常見疾病的病因發(fā)病機(jī)制病理及藥理

第頁(yè)第1單元慢性支氣管炎1．慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。2．慢性支氣管炎的病理變化：柱狀上皮的纖毛倒伏，甚至完全脫失、支氣管腺體增生和黏液腺化生、支氣管管壁中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞。3．慢性支氣管炎咳痰的病變基礎(chǔ)是黏液腺肥大、增生、分泌亢進(jìn)。4．慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是小氣道功能異常。5．反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞。6．與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是吸煙。7．病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診為慢性支氣管炎。第2單元阻塞性肺氣腫1．阻塞性肺氣腫的病理改變表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫，其分型為小葉中央型、全小葉型、混合型。2．通氣-血流比例失調(diào)是阻塞性肺氣腫發(fā)生呼吸衰竭的基本機(jī)制。3．慢性支氣管炎發(fā)生阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)是細(xì)支氣管及其周圍炎。4．慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理變化是細(xì)支氣管不完全阻塞。5．氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑、膠原含量增加及瘢痕形成，這些改變是支氣管通氣受限的主要病理基礎(chǔ)。第3單元支氣管哮喘1．臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。2．病因與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特異性反應(yīng)相關(guān)。發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制相關(guān)。3．氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。4．用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗(yàn)是：支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。5．典型病例一：患者，男，45歲，吸煙25年，有喘息咳嗽癥狀，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是：支氣管哮喘。6．典型病例二：患者，男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3d，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體：血壓135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是：小支氣管狹窄。7．典型病例三：患者，女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次攝X線胸片檢查無(wú)異常，常用抗生素治療效果不明顯。無(wú)高血壓病史。全身體檢無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是：支氣管激發(fā)試驗(yàn)。8．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪牵簆H上升，PaO下降，PaCO降低。9．典型病例四：患者，女性，25歲。2h前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺布滿哮鳴音，心臟無(wú)異常。該病例為：支氣管哮喘。10．支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。11．治療支氣管哮喘最有效的藥物是布地奈德。12．外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgA。第4單元肺炎1．肺炎臨床上以細(xì)菌性肺炎最常見。2．發(fā)生肺炎通過的途徑?？諝馕?；血液播散；鄰近部位感染蔓延；上呼吸道定植菌的誤吸；人工肺炎。3．大葉性肺炎時(shí)。病變?cè)诜未笕~之間的蔓延是通過葉支氣管這種途徑進(jìn)行的。4．病毒性肺炎最常見的病原體是流感病毒。5．病毒性肺炎和支原體肺炎的共同點(diǎn)是都是間質(zhì)性肺炎。6．病毒性肺炎的特征性病變是間質(zhì)性肺炎。7．病毒性肺炎的主要診斷依據(jù)是上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。8．非典型肺炎屬于間質(zhì)性肺炎。9．肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為小葉性肺炎。第5單元心力衰竭1．心力衰竭病因有原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。2．呼吸道感染是最常見、最重要的發(fā)病誘因。3．房顫是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。4．代償機(jī)制主要包括Frank-Starling機(jī)制、心肌肥厚、神經(jīng)體液代償、RAS系統(tǒng)激活。5．體液因子的改變有心鈉肽和腦鈉肽、精氨酸血管緊張素胺、內(nèi)皮素等。6．原發(fā)性心肌舒縮功能障礙是心力衰竭的基本病因。7．心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因。8．各種類型的心肌炎和心肌病，其中以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。9．心室重構(gòu)的概念包括心肌損害、心臟負(fù)荷過重、室壁應(yīng)力增加、心室反應(yīng)性肥大、肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩、心肌適度肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常、早期心臟肥厚對(duì)維護(hù)心功能有益。10．心力衰竭時(shí)緩激肽生成增加。11．心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。12．房顫是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。13．典型病例：男，70歲，串有高血壓30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1個(gè)月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：血壓180/100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率110/min，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為：心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）。第6單元高血壓1．降壓藥物有利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥等。2．降壓藥的應(yīng)用原則：治療應(yīng)從小劑量開始；二級(jí)以上高血壓應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用；3種降壓藥聯(lián)用時(shí)其中必須有利尿藥；降血壓和治療方案應(yīng)個(gè)體化；降血壓達(dá)到目標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)用藥，1～2年后方可緩慢減量。3．屬于α受體阻滯藥的降壓藥是哌唑嗪。4．妊娠患者最不宜選用的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。5．哮喘患者最不宜選用的降壓藥為β受體阻滯藥。6．高血壓死亡原因最常見的為腦血管意外。7．關(guān)于高血壓藥物治療的選擇，無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者--利尿藥；伴糖尿病并有微量蛋白尿者--ACEI（血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥）；伴妊娠者--鈣通道拮抗藥；伴痛風(fēng)者--ARB。8．高血壓合并糖尿病，血壓180/100mmHg，心率65/min，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用哪種降壓藥最合適？ACEI。9．高血壓降壓治療的原則是發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)迅速降壓；單個(gè)藥物宜從小劑量開始；聯(lián)合用藥。10．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥治療高血壓的機(jī)制是：使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶Ⅱ的作用；間接使PGI合成增多；抑制交感神經(jīng)活性。11．高血壓病腦出血破裂的血管多為豆紋動(dòng)脈。第7單元冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1．心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率所決定。2．高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化癥的危險(xiǎn)因素。3．在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中粥樣斑塊形成的首要條件是：慢性、反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。4．造成動(dòng)脈粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞。5．心肌血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。6．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率最高的部分是左前降支。第8單元心臟瓣膜病1．二尖瓣狹窄最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，多是由鏈球菌反復(fù)感染引起。2．二尖瓣關(guān)閉不全以風(fēng)濕性損害最為常見。3．退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病是65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因。4．二尖瓣狹窄心功能失代償期肺動(dòng)脈壓增高、肺毛細(xì)血管楔壓增高。5．二尖瓣狹窄所致大量咯血的機(jī)制是：肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致靜脈破裂。6．二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全，是風(fēng)濕性心臟病的常見組合；由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致心排血量減少使左心室擴(kuò)大延緩；約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人可伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；心尖部第一心音可不亢進(jìn)。7．二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)患者最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。8．二尖瓣關(guān)閉不全患者早期左心室容量負(fù)荷增加。9．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見病因?yàn)槔^發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張，見于風(fēng)濕性二尖瓣疾病、艾森曼格綜合征。10．典型病例：患者，男性，30歲。常感疲乏無(wú)力，勞累后感胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)有噴射樣粗糙的收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)微，X線檢查有左心室肥厚及升主動(dòng)脈擴(kuò)張，最可能的診斷是狹：主動(dòng)脈窄。第9單元肝硬化1．肝硬化最常見的病因?yàn)椴《拘愿窝祝诮M織學(xué)上表現(xiàn)為特征性的假小葉形成。2．肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病。3．肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。4．男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是雌激素過多。5．肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死的特點(diǎn)是壞死灶僅累及幾個(gè)細(xì)胞。6．最常導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是HBV。7．在我國(guó)門脈性肝硬化最常見的原因是病毒性肝炎。8．假小葉體積大小不等、肝細(xì)胞索排列紊亂、中央靜脈偏位或缺如，可見匯管區(qū)。9．肝硬化時(shí)下列臨床表現(xiàn)中與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的是蜘蛛痣。10．肝硬化失代償期時(shí)，肝功能減退的表現(xiàn)是腹水。11．肝硬化患者出血傾向的原因包括：毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常等。12．肝硬化分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性3型，而以小結(jié)節(jié)性最常見。第10單元消化性潰瘍1．幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體類抗炎藥是消化性潰瘍最常見的病因。2．幽門梗阻的典型特征是嘔吐宿食。3．初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，治療中最適合的是：質(zhì)子泵抑制藥+兩種抗生素。4．胃食管反流病的并發(fā)癥是食管狹窄、食管腺癌、消化道出血、Barrett食管等。5．典型病例：男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸藥可緩解。4h前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在。腹部檢查：肝濁音界消失或縮小。該患者最可能的疾病是消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔。第11單元上消化道出血1．上消化道出血的病因以消化性潰瘍最常見。2．上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血與黑糞。3．消化性潰瘍并發(fā)出血，一般出血50～100ml即可出現(xiàn)黑便。4．上消化道出血范圍是Treitz韌帶以上出血。5．上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量。6．上消化道出血，為明確出血原因，最好行胃鏡檢查。第12單元急性胰腺炎1．膽石癥是急性胰腺炎最常見的病因。2．急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中最主要的致病酶為胰蛋白酶。3．急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自身消化過程最先激活的酶是胰蛋白酶原。4．出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是休克。5．典型病例一：男性，59歲。突發(fā)劇烈上腹痛8h，伴有惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無(wú)黃染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹為重，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音弱，腹穿抽出血性液，為明確診斷，最有效的檢查是腹穿液查淀粉酶。6．典型病例二：男性，41歲。上腹疼痛7h，伴發(fā)熱，體溫35．5℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞15×10/L。X線檢查：膈下未見游離氣體。為明確診斷，亟須檢查的項(xiàng)目是血淀粉酶。最可能的診斷是急性胰腺炎。治療的基本措施之一是禁食和胃腸減壓。如果病人治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是胰腺假性囊腫。第13單元泌尿系感染1．上行感染是尿路感染最常見途徑，尤其是女性。2．最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，占70%以上。3．泌尿系感染最常見的致病菌是大腸桿菌。4．泌尿系感染停用抗生素的原則是病人癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。5．銅綠假單胞菌常發(fā)生在尿路器械檢查后；尿路結(jié)石者常見變形桿菌和克雷伯桿菌。6．典型病例：男性，40歲。4d前有不潔性生活史，現(xiàn)出現(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)瘁，流出膿性分泌物，尿道分泌物涂片見革蘭陰性球菌，該患者最可能的診斷為淋菌性尿道炎。第14單元腎衰竭1．腎衰竭主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。2．慶大霉素對(duì)腎臟近端腎小管可產(chǎn)生明顯的損傷。3．在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，最為危險(xiǎn)且需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是高鉀血癥。4．典型病例：女性，28歲。反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5d后又出現(xiàn)肉眼血尿。查體：雙下肢微腫，血壓120/80mmHg。尿常規(guī)示蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)。為明確診斷，最有意義的檢查項(xiàng)目是腎活檢。第15單元腎病綜合征1．微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，所有病例均呈腎病綜合征或大量蛋白尿，鏡下血尿發(fā)生率低，不出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)持續(xù)性高血壓及腎功能減退。本型90%對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感。2．系膜增生性腎小球腎炎在我國(guó)發(fā)病率很高，占原發(fā)性腎小球疾病腎活檢病例的50%，其中IgA腎病占50%，好發(fā)于青少年。對(duì)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的治療反應(yīng)與其病理改變輕重相關(guān)，輕者療效好，重者療效差。3．膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年人，50%～70%病例血清C持續(xù)降低，本病所致腎病綜合征治療困難。4．膜性腎病好發(fā)于中老年人，臨床上80%病例呈現(xiàn)腎病綜合征，有30%病例有鏡下血尿，但無(wú)肉眼血尿，常在發(fā)病5～10年后才開始出現(xiàn)腎功能損害，本病極易發(fā)生腎靜脈血栓，占40%～50%，20%～35%病人可自行緩解，60%～70%者早期經(jīng)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療可達(dá)臨床緩解。5．糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物，使用原則一般是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。6．診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是大量蛋白尿與低白蛋白血癥。7．腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是尿蛋白定量>3．5g/24h。8．診斷腎病綜合征的基本條件是大量蛋白尿、低蛋白血癥。9．治療原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素。10．原發(fā)性腎病綜合征患者，若病理類型為微小病變型，首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素。11．男，35歲。診斷腎病綜合征，用潑尼松60mg/d，2個(gè)月，尿蛋白由（++++）減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)加用抑酸藥。第16單元缺鐵性貧血1．一般正常人造血每天需鐵量為20～25mg，正常人每天從食物中攝取鐵1～1．5mg才能維持鐵平衡。2．體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中。3．鐵主要以亞鐵的形式吸收，在十二指腸及空腸的上段吸收。4．慢性失血是缺鐵性貧血常見原因，以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過多更為多見。5．缺鐵易發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。6．鐵的吸收：以亞鐵的形式，主要在十二指腸及空腸的上段吸收。7．鐵吸收障礙常見于胃大部切除術(shù)后、胃腸道功能紊亂者。8．在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是血清鐵降低。9．典型病例一：男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心率102/min，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)血紅蛋白79g/L，紅細(xì)胞2．82×10／L，MCV78fl，白細(xì)胞5．0×10／L，血小板220×10／L，首先考慮：缺鐵性貧血，首選的檢查是血清鐵蛋白。第17單元急性白血病1．成人急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童中以急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。2．急性髓細(xì)胞白血病未分化型(M)，未分化原粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非幼紅細(xì)胞的90%以上，至少3%細(xì)胞為過氧化物酶染色(+)。原粒細(xì)胞胞質(zhì)中無(wú)顆粒為Ⅰ型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ型。3．急性早幼粒細(xì)胞白血病(M)，骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥30%。4．急性單核細(xì)胞白血病(M)，骨髓非紅系細(xì)胞中原單核、幼單核及單核細(xì)胞≥80%．如果原單核細(xì)胞≥80%為M，<80%為M。5．急性紅白血病(M)，骨髓中幼紅細(xì)胞≥50%，非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥30%。6．急性巨核細(xì)胞白血病(M)，骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%。7．MIC分型即細(xì)胞形態(tài)學(xué)(M)、免疫學(xué)(I)、細(xì)胞遺傳學(xué)(C)相結(jié)合的分型。8．急性白血病診斷必須具備：骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高。9．典型病例一：女性，28歲，月經(jīng)量多1年。近10日來(lái)經(jīng)常有鼻出血。查體：脾肋下未及。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×10／L，血小板30×10/L。骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴有成熟障礙，應(yīng)診斷為急性白血病。10．典型病例二：男性，17歲，發(fā)熱，皮膚紫癜、齒齦腫脹1個(gè)月，皮膚散在紫癜，淋巴結(jié)、肝、脾大，白細(xì)胞42．0×10/L，分類可見原始細(xì)胞，非特異性酯酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，能被NaF抑制，過氧化物酶染色弱陽(yáng)性。最可能的診斷為急性單核細(xì)胞性白血病。第18單元特發(fā)性血小板減少性紫癜1．ITP以廣泛皮膚、黏膜或內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)為特征。2．感染與80%的急性ITP病密切相關(guān)。3．免疫因素可能是ITP發(fā)病的重要原因。4．特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾臟一般不增大。5．特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。6．特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)系因血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少所致的出血性疾病。第19單元糖尿病1．胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病機(jī)制包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。2．2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗，其遺傳易患性較胰島素依賴型糖尿病強(qiáng)烈，危險(xiǎn)因素包括老齡化、現(xiàn)代西方生活方式以及肥胖。3．患糖尿病時(shí)，葡萄糖在肝、肌肉、脂肪組織的利用減少以及糖原輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因。4．標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖負(fù)荷量應(yīng)為80g。5．反映近2個(gè)月血糖水平的是：糖化血紅蛋白測(cè)定。6．對(duì)糖尿病分型首選胰島素釋放試驗(yàn)。7．典型病例：男，56歲，糖尿病患者，用胰島素治療，晚10:00突起心慌，多汗，軟弱，繼而神志不清。查體：脈搏120/min，尿糖（-），尿酮（-），尿素氮10．0mmol/L，最可能為：低血糖昏迷。第20單元甲狀腺功能亢進(jìn)癥1．Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型。2．發(fā)病有一定家族傾向，并與HLA類型有關(guān)。3．甲狀腺自身抗原主要有TSH、TSH受體、甲狀球蛋白(TG)、甲狀腺過氧化物酶(TPO)及Na/I同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。4．甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。5．甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療時(shí)粒細(xì)胞減少多見于：抗甲狀腺藥物治療。6．目前診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的檢查方法是甲狀腺吸Ⅰ率測(cè)定。7．地方性單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是土壤、食物和飲水中含碘量低而長(zhǎng)期攝碘量不足。8．典型病例：女性，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，有血管性雜音，心率108/min，兩肺呼吸音清，考慮Graves病。為明確診斷，首先要檢查：血TSH、FT、FT。第21單元系統(tǒng)性紅斑狼瘡1．病理特征性的改變?yōu)樘K木紫小體、洋蔥皮樣變性。2．免疫復(fù)合物是導(dǎo)致SLE組織損傷的主要機(jī)制。3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為面部蝶形紅斑。4．對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是抗Sm抗體。5．典型病例一：男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛。查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性，血ANA(+)，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6．典型病例二：女性，27歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無(wú)畸形。血白細(xì)胞3．2×10/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。第22單元類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1．病因可能與感染、遺傳有關(guān)。2．滑膜組織有大量CDT淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-2、IFN-γ也增多，故CDT細(xì)胞在該病發(fā)病中起重要作用。3．與遺傳基礎(chǔ)即Ⅱ類HLA有關(guān)，具有HLA-DR4分子者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的頻率明顯高于正常人群。4．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是小關(guān)節(jié)受累多見，呈對(duì)稱性，晨僵及活動(dòng)受限。5．除關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)。6．典型病例一：女性，50歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7．典型病例二：女性，50歲。反復(fù)雙腕及指間關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年。檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，化驗(yàn)RF1：160(+)，對(duì)確診最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是影像學(xué)檢查。第23單元腦血管病1．本病最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。2．危險(xiǎn)因素是高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、肥胖。3．基底動(dòng)脈環(huán)是腦部的最重要的側(cè)支循環(huán)。4．腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)。5．兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間由前交通動(dòng)脈互相溝通，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈溝通，形成基底動(dòng)脈環(huán)。6．頸內(nèi)動(dòng)脈的分支包括眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈。7．蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦血管畸形。8．典型病例：男性，60歲。2h前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190/120mmHg，深昏迷、雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸部有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為腦室。第24單元腦變性疾病1．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病理是脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及大腦皮質(zhì)區(qū)錐體細(xì)胞選擇性死亡。2．多系統(tǒng)萎縮的病理主要累及紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)、橄欖腦橋小腦系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等。第25單元周圍神經(jīng)疾病1．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床上主要累及脊神經(jīng)、腦神經(jīng)，腦神經(jīng)中又以面神經(jīng)最常受累。2．周圍性癱瘓也稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害性癱瘓。3．符合面神經(jīng)炎表現(xiàn)的是患側(cè)額紋消失、患側(cè)鼻唇溝變淺、患側(cè)不能閉眼、患側(cè)不能鼓腮。4．吉蘭-巴雷綜合征患者病后5d出現(xiàn)嚴(yán)重面神經(jīng)麻痹、吞咽困難，嚴(yán)重呼吸麻痹、構(gòu)音含糊。首選的治療是氣管切開并用呼吸機(jī)。5．典型病例：患者，女性，因頭痛、視覺障礙來(lái)院就診。查體：雙眼顳側(cè)視野偏盲?？紤]病變部位在視束。第26單元病毒性肝炎1．甲肝病毒屬RNA病毒，為單股RNA，IgM抗體測(cè)定作為現(xiàn)癥感染的診斷方法。2．乙肝病毒屬DNA病毒科，分包膜即表面抗原(HBsAg)和核心部分即核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶兩部分。3．HAV屬小核糖核酸病毒科，為嗜肝RNA病毒，主要在肝細(xì)胞胞質(zhì)中復(fù)制。4．丁肝病毒為缺陷型病毒，必須借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒顆粒，為單股負(fù)鏈RNA。5．血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說(shuō)明病毒在復(fù)制，而HBV-DNA為最敏感最直接的HBV指標(biāo)。6．肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是乙型肝炎。7．血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是HBcAg。8．典型病例一：男性，44歲。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，ALT時(shí)有增高。近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神志清，撲翼樣震顫(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT176U/L，TBIL432μmol/L，PT38s（對(duì)照13s）。該患者應(yīng)診斷為乙型病毒性肝炎慢性重型。9．典型病例二：李某，女性，患慢性乙型肝炎10年。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。其3歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs(+)，追問病史，無(wú)任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗，李某女兒屬于垂直感染。第27單元獲得性免疫缺陷綜合征1．HIV既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性，主要感染CDT淋巴細(xì)胞。2．主要感染富于CD分子的T淋巴細(xì)胞和CD分子低表達(dá)的單核巨噬細(xì)胞。3．獲得性免疫缺陷綜合征患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是孢子蟲。4．典型病例：男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮艾滋病。第28單元傷寒1．傷寒桿菌，菌體"O"抗原、鞭毛"H"抗原，可通過血清凝集試驗(yàn)檢測(cè)抗體效價(jià)（肥達(dá)反應(yīng)）來(lái)診斷。2．傷寒細(xì)胞是本病的特征性病變。3．傷寒患者最具有特征性的病理改變部位在回腸末端。4．病程可分為髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。5．細(xì)胞吞噬淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織，形成的傷寒細(xì)胞是本病的特征性病變。6．典型病例：男，25歲。持續(xù)發(fā)熱10d，體溫開始為38℃左右，5d后持續(xù)高熱，體溫在39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26/min，脈搏86/min，精神淡漠。兩肺無(wú)異常。心率86/min，律齊，