心臟粘液瘤的超聲診療專家講座

心臟粘液瘤

超聲診療南方醫(yī)科大學(xué)第三從屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科林嵐心臟粘液瘤的超聲診療第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概要臨床表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)

判別診療心臟粘液瘤的超聲診療第2頁粘液瘤（Myxoma）——概要最常見原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明膠凍狀表面有大小不等結(jié)節(jié)心臟粘液瘤的超聲診療第3頁粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張早、中期“腫瘤撲通聲”決定原因：

腫瘤部位、大小、形態(tài)、移動幅度（蒂長短）心臟粘液瘤的超聲診療第4頁粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局

因瘤體表面碎片易脫落，引發(fā)體動脈或肺動脈栓塞處理

發(fā)覺應(yīng)馬上手術(shù)，術(shù)后隨訪心臟粘液瘤的超聲診療第5頁粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大內(nèi)部回聲：強回聲團塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細不等、長短不一附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動度：隨血流沖擊有規(guī)律往返運動心臟粘液瘤的超聲診療第6頁粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）收縮期左房內(nèi)圓形強回聲團塊舒張期左房內(nèi)團塊堵塞二尖瓣口心臟粘液瘤的超聲診療第7頁粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）舒張期：左房內(nèi)團塊隨血流進入左室或部分嵌頓于二尖瓣口心臟粘液瘤的超聲診療第8頁粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填實質(zhì)性光點回聲收縮期：實質(zhì)性光點回聲消失心臟粘液瘤的超聲診療第9頁

四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個強回聲團，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運動心臟粘液瘤的超聲診療第10頁左心長軸切面：左房內(nèi)見一個強回聲團塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運動心臟粘液瘤的超聲診療第11頁彩色多普勒顯像：左房內(nèi)彩色血流繞過強回聲團塊流入左室心臟粘液瘤的超聲診療第12頁粘液瘤——判別診療（心臟占位）心臟粘液瘤的超聲診療第13頁腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性（50%為粘液瘤）惡性（30%為血管肉瘤）心臟占位血栓心臟粘液瘤的超聲診療第14頁判別診療——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）

以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強回聲團塊心臟粘液瘤的超聲診療第15頁判別診療——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提醒可能性超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂心臟粘液瘤的超聲診療第16頁判別診療——心內(nèi)血栓（Thrombosis）

左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤內(nèi)心臟粘液瘤的超聲診療第17頁判別診療——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團塊狀回聲基底寬，附著面廣心臟粘液瘤的超聲診療第18頁判別診療——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓心臟粘液瘤的超聲診療第19頁粘液瘤部位形態(tài)

蒂血栓左心多見病史基底活動度

無粘液瘤與血栓判別關(guān)鍵點風(fēng)心病合并房顫家族性心房多見分葉狀或梨形團塊狀或線狀有（粗細、長短不一）寬，附著面廣窄大小或無粘液瘤血栓心臟粘液瘤的超聲診療第20頁粘液瘤——臨床意義優(yōu)點——直觀顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及活動度

反應(yīng)心腔大小改變及功效狀態(tài)優(yōu)于其它影像檢驗方法超聲是心臟腫瘤首選和最正確診療方法心臟粘液瘤的超聲診療第21頁小結(jié)心臟粘液瘤超聲表現(xiàn)部