù)理，開窗通風(fēng)，給予口腔護(hù)理，床上擦浴，及時更換衣物并保持床單位整潔4.傾聽患者主訴，給予患者心理安慰效果評價:患者體溫輕微升高，予以降溫治療后有所改善第49頁/共64頁４、潛在并發(fā)癥：出血

預(yù)期目標(biāo)：住院期間無出血現(xiàn)象護(hù)理措施：1.囑患者活動時，動作輕柔，避免牽拉引流管2.囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓3.遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥4.靜脈穿刺拔針時延長按壓時間5.及時觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量效果評價：患者在ICU期間，皮膚黏膜無瘀點(diǎn)瘀斑，引流液正常，無出血征象。第50頁/共64頁５、潛在并發(fā)癥：感染預(yù)期目標(biāo)：維持患者正常生命體征護(hù)理措施：1.執(zhí)行各項(xiàng)操作時，嚴(yán)格無菌操作2.保持切口敷料干燥，及時更換3.遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥4.定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化5.予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力效果評價：治療護(hù)理后患者生命體征平穩(wěn),白細(xì)胞正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。第51頁/共64頁６、營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時間長及攝入量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保證患者基本的營養(yǎng)需求護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療2.定期檢測肝腎功能，血常規(guī)效果評價：白蛋白測定值均在正常范圍內(nèi)。第52頁/共64頁７、舒適改變相關(guān)因素：與放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃腸減壓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提供相對舒適的環(huán)境，避免引流管滑脫，防止壓瘡。護(hù)理措施：1.妥善固定引流管避免滑脫，向患者解釋放置引流管的重要性2.保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊，注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄，注意保護(hù)引流管周圍的皮膚3.每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。4.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。5.指導(dǎo)床上翻身、活動，給予床上擦浴，保持床單位整潔干凈。6.給予心理護(hù)理。效果評價：病人自訴較舒適，

引流管在位，

顏色性狀正常。皮膚完整。第53頁/共64頁新進(jìn)展第54頁/共64頁肝癌防治新進(jìn)展近年來，肝癌發(fā)病呈現(xiàn)新趨勢，治療也有比較大的進(jìn)展，圍繞肝癌防治的學(xué)科研究和臨床研究，對大眾有效防治肝癌具有指導(dǎo)意義。肝癌的病因防治最為重要第55頁/共64頁1.控制病毒性肝炎肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損傷，通過病毒DNA的致癌作用，以及炎癥反應(yīng)的促癌作用，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。研究顯示，我國肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生兒中普遍接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播。在我國的肝癌高發(fā)區(qū)域，已經(jīng)觀察到青少年肝癌發(fā)病率的顯著下降，預(yù)計(jì)我國乙型肝炎相關(guān)的肝癌未來會有顯著下降。丙型肝炎尚無疫苗可預(yù)防，因此，阻斷丙型肝炎病毒的傳播，減少感染丙型肝炎的機(jī)會，非常重要。丙型肝炎主要通過不當(dāng)注射方式傳播，因此，避免注射針具的重復(fù)使用可顯著減少丙型肝炎的傳播。對于已經(jīng)發(fā)生丙型肝炎的患者，也要積極進(jìn)行抗病毒治療，減少肝硬化的發(fā)生。第56頁/共64頁2.積極治療脂肪肝近年來，脂肪肝和肝癌的關(guān)系受到重視，長期脂肪肝可導(dǎo)致肝硬化，從而增加發(fā)生肝癌的風(fēng)險。糖尿病、高脂血癥、飲酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。有報道，在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)生率達(dá)到50%，其中部分患者可發(fā)生肝硬化。生活方式不當(dāng)也是脂肪肝發(fā)生的危險因素，上班族尤其要注意避免“過勞肥”，飲食不規(guī)律、缺乏必要的身體鍛煉、長期透支體力、過度疲勞也會引起脂肪肝。脂肪肝患者不要緊張，不要焦慮，針對病因積極治療才是上策。伴有糖尿病、高脂血癥者，單靠飲食控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)對癥按醫(yī)囑規(guī)范治療；單純脂肪肝患者可以從改變生活習(xí)慣和行為方式入手，如適當(dāng)