胰腺腫瘤的影像診療

胰腺腫瘤影像診療胰腺腫瘤的影像診療1/511.腹膜后間位器官；

2.L1-2椎體水平；

3.分頭、體、尾三部分。胰腺解剖鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭胰腺腫瘤的影像診療2/51腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈1.腹腔干-肝總動脈-胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈；

2.腹腔干-脾動脈-胰支；

3.腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。胰腺血供胰十二指腸下動脈

腸系膜上動脈

胰腺腫瘤的影像診療3/51

靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈淋巴：腹主動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結。胰腺腫瘤的影像診療4/51胰腺頭部位于十二指腸降部內側，被十二指腸包繞，是胰腺癌好發(fā)部位。由胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈供血。胰腺腫瘤的影像診療5/51PS:胰腺鉤突CT平掃（A、B）示胰腺鉤突位于腸系膜上靜脈和腔靜脈之間，呈三角形（↑）

胰腺腫瘤的影像診療6/51胰腺頸部位于胰頭與胰體交界部，腸系膜上靜脈腹外側，是胰腺相對細部位。頸部為一乏血管區(qū)。

胰腺腫瘤的影像診療7/51胰腺體部位于腸系膜上靜脈前方。體和尾由胰背動脈，胰支，胰大動脈和胰尾脈供血。胰腺腫瘤的影像診療8/51胰腺尾部較細，指向脾門，行向左季肋區(qū)。胰頭:胰體:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰腺腫瘤的影像診療9/51胰腺腫瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫外分泌腫瘤內分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長抑素瘤舒血管腸肽瘤功效性無功效性胰腺腫瘤的影像診療10/51一、胰腺外分泌腫瘤胰腺腫瘤的影像診療11/51(一）、胰腺癌消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病年紀以45～65歲最為多見男:女

國內為1.8:1與吸煙、飲酒相關機制：煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌，刺激胰管上皮，最終造成癌變

胰腺腫瘤的影像診療12/51病因與發(fā)病機制飲酒原因酒精連續(xù)刺激胰腺細胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精巧癌物質（亞硝胺）致癌胰腺腫瘤的影像診療13/51胰腺癌病理類型：1．導管細胞癌：最主要類型，約占90%。少血供、無包膜，易侵犯神經(jīng)和神經(jīng)周圍淋巴管。2．腺泡細胞癌：僅占不足1%，大小不等腺泡樣結構。3．多形性腺癌：多核或巨核瘤細胞及間質細胞，淋巴管及血管內瘤栓多見。4．胰母細胞瘤：兒童期最常見體積大分化好，有鈣化。經(jīng)手術或放療后，其預后較成人胰腺癌為佳。胰腺腫瘤的影像診療14/5190%胰腺癌·病理分型胰腺腫瘤的影像診療15/51

胰腺癌·臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、背痛（神經(jīng)受累），體重下降、及惡病質。胰頭癌：無痛性黃疸；胰體尾癌：背痛顯著。病人常不能準確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，普通自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。胰腺腫瘤的影像診療16/51胰腺癌腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70%；體部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠端胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。癌胚抗原(CEA)、CA199陽性。胰腺腫瘤的影像診療17/51胰腺癌

胰腺癌轉移路徑：淋巴和血行轉移較早，胰頭癌轉移至幽門下或胰周淋巴結，再達主動脈旁淋巴結；胰體及尾部癌可轉移至脾門及腹腔淋巴結。血行轉移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。胰腺腫瘤的影像診療18/51胰腺癌CT表現(xiàn)1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。2、腫塊密度：平掃為等密度，腫塊較大時內部可見不規(guī)則低密度。3、增強掃描：能夠使腫塊顯示得更清楚，為相對低密度區(qū)。4、胰管阻塞：腫瘤遠端主胰管擴張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長軸中部走行條狀低密度影。甚至在阻塞遠端形成潴留性囊腫。胰腺腫瘤的影像診療19/51胰腺癌CT表現(xiàn)5、腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門V，腹主A）。6、腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結腸、大網(wǎng)膜易受侵。7、腫瘤轉移：最常轉移至肝臟，也可發(fā)生遠處臟器或骨轉移。經(jīng)淋巴轉移至腹膜后血管旁淋巴結。（常見腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門區(qū)及胃周L）。胰腺腫瘤的影像診療20/51胰腺癌CT表現(xiàn)8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引發(fā)膽總管阻塞；胰管、膽總管同時擴張稱為“雙管征”，此征是診療胰頭癌較可靠征象。9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部三角形態(tài)消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴張和胰管擴張。10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。11.嗜神經(jīng)生長（向后方生長）。胰腺腫瘤的影像診療21/51胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉移胰腺腫瘤的影像診療22/51胰腺癌CT增強掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強化，胰管顯示清楚，頸體部增粗、未見明確強化，其前方囊性病變未見強化。腸系膜上動脈及脾動脈部分包繞。胰腺腫瘤的影像診療23/51胰腺癌胰腺腫瘤的影像診療24/51胰腺癌胰腺腫瘤的影像診療25/51胰頭癌胰腺腫瘤的影像診療26/51小結三大生物學特征:1，乏血供腫瘤；2，圍管浸潤（對膽總管，胰管）；3，嗜神經(jīng)生長（胰腺后方交感神經(jīng)干、叢等多，故胰腺癌多向后方生長）。胰腺腫瘤的影像診療27/51（二）、胰腺實性假乳頭狀瘤(SPTP)是一個罕見良性或低度惡性胰腺腫瘤，好發(fā)于年輕女性，平均年紀25，大多數(shù)學者認為起源于多潛能干細胞。臨床癥狀多不經(jīng)典，多為腹痛、腹塊，普通各項生化檢驗均正常，不易檢出。85%實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺任何部位，較大，但極少引發(fā)胰管和膽管擴張。轉移少見，預后很好。胰腺腫瘤的影像診療28/51影像學表現(xiàn)（1）胰尾、胰頭為好發(fā)部位。（2）表現(xiàn)境界清楚圓形、橢圓形胰腺腫塊，瘤體通常較大（≥5cm）。（3）平掃主要表現(xiàn)為囊實性混雜密度/信號，實性結構邊緣分布為主。（4）動態(tài)增強后實性部分呈漸進性強化。（5）腫瘤多有包膜、出血。（6）腫瘤極少會引發(fā)膽胰管擴張，遠處臟器轉移罕見。

胰腺腫瘤的影像診療29/51胰腺腫瘤的影像診療30/51（三）、胰腺囊性腫瘤

漿液性囊腺瘤邊緣光滑圓形或卵圓形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣，普通小于2cm中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強掃描后腫瘤蜂窩狀結構更清楚胰腺腫瘤的影像診療31/51胰腺腫瘤的影像診療32/51粘液性囊腺瘤和囊腺癌邊緣光滑、圓形、卵圓形腫塊，密度近于水。多為大單囊，少數(shù)幾個大囊組成，普通大于2cm。囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則。囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化?？梢娙轭^狀結節(jié)突入腔內，增強可見強化。有惡變傾向。粘液性囊性腫瘤胰腺腫瘤的影像診療33/51胰腺粘液性囊腺癌胰腺腫瘤的影像診療34/51二、胰腺內分泌性腫瘤胰腺腫瘤的影像診療35/51胰島pancreaticislets(langerhans)胰腺腫瘤的影像診療36/51胰島細胞瘤定義：最常見胰腺內分泌性腫瘤，其中約60%為功效性胰島細胞瘤，較早出現(xiàn)顯著臨床癥狀，90%瘤體直徑小于2cm。胰腺腫瘤的影像診療37/51發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)

胰島細胞瘤（Isletcelltumor）發(fā)病率主要癥狀

胰島素瘤（Insulinoma）40%低血糖綜合征胃泌素瘤（Gastrinoma）25%Z－E綜合征胰多肽瘤（PPomas）及其它1－2%抑制膽汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎綜合征胰腸肽瘤（Vipomas）<2%致腹瀉綜合征生長抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制綜合征無功效性胰島細胞瘤30%惡性者>90%胰腺腫瘤的影像診療38/51胰島素瘤insulinoma是由B細胞組成，屬APUD系統(tǒng),分泌過量胰島素胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤。因為大量胰島素釋放入血，引發(fā)以低血糖為主一系列癥狀。胰腺腫瘤的影像診療39/51診療方法

誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放

神經(jīng)系統(tǒng)低血糖癥狀臨床癥狀胰腺腫瘤的影像診療40/51重復測定空腹血糖可低至2.2mmol/l。葡萄糖耐量試驗可呈地平曲線。禁食后發(fā)生癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高大于25uU/ML(正常值

24uU/ML)。病人一夜禁食，測胰島素/血糖比值（島素釋放指數(shù)）大于0.4（正常<0.3）化驗檢驗胰腺腫瘤的影像診療41/51影像診療腫瘤常較小，圓形，直徑普通為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性，鈣化少見CT平掃多為等密度，密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常，常不易發(fā)覺增強后早期顯著強化—可出現(xiàn)所謂“紐扣征”，周圍密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低胰腺腫瘤的影像診療42/51胰島素瘤CT胰腺腫瘤的影像診療43/51惡性胰島素瘤胰腺腫瘤的影像診療44/51胰島素瘤胰腺腫瘤的影像診療45/51功效性胰島素細胞瘤胰腺腫瘤的影像診療46/51無功效性胰島細胞瘤較大腫塊，直徑可為3cm~24cm，平均10cm密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其內可見液化、壞死區(qū)。20%有結節(jié)狀鈣化增強檢驗：均一或不均一強化惡性胰島細胞瘤：肝轉移，局部淋巴結腫大胰腺腫瘤的影像診療47/51無功效胰島細胞瘤并肝轉移胰腺腫瘤的