腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用分享沈穎1腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第1頁營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)1腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)22腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第2頁3

營養(yǎng)全方面比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收抗原性弱符合生理價格相對PN較低并發(fā)癥少方法簡便保護腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第3頁4家庭制劑（勻漿膳）整蛋白制劑要素制劑特殊疾病制劑組件制劑腸內(nèi)營養(yǎng)分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第4頁5商品制劑自制制劑優(yōu)點無菌、即用均質(zhì)、成份明確、方便可調(diào)整營養(yǎng)素、價格低、制備方便缺點營養(yǎng)素不易調(diào)整、價格較高含量不明確、差異大、固體成份易沉降、濃度高易堵管、衛(wèi)生及保留存在問題商品制劑和自制制劑比較腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第5頁【費用比較】以提供1500kcal/d為例6價格(元)腸外營養(yǎng)(卡文)440要素營養(yǎng)（百普力）330整蛋白制劑（安素）63勻漿膳36腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第6頁安素?產(chǎn)品概述安素?是一個營養(yǎng)完整而均衡醫(yī)用營養(yǎng)品，可經(jīng)過管飼和口服方式，提供全部或部分營養(yǎng)起源。

著名品牌，品質(zhì)可靠，美國醫(yī)生廣泛推薦改進各類疾病患者營養(yǎng)情況，口服管飼皆可口感最好，價格最經(jīng)濟（與同類產(chǎn)品比較）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第7頁安素?產(chǎn)品特征及獲益特征獲益1kcal/ml熱能及31種營養(yǎng)素全方面營養(yǎng)易消化吸收香草口味，口味佳長久使用不厭倦低渣配方，不含乳糖良好腸道耐受性豐富抗氧化營養(yǎng)素及微量元素有效提升機體免疫力腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第8頁【三例患者安素應用】1病例一：潰瘍性結(jié)腸炎2

病例二：脊髓惡性腫瘤3

病例三：胎兒生長受限9Ifthegutworks,useit.也適合用于以上患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第9頁【病例一】患者，女，64歲.02.18因腹痛伴腹瀉7天入院。入院7天前出現(xiàn)臍周及下腹絞痛，腹瀉時加劇，腹瀉后稍緩解，6-7次/日,黃色蛋花樣及粘液膿血便交替。門診予蒙脫石、瑞健等對癥治療無好轉(zhuǎn)，遂入院。10腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第10頁【病例一】PE:T:37℃P:80次/分R:18次/分BP:125/80mmHg,腹軟,無壓痛及反跳痛,Murphy’ssign（-）,肝腎（-）。11腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第11頁【病例一】生化：總蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L,WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L,RBc比積31.4%，C反應蛋白：15.4mg/L12腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第12頁【病例一】腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎病理：粘膜慢性活動性炎伴隱窩炎及微膿腫形成，腺體萎縮及淋巴濾泡形成診療：潰瘍性結(jié)腸炎13腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第13頁【病例一】治療：止瀉調(diào)整腸道功效抗炎營養(yǎng)科會診后給予營養(yǎng)支持治療：安素14腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第14頁病例一安素使用方法：第一天：50%濃度500ml第二天：正常濃度500ml第三天：正常濃度1000ml第四天：正常濃度1500ml直至.03.01出院出院后少渣低鹽飲食，另外補充安素250ml，bid.連續(xù)三個月。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第15頁【營養(yǎng)指標改變】患者口服安素前后營養(yǎng)指標改變營養(yǎng)指標改變16體重（Kg）總蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血紅蛋白g/l用前496433105用后51.57039120腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第16頁17體重丟失和低蛋白血癥是IBD患者營養(yǎng)不良主要參數(shù)。早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進腸道功效恢復，有利于降低腸源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小腸主要氧化燃料，是參加腸道免疫功效主要氨基酸，從而維持腸道粘膜正常代謝和屏障功效。IBD腸內(nèi)營養(yǎng)獲益：胃腸道休息；改進營養(yǎng)及免疫狀態(tài)；降低機械/化學刺激；降低抗原物質(zhì)攝入和炎性介質(zhì)合成；促組織修復；降低并發(fā)癥【小結(jié)】腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第17頁病例二患者，男，69歲.06.14因納差、消瘦六個月入院。年8月“脊髓T11-12星形細胞瘤”外院手術(shù)治療，手術(shù)后放療，后出現(xiàn)尿失禁、便秘、雙下肢癱。近六個月納差、乏力、顯著消瘦并出現(xiàn)褥瘡腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第18頁病例二PE:

T:37.6℃P:88次/分R:17次/分BP:120/65mmHg

神清，精神軟，雙下肢肌力Ⅰ°，淺感覺消失,臀部見6*7cm褥瘡腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第19頁病例二生化：總蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比積24.1%，淋巴細胞：11.7%，MCH:27.7Pg,MCV:86.7fL,C反應蛋白：15.4mg/L。診療：脊髓惡性腫瘤術(shù)后；褥瘡；低蛋白血癥腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第20頁病例二治療：控制感染止痛等對癥處理營養(yǎng)科會診后予留置鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)

支持治療：安素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第21頁病例二安素使用方法：第一天：50%濃度500mL第二天：正常濃度500mL第三天：正常濃度1000mL第四天：正常濃度1500mL直至.06.20出院出院后自制勻漿膳能量約1000kcal,另外補充安素250mL,bid.連續(xù)三個月.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第22頁【營養(yǎng)指標改變】患者口服安素前后營養(yǎng)指標改變營養(yǎng)指標改變23體重（Kg）總蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血紅蛋白g/l用前44612777用后47.5653189腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第23頁小結(jié)腫瘤患者營養(yǎng)障礙問題較普遍，飲食習慣改變、味覺改變、循環(huán)中厭食因子、手術(shù)、化放療及腫瘤本身都造成營養(yǎng)攝入不足。恰當營養(yǎng)治療可改進患者代謝異常和營養(yǎng)情況，保護腸屏障，增加放化療敏感性，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升治療成功率和生活質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應用第24頁病例三患者，女，30歲孕28周，納差，孕期體重增加5.5Kg。常規(guī)B超示：胎兒大小小于實際孕周約2周，排除畸形，臍帶及胎盤未見異常。門診就診。血、尿常規(guī)、肝腎功效、血脂、血糖等指標均正常,B