創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施

創(chuàng)傷搶救體系建立與實(shí)施廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院謝佩玲創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第1頁(yè)交流內(nèi)容完善創(chuàng)傷搶救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)必要性創(chuàng)傷搶救體系建立與發(fā)展他山之石——介紹香港創(chuàng)傷搶救體系急診護(hù)士在當(dāng)前創(chuàng)傷搶救體系中作用創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第2頁(yè)完善創(chuàng)傷搶救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)必要性進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球每年死于創(chuàng)傷人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)9%。我國(guó)每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第5位死亡原因。多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者死亡率和致殘率一直居高不下。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第3頁(yè)我國(guó)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題1、觀念陳舊，救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高指揮協(xié)調(diào)能力較差

2、搶救網(wǎng)絡(luò)不健全救治半徑多數(shù)>5公里，救治時(shí)間多數(shù)>15分鐘國(guó)外：救治半徑≤5公里，救治時(shí)間5～8分鐘國(guó)內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時(shí)間15～16分鐘創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第4頁(yè)我國(guó)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題3、第一目擊者多無救治能力有些醫(yī)務(wù)人員搶救水平不高創(chuàng)傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范4、以“疾病為中心”醫(yī)療模式不符合當(dāng)代創(chuàng)傷①“首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全方面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各專科只重視本?？萍膊。w觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心”弊端。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第5頁(yè)我國(guó)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題當(dāng)前，我國(guó)大中城市已初步形成創(chuàng)傷搶救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)：院前由單純平面搶救模式逐步向立體交叉型搶救模式發(fā)展；途中由單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)為醫(yī)療搶救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體監(jiān)護(hù)型轉(zhuǎn)運(yùn)；院內(nèi)創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變；人員由流動(dòng)型向固定型轉(zhuǎn)變，顯著提升了救治效果不過，我國(guó)至今尚無創(chuàng)傷搶救外科專業(yè)存在。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第6頁(yè)我國(guó)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題通常意義上“急診外科”在我國(guó)大部分醫(yī)院僅僅以處理輕度創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對(duì)于ＩＳＳ評(píng)分超出１５分多發(fā)傷僅能起到約請(qǐng)會(huì)診病源“分揀處”作用。在多數(shù)醫(yī)院，創(chuàng)傷急診患者尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者仍難以得到滿意救治創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第7頁(yè)我國(guó)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中缺乏統(tǒng)一救治規(guī)范和救治流程，院前搶救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)在救治過程中缺乏院前與院內(nèi)統(tǒng)一創(chuàng)傷傷情評(píng)定方法，缺乏有效預(yù)警分級(jí)系統(tǒng)。院前與院內(nèi)缺乏有效銜接創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第8頁(yè)我國(guó)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題當(dāng)前國(guó)內(nèi)各大城市都缺乏高質(zhì)量創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷救治基本上是依靠醫(yī)院各個(gè)外科。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第9頁(yè)生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后馬上開始口對(duì)口人工呼吸搶救。隨即，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿二分之一高地方，傷者清醒了，被救護(hù)車運(yùn)走創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第10頁(yè)生命之痛

年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為北京交大學(xué)生劉紅斌。警察面對(duì)大學(xué)生猝死時(shí)無奈與無助創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第11頁(yè)……所以

我們不能單純等候醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第12頁(yè)必須完善創(chuàng)傷搶救體系必須完善創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第13頁(yè)創(chuàng)傷搶救體系建立與發(fā)展１９４１年，William在英國(guó)伯明翰意外事故醫(yī)院成立了世界上第一個(gè)創(chuàng)傷中心。１９６６年，美國(guó)庫(kù)克郡醫(yī)院、芝加哥醫(yī)院和舊金山陸軍總醫(yī)院也對(duì)應(yīng)成立了創(chuàng)傷中心近20年創(chuàng)傷體系發(fā)展快速,上世紀(jì)80年代后,美國(guó)各州和主要城市均建立了較完善創(chuàng)傷體系,并逐步發(fā)展為全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)體系。包含建立各級(jí)創(chuàng)傷中心(traumacenters),形成預(yù)防機(jī)制。使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率顯著下降。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第14頁(yè)創(chuàng)傷搶救體系建立與發(fā)展完善創(chuàng)傷體系應(yīng)包含從院前救治至康復(fù)各個(gè)步驟,主要包含現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理和機(jī)體康復(fù)治療及廣泛、有效創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第15頁(yè)完善創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系1.完善創(chuàng)傷搶救學(xué)科建設(shè)：首先應(yīng)該形成學(xué)科理論特色其次，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)科人才培養(yǎng)2.建立區(qū)域性創(chuàng)傷搶救網(wǎng)絡(luò)3.建立康復(fù)與預(yù)防機(jī)制4.借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第16頁(yè)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系模式國(guó)外院前搶救模式：由受過搶救訓(xùn)練消防隊(duì)員負(fù)擔(dān)國(guó)內(nèi)院前搶救模式：中心指揮型：只調(diào)度，不出診（廣州）分散型：多個(gè)搶救站在醫(yī)院附近或院內(nèi)，本身不收病員（上海）獨(dú)立型：搶救、急診科、ICU和部分?？疲ū本┮揽啃停弘`屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第17頁(yè)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系模式國(guó)外創(chuàng)傷院內(nèi)搶救模式：普外科模式：普外科+創(chuàng)傷培訓(xùn)創(chuàng)傷教授模式：創(chuàng)傷教授+危重病管理歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師+術(shù)后監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷外科+急診外科創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第18頁(yè)創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系模式國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷院內(nèi)搶救模式：院前搶救型：僅進(jìn)行院前創(chuàng)傷搶救綠色通道型：簡(jiǎn)單處理+?？茣?huì)診處理創(chuàng)傷中心型：獨(dú)立布局+獨(dú)立專業(yè)醫(yī)師創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第19頁(yè)建立創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制1.提升公眾防控創(chuàng)傷意識(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)傷搶救知識(shí)培訓(xùn)2.尤其強(qiáng)調(diào)特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷搶救培訓(xùn)（如：消防員、警察、客車司機(jī)、小車司機(jī)）3.樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是能夠防控意識(shí)。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第20頁(yè)降低創(chuàng)傷損害創(chuàng)傷發(fā)生前預(yù)防為主經(jīng)過綜合預(yù)防辦法，可防止大多數(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷發(fā)生后

主動(dòng)救治提升公眾初級(jí)創(chuàng)傷搶救和意外傷害搶救能力，黃金時(shí)間內(nèi)救治，加強(qiáng)康復(fù)，重返社會(huì)創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第21頁(yè)預(yù)防案例：

澳大利亞嚴(yán)格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，由車禍引發(fā)死亡由1970年3798人，1993年降至1950人，下降48.7%

預(yù)防辦法：提升自我防傷意識(shí)去掉不良習(xí)慣當(dāng)心生活中意外傷害警覺交通事故傷預(yù)防動(dòng)物咬蜇傷防止運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第22頁(yè)武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷搶救體系院前搶救、院內(nèi)搶救、創(chuàng)傷專科、康復(fù)治療中心為一體工傷搶救體系。摘自：臨床急診雜志年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷搶救體系分析》創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第23頁(yè)武鋼總醫(yī)院工傷院前搶救流程工傷事故現(xiàn)場(chǎng)搶救站（救護(hù)車）13家衛(wèi)生所總醫(yī)院急診科摘自：臨床急診雜志年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷搶救體系分析》創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第24頁(yè)創(chuàng)傷病員就診急診外科接診急診ICU手術(shù)室外科ICU創(chuàng)傷外科病房門診普通處理門診留觀各?？撇》靠祻?fù)科、高壓氧艙武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內(nèi)搶救流程摘自：臨床急診雜志年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷搶救體系分析》創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第25頁(yè)武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷搶救體系建立效果因?yàn)榻⒃呵皳尵取痹\外科→手術(shù)室→ＩＣＵ→創(chuàng)傷外科病房救治一體化快速綜合創(chuàng)傷搶救體系同時(shí)，由創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)生按照損傷控制理論總體負(fù)責(zé)危重患者治療，杜絕了過去推諉患者和盲目手術(shù)弊病，使我院創(chuàng)傷搶救水平有了大幅度提升。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到確定性治療時(shí)間縮短了６０ｍｉｎ，到達(dá)７０ｍｉｎ以內(nèi)；嚴(yán)重多發(fā)傷患者（平均ＩＳＳ≥１６分）死亡率從12.62%降至4.35%摘自：臨床急診雜志年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷搶救體系分析》創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第26頁(yè)他山之石——介紹香港創(chuàng)傷搶救體系創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第27頁(yè)香港創(chuàng)傷救治體系建立背景與世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)地域相同，創(chuàng)傷在香港是主要死亡原因，尤其是在年紀(jì)低于40歲人群直到1995年，創(chuàng)傷被認(rèn)為是香港一個(gè)主要健康問題創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第28頁(yè)香港創(chuàng)傷病人

年紀(jì)和性別分布（-）創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第29頁(yè)原因分布創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第30頁(yè)香港創(chuàng)傷救治體系康復(fù)創(chuàng)傷防治創(chuàng)傷中心院前創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第31頁(yè)創(chuàng)傷中心香港依醫(yī)院轄區(qū)而分，不一樣轄區(qū)共有5個(gè)創(chuàng)傷中心：威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院，瑪嘉烈醫(yī)院，伊莉莎白醫(yī)院，屯門醫(yī)院。均為公立醫(yī)院，其中2個(gè)是教學(xué)醫(yī)院（威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院）創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第32頁(yè)院前搶救

消防員對(duì)傷亡人員進(jìn)行院前初步搶救對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷事件，消防員會(huì)通知醫(yī)院急診人員假如需要，急診醫(yī)護(hù)人員（E-Team）將被派往現(xiàn)場(chǎng).創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第33頁(yè)創(chuàng)傷初級(jí)分流-指引患嚴(yán)重創(chuàng)傷者應(yīng)在黃金小時(shí)內(nèi)盡快抵達(dá)創(chuàng)傷中心在年11月，新界東醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)開始了香港第一次創(chuàng)傷初級(jí)分流

創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第34頁(yè)生理標(biāo)準(zhǔn)格拉斯哥評(píng)分

<1415 =正常3 =無反應(yīng)收縮壓

<90mmHg呼吸頻率

<10/分鐘 >29/分鐘.創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第35頁(yè)解剖標(biāo)準(zhǔn)連枷胸≥2個(gè)長(zhǎng)骨骨折手腕或腳踝近端截肢頭、頸或軀干貫通傷肢體癱瘓骨盆骨折合并創(chuàng)傷/燒傷

(≥Ⅱ燒傷

or≥20%面積)創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第36頁(yè)創(chuàng)傷團(tuán)體創(chuàng)傷團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)

護(hù)士長(zhǎng)

氣道護(hù)士

程序護(hù)士

循環(huán)護(hù)士

高級(jí)外科醫(yī)生初級(jí)外科醫(yī)生ICU骨科急診科醫(yī)生創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第37頁(yè)創(chuàng)傷護(hù)士對(duì)同事進(jìn)行創(chuàng)傷搶救技能培訓(xùn)在創(chuàng)傷病房提供臨床指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各種創(chuàng)傷病例搶救，跟進(jìn)創(chuàng)傷病例經(jīng)過創(chuàng)傷登記，建立創(chuàng)傷統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)創(chuàng)傷研究創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第38頁(yè)香港創(chuàng)傷團(tuán)體開啟次數(shù)創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第39頁(yè)創(chuàng)傷救治手冊(cè)創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第40頁(yè)創(chuàng)傷救治手冊(cè)內(nèi)容創(chuàng)傷團(tuán)體角色及開啟頭及頸部受傷指引胸部受傷處理指導(dǎo)腹部受傷處理指導(dǎo)骨盆骨折處理指引傷口處理及抗生素使用指引。。。。。。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第41頁(yè)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和大量輸血實(shí)施變量得分Hg≤7gm/dL10Hg7.1-10gm/dL1SBP≤90mmHg3GCS≤81HR≥120/min1分離性骨盆骨折1CT或快速血糖陽(yáng)性2BE≤-5mmol/L1

評(píng)分得分

≥6

得分

0-5第一步Step2:紅細(xì)胞

+新鮮冰凍血漿+血小板

1:1:1(每種4U)30分鐘后重新評(píng)定

監(jiān)護(hù)

返回第一步第三步:第二步:創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第42頁(yè)快速通道CT掃描

全身CT嚴(yán)重創(chuàng)傷頭部外傷頭或頸部CT創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第43頁(yè)香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷演練介紹創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第44頁(yè)演練組織1.小組組織者（創(chuàng)傷主任）組織。

2.普通隔2到3個(gè)月就進(jìn)行一次演練。

3.案例安排：事先不公開，能夠是臨床特殊病例、或是臨床治療中曾經(jīng)有不足或過失例子。

4.進(jìn)行分配角色操作。

5.總結(jié)，點(diǎn)評(píng)。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第45頁(yè)TRAUMATEAM組員組成急診醫(yī)生和護(hù)士普通外科骨科麻醉重癥監(jiān)護(hù)部創(chuàng)傷護(hù)理協(xié)調(diào)員創(chuàng)傷教授放射科等創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第46頁(yè)不一樣專業(yè)角色在創(chuàng)傷復(fù)蘇作用急診:負(fù)責(zé)最初評(píng)定、復(fù)蘇和內(nèi)部協(xié)調(diào)開啟創(chuàng)傷呼叫.ICU:氣道管理和評(píng)價(jià)幫助后續(xù)ICU護(hù)理,幫助困難病人建立靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜.O＆T:負(fù)責(zé)評(píng)定和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷.外科：幫助負(fù)責(zé)手術(shù)、調(diào)查和考慮隨即優(yōu)先管理

創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第47頁(yè)判斷是否要呼叫TRAUMACAII1、被鈍器或銳器所傷且生命跡象不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、休克、收縮壓＜90mmHg;

呼吸窘迫或血氧低、呼吸＜10或＞29次/分；神志改變而且GCS＜13分。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第48頁(yè)判斷是否要呼叫TRAUMACAII2、主要部位損傷穿透?jìng)^、頸、軀干(前面或后面)或腹股溝；胸、腹部沖擊傷或擠壓傷；連枷胸;

脊髓受傷癱瘓情況;

鄰近兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)顯著長(zhǎng)骨骨折；開放性或可疑頭骨骨折；不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第49頁(yè)TRAUMACAII1.A&E醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情況任何一項(xiàng)，讓程序護(hù)士經(jīng)過打分機(jī)電話給接線員激活TRAUMACAII。2.接線員呼叫一組人員號(hào)碼。首先叫ICU、O&T、創(chuàng)傷護(hù)士，協(xié)調(diào)員。第一和第二次叫外科醫(yī)生，留言“A&E創(chuàng)傷呼叫”將出現(xiàn)在那些尋呼機(jī)上。全部接到留言人員將快速抵達(dá)A&E創(chuàng)傷房。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第50頁(yè)創(chuàng)傷搶救流程創(chuàng)傷病人安置TRAUMA房急診醫(yī)生評(píng)定、判斷判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷開啟TRAUMACALL程序護(hù)士打電話接線員呼叫ICU普通外科O&T創(chuàng)傷護(hù)士抵達(dá)TRAUMA房接收信息救治病人創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第51頁(yè)演練作用1.使日常搶救愈加規(guī)范化、制度化。2.能及時(shí)發(fā)覺工作中不足，吸收教訓(xùn),提升搶救水平。3.使嚴(yán)重創(chuàng)傷得到愈加專業(yè)救治。4.加強(qiáng)多科合作，提升創(chuàng)傷團(tuán)體凝聚力。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第52頁(yè)急診護(hù)士在當(dāng)前創(chuàng)傷搶救體系中作用創(chuàng)傷搶救體系主要包含現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理和機(jī)體康復(fù)治療及廣泛、有效創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第53頁(yè)創(chuàng)傷評(píng)定ABCDE步驟：呼吸（換氣功效）

氣道處理，固定頸椎血液循環(huán)及出血神經(jīng)系統(tǒng)暴露和環(huán)境ABCDE創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第54頁(yè)接診五步：

按照一問、二看、三摸、四測(cè)、五穿刺次序?qū)哌M(jìn)行初步判斷，明確處理重點(diǎn)。一問：傷情（了解受傷時(shí)間，受傷原因及外力性質(zhì)與方向，受傷時(shí)體位、姿勢(shì)、或動(dòng)作）、受傷部位及傷后做過何處理；二看：意識(shí)、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；三摸：皮膚溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有沒有異?；顒?dòng)；四測(cè)：血壓、脈搏、呼吸及體溫；五穿刺：對(duì)疑有胸腹傷者進(jìn)行胸腹穿。創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第55頁(yè)Glasgow昏迷分級(jí)(GCS)

注:三組反應(yīng)總和為GCS評(píng)分，＜8分為重度創(chuàng)傷，9～12分為中度，13～15分為輕度。近期有以神志狀態(tài)取代言語(yǔ)反應(yīng)觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分能按指令運(yùn)動(dòng)肢體6對(duì)刺痛有反應(yīng)5無目標(biāo)運(yùn)動(dòng)4異常屈曲反應(yīng)3異常伸直反應(yīng)2無反應(yīng)1正常5混亂4不恰當(dāng)詞句3不能了解言語(yǔ)2無言語(yǔ)反應(yīng)1正常4對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng)3對(duì)刺痛有反應(yīng)2無反應(yīng)1創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第56頁(yè)院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡(jiǎn)稱PHI

詳細(xì)評(píng)分內(nèi)容（一）參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（mmHg）>100mmHg86～99mmHg75～85mmHg<74mmHg01352、脈搏（次/分）51～119>120<50035創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第57頁(yè)院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡(jiǎn)稱PHI

詳細(xì)評(píng)分內(nèi)容（二）3、呼吸（次/分）正常（14～28）費(fèi)勁或表淺>30遲緩<100354、神志正常含糊或煩躁不可了解言語(yǔ)0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施第58頁(yè)判斷創(chuàng)傷休克程度及預(yù)計(jì)失血量評(píng)定項(xiàng)目\休克程度輕(代償期)中重神志清醒冷淡含糊膚色，溫度

蒼白，厥冷灰白，濕冷淺靜脈

收縮，變細(xì)萎陷如索