腸道疾病的教案

腸道疾病的教案第1頁/共37頁二、病因及分類

（一）按梗阻發(fā)生的原因分類：

1、機械性腸梗阻：腸腔變窄小或

堵塞，腸內容物不能通過。

*腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、大膽石、

異物等.

*腸管受壓：粘連帶、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤等.

*腸壁病變：先天性腸閉鎖、炎癥狹窄、

腫瘤等.第2頁/共37頁2、動力性腸梗阻：神經反射和毒

素刺激引起腸壁肌功能紊亂，

腸蠕動喪失或腸管痙攣，使腸

內容物不能通過，但并無器質

性腸腔狹窄。

*腸麻痹：急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術后、腹膜后血腫或感染等

*腸痙攣：腸道功能紊亂、慢性鉛中毒等第3頁/共37頁3、血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血

運障礙，發(fā)生腸麻痹使腸內容物不能通過。

*單純性：腸內容物通過受阻，

腸管無血運障礙。

*絞窄性：腸內容物不能通過

伴有血運障礙。第4頁/共37頁（二）按梗阻發(fā)生的部位分

1、高位：空腸上段至十二指腸

2、低位：空腸下段、回腸和結腸

（三）按梗阻程度分

1、不完全性：腸管部分堵塞，如

粘連、成角、壓迫等.

2、完全性：腸管完全堵塞，如腫瘤、

扭轉、套疊等.

（四）按梗阻發(fā)生快慢分

1、急性：數(shù)小時，數(shù)天.

2、慢性：數(shù)月，年

.第5頁/共37頁病理及病理生理

（一）局部變化

1、梗阻上段

*腸蠕動增強克服腸內容物通過

*腸腔積氣腸管膨脹。氣體來源：①吞

咽咽下的氣體（空氣）；②腸道細菌分解

或發(fā)酵產生；③血液彌漫至腸腔內。

*腸腔積液腸管擴大擴張。

液體來源：胃腸道分泌液。

*梗阻部位越低，時間越長，腸膨脹越明顯。

第6頁/共37頁2、梗阻下段

*腸管癟陷、空虛、少量糞便。

*擴張腸管與癟陷交界處即為梗阻所在

3、轉化

腸管膨脹無血運障礙單純性

梗阻腸壁變薄

腸腔壓力有血運障礙絞窄性

其中：腸腔病理改變：腸壁充水、水腫、

增厚、呈暗紅色，無光澤。

病理生理改變：組織缺氧，毛細血管通透

性增強，腸壁出血。

表現(xiàn)：糞臭性滲出物、出血、穿孔。

第7頁/共37頁（二）全身變化

*體液喪失

*腸膨脹后果

*毒素吸收與感染

1、體液喪失

*胃腸道液丟失：主要是嘔吐引起

水丟失等滲缺水，低滲缺水

后果電解質Na+K+Cl-

酸堿失衡代酸（小腸液丟失）

代堿（胃十二指腸液丟失）第8頁/共37頁*腸膨脹：腸腔壓力，腸壁靜脈回流障礙，腸壁水腫，血漿向腸腔和腹腔滲出。

嚴重缺水.K+Na+Cl-

少尿.酸堿

后失調代酸.肌無力.心律失常等

果血容量減少休克

血液濃縮

2、感染和中毒

*細菌大量繁殖，產生大量毒素毒血癥

敗血癥

*腸壁血運障礙或失去活力，細菌滲透至腹腔嚴重腹膜炎和全身中毒第9頁/共37頁3、休克

*嚴重缺水，血液濃縮，血容量減少，電解質紊亂，酸堿失調，細菌感染、

中毒等

*腸壞死、穿孔

急性腎衰、循環(huán)呼吸功能死亡

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

*腸膨脹或擴張，腸積氣積液，膈肌上升，腹式呼吸減弱，腹內壓增高，影響氣體交換

*下腔靜脈回流受阻，呼吸、循環(huán)障礙第10頁/共37頁三、臨床表現(xiàn)

*

痛、吐、脹、閉

1、腹痛

*陣發(fā)性機械性腸梗阻

*持續(xù)性絞窄性腸梗阻

*腹痛劇烈無間歇，時間不斷縮短，無緩解期或緩解期越來越短絞窄性腸梗阻

第11頁/共37頁2、嘔吐

*早期反射性，吐物為胃腸液

（十二指腸至回腸）

*高位早而頻繁，胃十二指腸

液（十二指腸至回腸）

*低位遲而少，糞樣（回腸和結腸）

*絞窄較晚，咖啡色、血性

*麻痹較晚，溢出性第12頁/共37頁3、腹脹

*腹脹輕重與梗阻時間長短、程度

和部位有關

*高位不明顯，以嘔吐為主，有

時可見胃型

*低位明顯，全腹，嘔吐不明

顯

*扭轉（閉袢）腹脹不均勻，不

對稱，有腹塊

第13頁/共37頁4、停止肛門排氣排便

*低位、完全梗阻停止

*高位、不完全梗阻可有排氣

排便、梗阻下段氣便可排出

*絞窄粘液便或血水便第14頁/共37頁四、檢查

1、一般檢查和分析

*單純早期梗阻全身無明顯改變

*晚期或絞窄

缺水征：唇干、干燥、眼窩內陷、

皮膚彈性差或消失，尿

少或無尿

休克征：脈搏細速、血壓下降、

面色蒼白、四肢發(fā)涼、

口唇紺紫

第15頁/共37頁中毒征：體溫升高、脈搏呼吸

增快、神志淡漠、WBC等

2、腹部四診

*望診

*胃腸型及蠕動波機械性腸梗阻

*腹脹不對稱腸扭轉、套疊、閉袢

*觸診

*壓痛無腹膜刺激征單純性、機械性

*固定壓痛和腹膜刺激征絞窄性梗阻

*壓痛包塊絞窄腸袢

*條索狀團塊蛔蟲性梗阻

第16頁/共37頁*叩診

*鼓音單純性、機械性梗阻

*移動性濁音絞窄性梗阻

*聽診

*腸鳴音活躍、亢進、氣過水聲、金屬音機械性梗阻

*腸鳴音減弱或消失腸麻痹

3、直腸指診

*腫塊腫瘤、套疊腸頭、腸外腫

瘤壓迫

*指套血染絞窄性梗阻第17頁/共37頁4、化驗檢查

*血象：Hb紅細胞壓積WBC

*尿：比重

*生化及血氣：K+.Na+.Cl-.尿素氮、

肌苷、血氣等，可了解電解質紊

亂、酸堿失衡、腎功能狀況

*嘔吐物、糞便檢查：大量RBC、

隱血試驗陽性

第18頁/共37頁5、X線檢查：

透視、腹部平片（站立位、臥位）

*腸道積氣、液氣平面

空腸“魚肋骨刺”表現(xiàn)

結腸結腸袋影

*假腫瘤征

*閉袢腸影第19頁/共37頁五、診斷

（一）判斷是否有腸梗阻

*四大癥狀特征+體征+X線檢查

（二）是那一類型腸梗阻

1、是機械性還是動力性

*癥狀、體征、手術史、感染、X線檢查

2、是高位還是低位

*高位梗阻特點：嘔吐頻繁、腹脹不明顯

*低位梗阻特點：嘔吐不明顯、腹脹非常

明顯

第20頁/共37頁3、是完全性還是不完全性

*完全性：停止排氣排便、嘔吐頻

繁、腹脹明顯

*不完全性：有排氣排便、嘔吐輕、

腹脹輕

4、是單純性還是絞窄性

▲有下列表現(xiàn)應想到絞窄性腸梗阻：

*腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛、或陣發(fā)性加重之間仍然持續(xù)性腹痛、嘔吐早、劇烈而頻繁；第21頁/共37頁*早期出現(xiàn)休克、抗休克治療后改善

不明顯

*腹膜刺激征，體溫，脈率快，WBC

*腹脹不對稱，局部隆起，壓痛性腫塊

*嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排物為血性，腹穿抽出血性液

*經積極非手術治療而癥狀體征明顯改善

*腹部X線檢查見到孤立、突出脹大腸

袢，不因時間改變位置，或有假腫瘤狀陰影第22頁/共37頁（三）是什么原因引起

▲根據(jù)年齡、病史、體征、X線檢

查等方面分析

*粘連性梗阻腹部手術史、損傷或

炎癥

*嵌頓疝或絞窄疝過去有腹外疝病

史、檢查確定

*腸套疊多發(fā)生于2歲以內兒童

*蛔蟲團兒童多見

*腫瘤或糞塊老年人多見第23頁/共37頁六、治療

（一）基礎療法

*持續(xù)胃腸減壓

*糾正水電解質紊亂或酸堿失衡

*防治感染和中毒

*對癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙、止痛慎用

（二）解除梗阻

1、手術治療

*解除梗阻原因：粘連松解，腸切開取異物，腸扭轉或套疊復位

第24頁/共37頁*腸切除吻合：

腫瘤、炎癥狹窄、腸壞死

指征：腸壁呈黑色塌陷

腸壁失去張力和蠕動能力

腸系膜終末動脈無搏動

觀察：熱敷、腸系膜封閉、觀察

20~30分鐘

*短路手術：

梗阻近端與遠端腸袢吻合

指征：梗阻原因較復雜不能切除

晚期腫瘤引起梗阻第25頁/共37頁*腸造口或腸外置術

指征：病情及嚴重，病變所限，不

能耐受或反復手術

結腸梗阻

2、非手術治療

*基礎療，中醫(yī)中藥，口服或胃腸道

灌注生植物油，針刺，低壓空氣或

鋇灌腸，顛簸等復位

指征：單純腸粘連，不全性梗阻，

腸麻痹，蛔蟲，糞便，結核第26頁/共37頁

各論

一、粘連性腸梗阻

（Adhesiveintestinalobstruction）第27頁/共37頁1、原因

*先天性：腸發(fā)育異常，胎糞性腹膜

炎（少見）

*后天性：腹腔手術，炎癥、創(chuàng)傷、

出血、異物等

2、治療

*單純性：非手術治療

*單純完全性：手術解除粘連

*絞窄性：腸切除吻合第28頁/共37頁二、蛔蟲或異物堵塞性腸梗阻

（Foreignbodyorascarisintestinalobstruction

）第29頁/共37頁1、原因：蛔蟲團、膽石、糞石等

2、治療

*非手術治療：禁食、胃腸減壓、

輸液、植物油、驅蟲驅蟲劑

氧氣

*手術治療：腸扭轉、穿孔復

位、腸切除吻合術第30頁/共37頁三、腸扭轉（Volvulusoftheintestione）第31頁/共37頁1、特點：

*一般腸袢沿其系膜長軸旋轉連成閉

袢性梗阻

*急性小腸扭轉見于青壯年

*先天性腸扭轉不良和飽食后劇烈活

動引起，多見于兒童

*乙狀結腸扭轉見于男性老年人

2、治療

*手術扭轉復位

*腸切除吻合術（小腸）

*造口術（結腸）第32頁/共37頁四、腸套疊(Intussusceptions)第33頁/共37頁1、原因：腸息肉、腫瘤、