氣管切開術(shù)護(hù)理配合

氣管切開術(shù)護(hù)理配合-06-02急診科：蘇良寶氣管切開術(shù)護(hù)理配合第1頁2023/4/25氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防氣管切開術(shù)護(hù)理配合第2頁2023/4/25氣管切開氣管切開術(shù)是一個搶救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引發(fā)呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留所引發(fā)呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為主要輔助性治療伎倆?？山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改進(jìn)肺內(nèi)氣體交換。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第3頁2023/4/25術(shù)前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：氣管切開包氣管套管碘伏利多卡因腎上腺素空針油紗（最少2條）縫線寸帶滲液吸收貼無菌手套（2副）帽子口罩及隔離衣（各2套）手術(shù)照明燈簡易呼吸器負(fù)壓吸引裝置吸痰如患者病情需要備好呼吸機(jī)備用。

氣管切開術(shù)護(hù)理配合第4頁2023/4/25術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開術(shù)護(hù)理配合第5頁2023/4/25術(shù)前準(zhǔn)備寸帶和氣切墊海綿貼剪成Y字型氣管切開術(shù)護(hù)理配合第6頁2023/4/25術(shù)前準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備①清醒患者做好心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)麻醉方式及配合要求，勉勵患者配合手術(shù)。②幫助患者去枕仰臥，肩部墊墊肩抬高5-10cm，充分暴露聲門。墊肩可用被套和大尿墊做成如圖樣放在患者肩部氣管切開術(shù)護(hù)理配合第7頁2023/4/25術(shù)前準(zhǔn)備患者去枕仰臥位氣管切開術(shù)護(hù)理配合第8頁2023/4/25術(shù)中配合1.遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準(zhǔn)確。2.注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜改變。3.假如患者帶有氣管插管者，當(dāng)氣管充分暴露后，遵囑配合醫(yī)生拔出氣管插管。4.當(dāng)氣管切開成功后應(yīng)及時吸凈痰液和血液，當(dāng)氣管套管確認(rèn)在氣管內(nèi)輔助醫(yī)生給予固定。醫(yī)生在填充油紗時要統(tǒng)計油紗數(shù)量。5.盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣，親密觀察患者生命體征，并統(tǒng)計。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第9頁2023/4/25術(shù)后護(hù)理1.固定好氣管套管，寸帶松緊度以一指為宜，頸部周圍墊好紗布。預(yù)防管路脫出。帶有呼吸機(jī)者，翻身時可斷開呼吸機(jī)，預(yù)防牽拉脫管。2.親密觀察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有滲液，及時更換敷料，保持切口干燥，預(yù)防感染。3.術(shù)后患者取半臥位，給予有效吸痰，及時清理呼吸道分泌物，有效濕化。4.親密觀察有沒有無皮下氣腫、氣胸、縱膈移位等并發(fā)癥。如有皮下氣腫要做好標(biāo)識，親密觀察其進(jìn)展情況。5.普通氣管切口24h撤油紗，少許出血最長不超出48h，假如仍有出血可請耳鼻喉科會診。七天拆線。時間和油紗數(shù)量要做好交接班。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第10頁2023/4/25術(shù)后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：出血；皮下氣腫;傷口感染；脫管；窒息或呼吸困難；氣胸或縱膈氣腫；手術(shù)損傷鄰近食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂；環(huán)狀軟骨損傷。2.中期并發(fā)癥：

氣管、支氣管炎癥；氣管腐蝕和大出血；肺不張；氣管套管阻塞；吸入性肺炎和肺膿腫。3.后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉和氣管狹窄；氣管肉芽組織過長；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第11頁2023/4/251.出血原發(fā)性出血原因及處理：

多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后猛烈咳嗽引發(fā)。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、降低咳嗽即可止血。繼發(fā)性出血原因傷口感染擴(kuò)散到頸深部而至大血管糜爛。解剖畸形。個別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)輕易傷及。切開位置過低。氣管套管長度或彎曲度不適當(dāng)。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動重復(fù)摩擦氣管壁。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第12頁2023/4/25出血?dú)夤芮虚_術(shù)護(hù)理配合第13頁2023/4/25出血表現(xiàn)形式輕度：吸痰后痰色變粉，有少許出血中度：吸痰時痰色變鮮紅，有中量出

血重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴

循環(huán)、血壓下降出血處理輕、中度出血：隨時清理呼吸道分泌物，適度給予鎮(zhèn)靜，預(yù)防嗆咳；吸痰時用副腎鹽水或吸痰后滴幾滴。重度出血：首先將氣囊充氣，及時去除血塊，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。親密觀察循環(huán)情況，血色素改變，出血較多時及時補(bǔ)充血容量，防止因缺血過多而血壓下降。靜脈給予止血藥，如VitK1，止血敏，止血芳酸，立止血等。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第14頁2023/4/25繼發(fā)性出血預(yù)防1.保持正確體位、切開處固定，防止成角；防止頸部體位改變過大；防止摩擦、滑動損傷氣管內(nèi)壁2.保持氣道濕化：氣管內(nèi)充分濕化，對氣管、支氣管黏膜含有保護(hù)作用，同時濕化還能夠使氣管壁纖毛運(yùn)動活躍，將附著于纖毛黏液不停向上推移，到達(dá)喉部利于吸出，防止吸痰過分。3.氣管套囊班班測囊壓25-30cmH2O，每4h放氣一次，一次30min，防止氣管套囊長久壓迫氣管黏膜造成出血。4.吸痰后將呼吸機(jī)管道懸吊，使插管與氣道順應(yīng)并防止成折角，造成局部缺血，壓迫后壁黏膜出血。5.翻身時應(yīng)先放好呼吸機(jī)管道，以免管道過沉造成套囊異位，損傷黏膜造成出血

氣管切開術(shù)護(hù)理配合第15頁2023/4/252.皮下氣腫

皮下氣腫為術(shù)后最常見并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊相關(guān)。自氣管套管周圍逸處氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但普通多限于頸部。如發(fā)生皮下氣腫可做好標(biāo)識，利于觀察進(jìn)展。大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第16頁2023/4/253.套管脫出套管過短或系帶過松及病人猛烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引發(fā)患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第17頁2023/4/25導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案1.馬上撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，依據(jù)情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開時間較長（普通超出一周），竇道形成時應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。3.當(dāng)氣管切開時間較短時可視病情進(jìn)行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。4.氣管套管重新置管完成后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。5.親密觀察氣管切開處有沒有滲血，皮下氣腫。6.其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，親密觀察病情改變。7.做好護(hù)理統(tǒng)計。8.填寫導(dǎo)管滑脫記錄表，上報護(hù)理部。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第18頁2023/4/254.感染手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，肌體抵抗力下降。切口感染最大危險是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引發(fā)下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能造成嚴(yán)重肺炎，造成死亡。肺部感染也能夠來自病室空氣，患者本身其它部位感染灶引發(fā)交叉感染，或因?yàn)樽o(hù)理中帶來交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引發(fā)感染。

主要是勤換藥、去除傷口周圍分泌物。切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部涂莫匹羅星（百多邦）或金霉素軟膏等及時處理；主動應(yīng)用敏感抗生素。另外，應(yīng)盡可能及早拔除氣管套管，以利于傷口愈合。

傷口感染：藥品氣管墊應(yīng)用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥品性氣管墊應(yīng)用也比較主要。有作者曾在90年代初就做這方面研究，藥品氣管墊在預(yù)防切口感染上起到了很好作用。現(xiàn)在也有些人主張在氣管墊內(nèi)加入一些抗菌素粉劑（甲硝唑）可更加好起到抗菌消炎作用，尤其可防止厭氧菌生長。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第19頁2023/4/255.狹窄食管狹窄，因?yàn)槭中g(shù)不慎損傷食管前壁，尤其是在咳嗽時，食管前壁輕易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開，或因拉構(gòu)將氣管拉向一側(cè)時，露出食管，誤將食管切開，此時馬上縫合，可能會發(fā)生食管狹窄。

氣管狹窄，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。

喉狹窄，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術(shù)后感染會引發(fā)軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引發(fā)狹窄。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第20頁2023/4/25肉芽組織增生

治療方法：依據(jù)病情選取不一樣治療方法。臨床癥狀較輕、肉芽組織較小病例,采取氣管內(nèi)滴藥治療:每次將地塞米松5mg+NS20ml氣管內(nèi)滴入,3次Π天,1周Π療程。如不緩解,加用聯(lián)合Nd:YAG激光燒灼法治療。對Ⅲ度呼吸困難或上述治療無效者,采取更換自制氣管套管治療。氣管切開術(shù)護(hù)理配合第21頁2023/4/256.拔管困難

手術(shù)時，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引發(fā)聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難