惡性心律失常識(shí)別與處理

惡性心律失常識(shí)別與處理上海市創(chuàng)傷搶救中心中國(guó)人民解放軍搶救醫(yī)學(xué)中心上海市急診、ICU質(zhì)量控制中心第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長(zhǎng)征醫(yī)院搶救科

楊興易惡性心律失常識(shí)別與處理第1頁(yè)

當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)先驅(qū)心肺復(fù)蘇之父PeterSafar

教授在祖國(guó)奧地利讀完醫(yī)學(xué)院移民美國(guó)從事博士后研究。在耶魯大學(xué)做住院醫(yī)生后到匹茲堡大學(xué)麻醉系任職。20世紀(jì)50年代，Safar創(chuàng)造了一個(gè)新?lián)尵燃夹g(shù)，把心臟按壓和呼吸搶救結(jié)合起來(lái)，發(fā)展成“A-B-C”方案，即現(xiàn)在眾所周知心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。大量呼吸心跳停頓病人所以而獲救。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)急癥心血管監(jiān)護(hù)委員會(huì)主席Dr.VinayNadkarni說(shuō)：“Dr.Safer堅(jiān)持不懈地推廣這項(xiàng)技術(shù)，因?yàn)樗酪驗(yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)意味著一個(gè)人將會(huì)所以存活?！睋?jù)AHA報(bào)道，美國(guó)天天有700人死于心跳驟停。每個(gè)人能夠很輕易地學(xué)會(huì)CPR技術(shù)而成為救命者。20世紀(jì)80年代訪問(wèn)上海長(zhǎng)征醫(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇演講。

年8月3日在賓西法尼亞州匹茲堡家中死于癌癥，

享年79歲。

惡性心律失常識(shí)別與處理第2頁(yè)“世界危重醫(yī)學(xué)之父”Weil教授Weil危重醫(yī)學(xué)研究院創(chuàng)始人Dr.MaxWeil是世界危重醫(yī)

學(xué)領(lǐng)域三大領(lǐng)袖之一，國(guó)際公認(rèn)“世界危重醫(yī)學(xué)之

父”，他創(chuàng)建了全球第一個(gè)ICU，也是美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì)（SocietyofCriticalCareMedicine，簡(jiǎn)稱SCCM）創(chuàng)

始人和首任主席。單怡博士從事危重病搶救醫(yī)學(xué)研究,是中美聯(lián)合培養(yǎng)

中國(guó)軍隊(duì)首位博士碩士。.9～.9

WeilInstituteofCriticalCareMedicine。.9～.6

第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長(zhǎng)征醫(yī)院。中國(guó)導(dǎo)師：楊興易、林兆奮、趙良、管軍教授。美方導(dǎo)師：世界危重醫(yī)學(xué)之父Weil教授、唐萬(wàn)春教授。Weil教授年在美國(guó)加利福尼亞家中病故，享年84歲。

惡性心律失常識(shí)別與處理第3頁(yè)一、惡性心律失?？傉搻盒孕穆墒СＷR(shí)別與處理第4頁(yè)（一）惡性心律失常概念發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏之前出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常稱為惡性心律失常。惡性心律失常又稱為致命性心律失常，也稱為危險(xiǎn)性心律失常，惡性心律失常是造成心源性猝死主要原因。惡性心律失常識(shí)別與處理第5頁(yè)（二）惡性心律失常臨床類型1、惡性室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速4、心室撲動(dòng)5、完全性房室傳導(dǎo)阻滯6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征對(duì)另外幾個(gè)心律失常評(píng)價(jià)1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、室上性心動(dòng)過(guò)速（房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速）3、心房纖維性顫動(dòng)惡性心律失常識(shí)別與處理第6頁(yè)（三）惡性心律失常病因和誘因1、器質(zhì)性心臟病

2、急性心肌梗死

3、嚴(yán)重心力衰竭

4、急性心肌炎

5、電解質(zhì)紊亂主要是低血鉀或高血鉀

6、抗心律失常藥品

7、心肺復(fù)蘇后綜合癥

8、急性中毒

9、感染10、ARDS、MODS惡性心律失常識(shí)別與處理第7頁(yè)（四）惡性心律失常發(fā)生率沒(méi)有一個(gè)權(quán)威統(tǒng)計(jì)猝死是急性心肌梗死和晚期心臟病一個(gè)主要并發(fā)癥，80年代前因?yàn)橹委熕剿蓿毙孕募」Ｋ朗翌澃l(fā)生率高達(dá)30%以上，現(xiàn)在因?yàn)槿芩āTCA、冠脈支架和冠脈搭橋等再灌注治療進(jìn)展，發(fā)生率已大大下降在心力衰竭死亡病人中，約40%是猝死。這種猝死普通都是因?yàn)槭翌澔蜓鲃?dòng)力學(xué)不可耐受室性心動(dòng)過(guò)速所致惡性心律失常識(shí)別與處理第8頁(yè)（五）心源性猝死概念由心臟疾病引發(fā)突然心跳停頓稱為心源性猝死。心源性猝死直接原因主要是惡性心律失常,其中80%以上是有血流動(dòng)力學(xué)障礙惡性室性心律失常,不足20%患者死于遲緩性心律失常。惡性心律失常識(shí)別與處理第9頁(yè)

概念：易惡化為室顫室性心律失常稱為惡性室性心律失常。

惡性室性心律失常伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，均為致

命性心律失常。臨床類型：

1、頻率在230次/分以上單形室速

2、心率逐步加速，有發(fā)展成室撲或室顫趨勢(shì)室速

3、室速伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或心衰

4、多形性室速，發(fā)作時(shí)伴有暈厥

5、特發(fā)性室撲或室顫

（六）惡性室性心律失常概念與臨床類型惡性心律失常識(shí)別與處理第10頁(yè)(七)惡性心律失常治療標(biāo)準(zhǔn)

1.原發(fā)疾病治療器質(zhì)性心臟病引發(fā)心律失常應(yīng)強(qiáng)調(diào)原發(fā)病治療

2.祛除誘因①急性心肌梗死所致室早、室速、室撲、室顫伴隨心肌再灌注而好轉(zhuǎn)②嚴(yán)重心力衰竭引發(fā)室速伴隨心

功效改進(jìn)而好轉(zhuǎn)③低血鉀引發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀

④抗心律失常藥品引發(fā)心律失常應(yīng)調(diào)整相關(guān)藥品⑤缺氧、

感染、中毒、MODS等心肌損傷時(shí)出現(xiàn)心律失常應(yīng)予予相

應(yīng)治療

3.終止心律失常

原發(fā)病治療當(dāng)然主要，但有時(shí)不能快速顯效，終止心律失常往往為首要任務(wù)

4.改進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)

針對(duì)快速房顫等室上性心律失常

5.預(yù)防心律失常發(fā)作維持治療惡性心律失常識(shí)別與處理第11頁(yè)

（八）惡性室性心律失常治療

1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動(dòng)過(guò)速

診療

頻率超出120次/分，QRS寬度超出120ms，不伴意識(shí)障礙及組織低灌注癥狀及體征。重點(diǎn)是找出有沒(méi)有房室分離證據(jù)。假如有房室分離則按室性心動(dòng)過(guò)速處理。若找不到房室分離則仍認(rèn)為是無(wú)法明確診療寬QRS心動(dòng)過(guò)速

治療

首選胺碘酮、普魯卡因酰胺，次選利多卡因。如為室上速并差異性傳導(dǎo)，可用維拉帕米或腺苷。索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速。在無(wú)法明確診療時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功效損害時(shí)只可使用胺碘酮。惡性心律失常識(shí)別與處理第12頁(yè)2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單型室速

首先應(yīng)用普魯卡因胺、胺碘酮和β-受體阻滯劑進(jìn)行藥品靜脈治療。利多卡因終止室速療效不如普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮。也可使用電轉(zhuǎn)復(fù)。應(yīng)警覺(jué)抗心律失常藥品致心律失常作用，相繼應(yīng)用兩種或以上藥品易出現(xiàn)副作用，尤其是當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、尖端扭轉(zhuǎn)室速時(shí)。應(yīng)用藥品種類普通不要超出一個(gè)，當(dāng)一個(gè)抗心律失常藥經(jīng)過(guò)適宜劑量不能終止心律失常，應(yīng)考慮電轉(zhuǎn)復(fù)。惡性心律失常識(shí)別與處理第13頁(yè)3.多形性室速：

多型室速普通血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可發(fā)展為室顫。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理。QT間期延長(zhǎng)所致尖端扭轉(zhuǎn)性室速是多形室速一個(gè)特殊類型，可自行終止但重復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速。伴QT延長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)停頓使用可致QT延長(zhǎng)藥品、糾正電解質(zhì)紊亂、靜脈注射鎂劑、暫時(shí)起搏、異丙腎上腺素、β-受體阻滯劑。惡性心律失常識(shí)別與處理第14頁(yè)4、室速和室顫發(fā)作時(shí)治療對(duì)策血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選直流電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定首選靜脈應(yīng)用胺碘酮對(duì)惡性室性心律失常心臟性猝死復(fù)蘇后存活患者首選β阻滯劑、胺碘酮胺碘酮對(duì)心臟性猝死預(yù)防效果已被公認(rèn)，胺碘酮和β阻滯劑適用降低死亡率效果優(yōu)于單用（EMIAT試驗(yàn)、CAMIAT試驗(yàn)）惡性室性心律失常發(fā)作時(shí)二線藥品為普魯卡因胺、溴芐胺，國(guó)內(nèi)慣用利多卡因

（沖擊量50-100mg，繼以1～4mg/min靜滴）抗心動(dòng)過(guò)速起搏糾正電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀、低血鎂惡性心律失常識(shí)別與處理第15頁(yè)

二、常見(jiàn)惡性心律失常

識(shí)別與處理

惡性心律失常識(shí)別與處理第16頁(yè)(一)、惡性室性早搏

惡性室性早搏發(fā)生室顫程度分級(jí)對(duì)病理性室性早搏，臨床普通按LOWN等提出分級(jí)法分為五級(jí)：

0級(jí)：無(wú)室性早搏;

一級(jí)：偶有單發(fā)室性早搏（1次/分或<30次/小時(shí)）;

二級(jí)：頻發(fā)室性早搏（>1次/分或>30次/小時(shí)）;

三級(jí)：多源性室性早搏;

四級(jí)：A、2個(gè)連發(fā)室性早搏;B、3個(gè)或以上連發(fā)室性早搏;

五級(jí)：伴有RONT現(xiàn)象室性早搏。早搏級(jí)數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動(dòng)可能性就愈大。

惡性心律失常識(shí)別與處理第17頁(yè)室性早搏心電圖特點(diǎn)：1、QRS波群出現(xiàn)時(shí)間提早2、QRS波群前沒(méi)有P波3、QRS波群后有完全性賠償間歇4、QRS波群寬大畸形，時(shí)間達(dá)0.12秒以上5、T波方向與QRS波群主波方向相反惡性心律失常識(shí)別與處理第18頁(yè)頻發(fā)室性早搏、短陣室速惡性心律失常識(shí)別與處理第19頁(yè)多源性室性早搏惡性心律失常識(shí)別與處理第20頁(yè)生理性室性早搏惡性心律失常識(shí)別與處理第21頁(yè)成對(duì)出現(xiàn)（連發(fā)）室早惡性心律失常識(shí)別與處理第22頁(yè)室性早搏二聯(lián)律惡性心律失常識(shí)別與處理第23頁(yè)R-ON-T室性早搏二聯(lián)律惡性心律失常識(shí)別與處理第24頁(yè)惡性室性早搏處理：惡性室性早搏處理從緩解癥狀和預(yù)防心源性猝死兩個(gè)方面考慮。1、緩解癥狀第一步是判斷有沒(méi)有心慌、胸悶等相關(guān)癥狀。因?yàn)閻盒允倚栽绮Y狀大多輕微，應(yīng)首先通知與鎮(zhèn)靜，解除患者焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥品治療有可能出現(xiàn)負(fù)作用。如癥狀嚴(yán)重、不論有沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，都應(yīng)給予適當(dāng)治療，首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。并沒(méi)有專門(mén)抗心律失常藥品特異地用來(lái)治療有癥狀惡性室性早搏，Ⅰ類及Ⅱ類藥品、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不一樣成功率。對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者，尤其是伴心功效不全者，因?yàn)棰耦惪剐穆墒СＫ幤纺茉黾踊颊咚劳雎识＿x取胺碘酮。對(duì)于起源于右室流出道頻繁室性早搏，β受體阻滯劑有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑有效率相對(duì)較低。假如這類患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑治療不敏感，則應(yīng)予電生理檢驗(yàn)和導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)很小，成功率在80%以上。惡性心律失常識(shí)別與處理第25頁(yè)2、預(yù)防心源性猝死對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，其治療目標(biāo)是預(yù)防心源性猝死發(fā)生。治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)惡性室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更為主要。惡性心律失常識(shí)別與處理第26頁(yè)（二）、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速基本評(píng)價(jià)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速通常是指病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pathologicparoxysmalventriculartachycardia，PPVT)。室性心動(dòng)過(guò)速是一個(gè)單形性室性心動(dòng)過(guò)速，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病尤其是急性心肌梗死，亦可見(jiàn)于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥品中毒、和心臟手術(shù)過(guò)程中，極少數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病。有潛在危險(xiǎn)性。當(dāng)發(fā)作時(shí)間少于30秒，能自行終止時(shí)，稱為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。室速發(fā)作時(shí)可伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)低血壓,休克、暈厥、抽搐和急性心功效不全,甚至猝死，所以必須及時(shí)處理。病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)與特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速類似，二者不易判別，后者多發(fā)生在正常健康人，預(yù)后良好，故二者判別尤為主要。惡性心律失常識(shí)別與處理第27頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1、連續(xù)三次以上成串出現(xiàn)室性早搏2、QRS波群增寬超出0.12s3、心室率160～220次/分，多在150~200次/分,心律規(guī)則4、竇性P波與QRS波無(wú)關(guān)，呈房室分離5、電軸左偏6、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R、Rr’、Rs型。

注意：

A.應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)差異傳導(dǎo)相判別

B.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，因?yàn)樾氖衣蔬^(guò)快（>200次/分），可引發(fā)室顫。

惡性心律失常識(shí)別與處理第28頁(yè)單型性室性心動(dòng)過(guò)速惡性心律失常識(shí)別與處理第29頁(yè)雙向性室性心動(dòng)過(guò)速惡性心律失常識(shí)別與處理第30頁(yè)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速機(jī)理惡性心律失常識(shí)別與處理第31頁(yè)折返型室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速判別惡性心律失常識(shí)別與處理第32頁(yè)急性心肌缺血引發(fā)室早陣發(fā)性室速惡性心律失常識(shí)別與處理第33頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速處理1、中止發(fā)作：

①藥品治療首選利多卡因，50-100mg稀釋后遲緩靜推，無(wú)效時(shí)可重復(fù)使用，起效后以1-4mg/分靜滴維持。

②也可選取心律平75mg或胺碘酮150mg稀釋后遲緩靜推，并靜脈點(diǎn)滴維持。

③存在顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同時(shí)直流電復(fù)律，復(fù)律能量以300焦耳為佳。

④同時(shí)應(yīng)主動(dòng)治療基礎(chǔ)心臟病。⑤適當(dāng)補(bǔ)充血鉀。

2、預(yù)防發(fā)作：

①可靜脈點(diǎn)滴利多卡因，穩(wěn)定最少24小時(shí)后改口服慢心律450mg-800mg/d②或心律平450-800mg/d或胺碘酮200-600mg/d。③有效原發(fā)病治療

④長(zhǎng)久補(bǔ)充血鉀有利于預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。3、電擊治療：藥品治療不能中止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者可選取電擊治療。惡性心律失常識(shí)別與處理第34頁(yè)（三）、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速基本評(píng)價(jià)：扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速又稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(torsadesdepointes，TDP)簡(jiǎn)稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速，是一個(gè)特殊類型多形態(tài)快速性室性心律失常。臨床分兩種情況：一個(gè)是尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴Q-T間期延長(zhǎng)，其中少部分尖端扭轉(zhuǎn)型室速形態(tài)可不經(jīng)典。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速患者以重復(fù)暈厥、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。另一個(gè)為尖端扭轉(zhuǎn)型室速不伴Q-T間期延長(zhǎng)。因兩種類型發(fā)病機(jī)制和治療有較大差異，多數(shù)學(xué)者將前者稱為“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”，或“Q-T間期延長(zhǎng)伴多形性室速”，后者則稱為“多形性室速”。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是介于室速與室顫之間一個(gè)類型。多見(jiàn)于遲緩性心律失常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等。惡性心律失常識(shí)別與處理第35頁(yè)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速臨床及心電圖特點(diǎn)以下：1、呈重復(fù)短陣發(fā)作，雖時(shí)間不長(zhǎng)但易暈厥;2、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變QRS波群，頻率為每分鐘160～280次，R-R間期不齊，QRS方向常突然轉(zhuǎn)至相反方向，沿基線扭轉(zhuǎn);3、發(fā)作期多有Q-T間期延長(zhǎng);4、發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，常有RONT現(xiàn)象;5、可自行終止，也可惡化為心室顫動(dòng)。

惡性心律失常識(shí)別與處理第36頁(yè)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速惡性心律失常識(shí)別與處理第37頁(yè)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速惡化為室顫惡性心律失常識(shí)別與處理第38頁(yè)低血鉀致Q-T間期延長(zhǎng)惡性心律失常識(shí)別與處理第39頁(yè)Dows波與扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速惡性心律失常識(shí)別與處理第40頁(yè)間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速惡性心律失常識(shí)別與處理第41頁(yè)重復(fù)扭轉(zhuǎn)呈紡錘形室性心動(dòng)過(guò)速惡性心律失常識(shí)別與處理第42頁(yè)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速處理1、伴QT延長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)停頓使用全部可引發(fā)QT間期延長(zhǎng)藥品2、糾正電解質(zhì)紊亂主要是低血鉀3、可遲緩靜脈注射25%硫酸鎂10-20ml4、異丙腎上腺素(缺血引發(fā)者除外）5、β-受體阻滯劑(在應(yīng)用暫時(shí)起搏后可作為輔助辦法)6、暫時(shí)起搏誘導(dǎo)治療惡性心律失常識(shí)別與處理第43頁(yè)（四）、心室撲動(dòng)和室顫

心電圖特點(diǎn):P-QRS-T波群消失，代之以150-250次/分振幅較大而規(guī)則室撲波，或500次/分振幅大小不一且不規(guī)則室顫波。惡性心律失常識(shí)別與處理第44頁(yè)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)惡性心律失常識(shí)別與處理第45頁(yè)室撲治療1、首選非同時(shí)直流電復(fù)律2、有復(fù)律作用藥品：胺碘酮、溴芐銨3、也可選取利多卡因等4、室顫時(shí)應(yīng)按CPR程序進(jìn)行惡性心律失常識(shí)別與處理第46頁(yè)（五）、完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯分為3度：I度：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，沖動(dòng)都可下傳。心電圖上每個(gè)P波后都有QRS波群，而P－R間期在成人超出0.20秒，老年人超出0.21秒，兒童超出0.18秒。Ⅱ度：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：間斷出現(xiàn)P波后無(wú)QRS波群，稱心室脫漏，QRS波群形態(tài)正?；蛟鰧挕?/p>

I型為傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)直到一個(gè)沖動(dòng)未下傳，Ⅱ度Ⅰ型又稱文氏型，P-R間期逐次延長(zhǎng)，最終心室搏動(dòng)脫落，周而復(fù)始。

Ⅱ型為沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯。Ⅱ度Ⅱ型即莫氏型，P-R間期固定，心室搏動(dòng)脫漏前后P-R間期相同。Ⅲ度：沖動(dòng)都不能下傳。全部P波不能下傳，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P和R-R間期基本規(guī)則，心室由交界處心律控