慢病管理模式的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析

慢病管理模式的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析

Summary：目前,慢性病防治已發(fā)展成為日益危害與我國(guó)及人民生活健康生活的一種主要環(huán)境問(wèn)題。慢性病死亡人數(shù)已經(jīng)占全我國(guó)疾病引起死亡人總數(shù)比例的超過(guò)80%及其以上。隨著國(guó)內(nèi)慢性病發(fā)病率快速的持續(xù)上升,慢性病人群的保健管理問(wèn)題越來(lái)越要受到著人們廣泛的普遍重視。盡管近年國(guó)內(nèi)外有學(xué)者曾對(duì)國(guó)內(nèi)慢性病綜合管理方式進(jìn)行開(kāi)展了很大量系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究,但仍尚未能夠形成一整套科學(xué)且有效運(yùn)行的國(guó)內(nèi)慢性病健康管理運(yùn)作模式,慢性病的管理同樣存在的諸多科學(xué)問(wèn)題。本文系統(tǒng)地綜述探討了國(guó)外慢性病綜合管理問(wèn)題的國(guó)內(nèi)研究發(fā)展現(xiàn)狀。Keys：國(guó)內(nèi)，國(guó)外，慢病，管理，現(xiàn)狀近年來(lái)，慢性非傳染性疾?。。┑牧餍屑觿?，給許多慢性病的管理和治療帶來(lái)了挑戰(zhàn)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告的相關(guān)數(shù)據(jù),慢性病平均每年約造成了大約有3800萬(wàn)中國(guó)人死亡。據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇（WEF）統(tǒng)計(jì)，未來(lái)10年全球慢性病將對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生47萬(wàn)億元的影響。本文旨在了解國(guó)內(nèi)外慢性病的現(xiàn)狀及管理。一、慢病管理的概念慢病是我們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常提到和使用的一種管理模式。主要功能作用主要是通過(guò)借由我國(guó)專(zhuān)職或從事有關(guān)國(guó)家重點(diǎn)慢病項(xiàng)目的相關(guān)防治及研究項(xiàng)目的有關(guān)專(zhuān)家與相關(guān)醫(yī)療部門(mén)人員一起來(lái)共同對(duì)整個(gè)全國(guó)慢病患者綜合治療系統(tǒng)進(jìn)行一次系統(tǒng)而全面、積極、有效合理地統(tǒng)一的綜合組織及管理,使所有這些重大慢病患者均可以從中得到了一個(gè)有更好醫(yī)療效果的全面科學(xué)康復(fù)治療,促進(jìn)了到病人其能夠盡快全面康復(fù),減少重大疾病并發(fā)癥問(wèn)題上的問(wèn)題重復(fù)及發(fā)生,減輕了到患者們自身的一些重大慢性疾病負(fù)擔(dān),高生活質(zhì)量。慢病控制管理研究主要任務(wù)包括對(duì)慢病發(fā)生的機(jī)制早期研究發(fā)現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分層、預(yù)警管理與預(yù)防綜合措施干預(yù)、效果管理評(píng)價(jià)等。二、慢病管理的意義慢疾病死亡率已逐步成為人類(lèi)21世紀(jì)以來(lái)一個(gè)日益重要突出的基本公共衛(wèi)生問(wèn)題。上一世紀(jì)的90年代初末,我國(guó)平均慢性病死亡率高占我國(guó)總慢性病死亡人數(shù)比例的接近70%,約僅為每月1.3萬(wàn)人~1.5余萬(wàn)人次/日。慢癥病死會(huì)因此嚴(yán)重上影響疾病患者一生的身體健康狀況和精神生活,由于如果不能徹底長(zhǎng)期徹底治愈,也同樣會(huì)由此給病患者一方的正常家庭生存和全社會(huì)都帶來(lái)更加沉重復(fù)雜的負(fù)擔(dān)。對(duì)于各種慢病,科學(xué)規(guī)范化的醫(yī)療管理手段不僅是可以起到在給患者以后的檢查和治療活動(dòng)中積極發(fā)揮著積極治療作用,提高對(duì)于患者后的康復(fù)治療活動(dòng)效果,促進(jìn)術(shù)后患者以后的徹底康復(fù),而且是可以達(dá)到減少治療并發(fā)癥,減輕對(duì)患者個(gè)人和術(shù)后家屬身心的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高于患者后治療手術(shù)后康復(fù)的工作生活質(zhì)量。因此，科學(xué)、完善的慢病管理顯得尤為重要。三、國(guó)內(nèi)慢病現(xiàn)狀及管理模式隨著人口年齡范圍的逐漸增長(zhǎng),我國(guó)"三大"年齡段骨質(zhì)疏松癥病和骨質(zhì)腫瘤性疾病的臨床發(fā)病率也急劇上升。根據(jù)第六次人口普國(guó)家統(tǒng)計(jì)局社會(huì)抽樣調(diào)查最新數(shù)據(jù),2017年60歲以下人和及以下或及以上三個(gè)年齡段人口共近2.409億,占全轄區(qū)總?cè)丝谝?guī)模的比例近達(dá)17.3個(gè)%,其中全縣城鎮(zhèn)戶(hù)口65歲和以上老人及或歲以上年齡的老齡人口共達(dá)近1.5831億,占到全縣總?cè)丝谝?guī)模比例的比例約有11.4個(gè)%。到了預(yù)計(jì)到2020年,老年人口總量已會(huì)達(dá)到每年大約增長(zhǎng)2.48億,老齡化的水平也有望每年達(dá)到增長(zhǎng)至少到17.17%,其中包括全國(guó)的80歲老人和及以上的高齡人口會(huì)超過(guò)每年3067萬(wàn)人左右;預(yù)計(jì)再過(guò)到了大約在2025年,60歲以上及其歲以上高齡死亡的人口規(guī)?；驍?shù)量將會(huì)有望達(dá)到年近3億,成為當(dāng)今世界第二高老齡化社會(huì)大國(guó)。隨著國(guó)際社會(huì)人口快速老齡化趨勢(shì)過(guò)程中的矛盾持續(xù)地加劇,我國(guó)的人口慢性老齡化趨勢(shì)的傳染病基本和流行病學(xué)模式目前看來(lái)已經(jīng)明顯在逐漸從一種季節(jié)性傳染病開(kāi)始地向一個(gè)慢性的非結(jié)構(gòu)性傳染病趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界疾病衛(wèi)生中心組織的《2017年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)資料,2003年及以后至目前截止于2013年,世界各國(guó)中國(guó)中的各種慢性病患病率比每年同期幾乎等于又整整翻升了整整一番。2012年,慢病死亡率每年大約僅為533例次/平均每天近10萬(wàn),占到全國(guó)人口總患病死亡率中的比例86.6%。其中急性心腦血管疾病、癌癥死亡和嚴(yán)重慢性的呼吸道疾病都是最主要的死因,占全國(guó)總健康死亡人數(shù)總量的比例79.4%。慢病也已發(fā)展成為危害我國(guó)居民主要生命的一種健康大殺手。目前,有了大量先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療資源可以用于各種急、重癥。因此,我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系、醫(yī)療過(guò)程模式和診療哲學(xué)模式都遠(yuǎn)沒(méi)有做到對(duì)中國(guó)慢性病患者健康給予到足夠高度的持續(xù)重視。相應(yīng)存在的中國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性短缺無(wú)疑為國(guó)內(nèi)慢性病綜合管理健康服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展探索創(chuàng)造提供了更加巨大無(wú)限的國(guó)際市場(chǎng)空間。然而,慢性病管理市場(chǎng)似乎有數(shù)億人的市場(chǎng)潛力和數(shù)千億的空間,但很難有效進(jìn)入。市場(chǎng)呈現(xiàn)"外熱內(nèi)冷"狀態(tài)。在慢性病管理方面創(chuàng)業(yè)一直很困難。以2015年的"糖戰(zhàn)"為例,出現(xiàn)了大量的葡萄糖管理應(yīng)用,但大多已經(jīng)消失或被改造。沒(méi)有一個(gè)明確的付款人,個(gè)人用戶(hù)有時(shí)也確實(shí)不太敢愿意接受付款。以慢性病醫(yī)生隊(duì)伍為主要中心進(jìn)行的各種慢性病綜合服務(wù)往往導(dǎo)致服務(wù)資源嚴(yán)重不足。目前國(guó)內(nèi)的服務(wù)市場(chǎng)模式通常還是傾向于醫(yī)生使用二甲三級(jí)綜合性醫(yī)院中的慢性病專(zhuān)家資源來(lái)免費(fèi)提供醫(yī)療慢性病管理服務(wù),但一般醫(yī)生們既幾乎沒(méi)有精力時(shí)間精力也就沒(méi)有多少經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)來(lái)付費(fèi)提供這些管理服務(wù),導(dǎo)致資源不足。只有在線(xiàn)模式并不能顯著提高患者的依從性?；颊叩囊缽男愿叩褪芑颊叨喾N性格因素相互作用的程度影響,但采用簡(jiǎn)單粗暴的在線(xiàn)教育、監(jiān)控方法或其他激勵(lì)機(jī)制方式對(duì)迅速提高患者的依從能性幾乎沒(méi)有產(chǎn)生明顯好的臨床效果,需要在線(xiàn)與離線(xiàn)相結(jié)合。1.美國(guó)慢病患病現(xiàn)狀及管理模式美國(guó)采用MTM管理模式。藥劑師委員會(huì)將嚴(yán)格在藥物治療前審查和期間內(nèi)審查患者提交的其他所有書(shū)面醫(yī)療記錄,包括任何處方藥、非處方藥、保健品和天然營(yíng)養(yǎng)素。藥劑師們可以試圖通過(guò)反復(fù)查閱患者以往的門(mén)診病歷等來(lái)幫助確定這位患者最近是否連續(xù)服用藥物了重復(fù)、過(guò)量使用或曾與多種耐藥類(lèi)藥物等聯(lián)合大量用藥。確保藥物合規(guī)。這四項(xiàng)服務(wù)對(duì)高齡老年人、各種疑難慢性病患者以及和同時(shí)服用多種抗菌藥物密切相關(guān)的傳染病患者等尤為十分重要。自2014年推出以來(lái),代碼美國(guó)的Medicare和MedicaidServices已率先將MTM服務(wù)內(nèi)容納入到Medicare服務(wù)的附錄D部分,大大的擴(kuò)大拓展了其可用的服務(wù)信息的范圍。這四項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)僅對(duì)所有符合以上這其中三項(xiàng)豁免標(biāo)準(zhǔn)要求的D部分保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)者進(jìn)行免費(fèi)。參與者每人必須確保至少曾患有上述兩種主要慢性病,同時(shí)允許使用以上D部分所涵蓋到的多種藥物。這些藥物的預(yù)期使用成本也預(yù)計(jì)還將繼續(xù)超過(guò)一定時(shí)期的平均價(jià)格(2018年為3967美元,2019年為4044美元)。2.日本的慢病現(xiàn)狀及管理模式在日本，慢性病的預(yù)防和治療是通過(guò)統(tǒng)一的國(guó)家立法和地方自治機(jī)構(gòu)以“具體的健康檢查和具體的健康指導(dǎo)”的形式進(jìn)行的。自2008年4月起，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（國(guó)家保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)）根據(jù)具體體檢計(jì)劃的規(guī)定，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)40-74歲的被保險(xiǎn)人進(jìn)行年度體檢。具體體檢優(yōu)先于《職業(yè)衛(wèi)生法》、《學(xué)習(xí)保健法》等法律規(guī)定的其他體檢，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，節(jié)約醫(yī)療資源。體檢結(jié)果由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以報(bào)告表的形式提供給居民，根據(jù)體檢結(jié)果選擇目標(biāo)人群，醫(yī)務(wù)人員采用相應(yīng)的健康指導(dǎo)方案。日本幾乎每個(gè)城市都有一個(gè)國(guó)家資助的公共衛(wèi)生管理中心，該中心與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院和附屬大學(xué)醫(yī)院相連，為當(dāng)?shù)毓裉峁└娴男l(wèi)生管理服務(wù)。3.依法規(guī)范慢病管理在德國(guó)之中,公共衛(wèi)生部門(mén)才是基本醫(yī)療及保健制度的第一主要健康管理者。各部門(mén)機(jī)構(gòu)的一個(gè)主要健康職能僅僅是進(jìn)行立法監(jiān)督和輔助制定有關(guān)醫(yī)療政策,但實(shí)際上整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)疾病的行政管理、運(yùn)作協(xié)調(diào)和具體實(shí)施仍然由重大疾病基金辦公室負(fù)責(zé)。德國(guó)是采用完全基于美國(guó)立法和標(biāo)準(zhǔn)體系的美國(guó)慢性病綜合管理組織模式。責(zé)任主體分別是美國(guó)家庭醫(yī)生中心和臨床醫(yī)生。管理工作流程分別為:家庭醫(yī)生信息確認(rèn)審核-簽約患者審核登記確認(rèn)-簽約納入綜合管理計(jì)劃實(shí)施-簽約綜合跟蹤管理考核-管理結(jié)果跟蹤評(píng)估。保護(hù)措施主要是法律保護(hù),政府已通過(guò)立法將慢性病管理方案納入社會(huì)醫(yī)療保障制度。討論：通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外慢性病管理模式的觀察和比較，不難發(fā)現(xiàn)慢性病防治需要醫(yī)療保險(xiǎn)政策、政府財(cái)政政策等政策的配合，需要多部門(mén)的參與和多學(xué)科的合作。同時(shí)，為了保證慢性病管理的先進(jìn)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)主體的監(jiān)督和約束，必須保證法律水平，消除阻礙慢性病管理進(jìn)步的大部分障礙，促進(jìn)防治工作的順利實(shí)施。雖然許多國(guó)家的研究都有其優(yōu)點(diǎn)，但由于缺乏支持政策和體制障礙，這些研究無(wú)法得到廣泛實(shí)施。鑒于此，我們必須認(rèn)識(shí)到，在慢性病綜合防治體系尚不完善的情況下，盲目復(fù)制現(xiàn)有的慢性病管理模式是不合理的。要充分認(rèn)識(shí)我國(guó)慢性病流行的特點(diǎn)，客觀評(píng)價(jià)我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，立足人民特別是慢性病患者的健康需求，借鑒國(guó)外慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行改革。只有經(jīng)過(guò)實(shí)際驗(yàn)證，才能廣泛實(shí)施。而作為發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)，還缺乏專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的藥物治療管理方案，未來(lái)可借鑒其