腦梗塞護(hù)理查房專家講座

病例介紹患者，李某某，89歲，因右側(cè)肢體無(wú)力，吐詞欠清7小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前感右側(cè)肢體無(wú)力加重，伴頭暈，無(wú)頭痛，用筷子夾不住食物，到醫(yī)院就診。首測(cè)T36.7P80R20BP150/80mmHg

查體：神清，雙肺無(wú)濕羅音，心律齊，無(wú)雜音，腹軟，脾未捫及，雙瞳等大，光反射正常，無(wú)顯著舌癱，右上下肢肌力減弱，右上下肢腦梗塞護(hù)理查房專家講座第1頁(yè)痛覺減退，右膝反射（+++），雙下肢病理征（-），右側(cè)指鼻及抱膝脛試驗(yàn)欠準(zhǔn)，吐詞欠清。遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片、甘露醇、倍他樂克等藥品治療。既往史：30年高血壓病史，最高血壓收縮壓達(dá)180mmHg

輔助檢驗(yàn)：腦部CT檢驗(yàn)，左基底節(jié)腔梗灶；痰檢球桿比4：6；梅毒（+）

臨床診療：左側(cè)腦梗塞，合并腦卒中，肺部感染腦梗塞護(hù)理查房專家講座第2頁(yè)護(hù)理診療1、軀體移動(dòng)障礙與腦梗塞損傷神經(jīng)引發(fā)偏癱相關(guān)

2、語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功效受損相關(guān)3、吞咽障礙與腦梗塞神經(jīng)損傷引發(fā)吞咽困難相關(guān)4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與肢體無(wú)力長(zhǎng)久臥床相關(guān)5、清理呼吸道無(wú)效與肺部感染呼吸道分泌物增多相關(guān)6、潛在并發(fā)癥：出血與早期溶栓相關(guān)腦梗塞護(hù)理查房專家講座第3頁(yè)護(hù)理診療1預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)護(hù)理辦法：1）生活護(hù)理：安置舒適體位，翻身拍背，做好口腔護(hù)理2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：勉勵(lì)自主活動(dòng)，指導(dǎo)家眷進(jìn)行患肢被動(dòng)功效鍛煉，如幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，。3）安全護(hù)理：防墜床跌倒，確保安全4）心理護(hù)理：關(guān)心尊重病人，勉勵(lì)撫慰病人及其家眷腦梗塞護(hù)理查房專家講座第4頁(yè)護(hù)理診療2預(yù)期目標(biāo)：能表示基本需要，保持溝通護(hù)理辦法：1）心理護(hù)理：要多接觸病人，了解病人痛苦，勉勵(lì)家眷與患者多耐心交流2）溝通方法指導(dǎo)：勉勵(lì)病人表示自己需要，與病人溝通盡可能采取簡(jiǎn)單語(yǔ)言3）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：盡早地誘導(dǎo)和勉勵(lì)患者說(shuō)話，采取復(fù)述訓(xùn)練法等腦梗塞護(hù)理查房專家講座第5頁(yè)護(hù)理診療3預(yù)期目標(biāo)：病人能夠保持一定量進(jìn)食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理辦法：1）遵醫(yī)囑安置胃管，給予糊狀流質(zhì)飲食，做好胃管護(hù)理2）確保每日輸液量。腦梗塞護(hù)理查房專家講座第6頁(yè)護(hù)理診療4預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損護(hù)理辦法：1）保持床單位干燥整齊，使用氣墊床2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用具。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。腦梗塞護(hù)理查房專家講座第7頁(yè)護(hù)理診療5預(yù)期目標(biāo)：病人痰液能夠排出，呼吸道保持通暢護(hù)理辦法：1）促進(jìn)排痰：采取胸部叩擊，霧化吸入，機(jī)械吸痰等方法促進(jìn)排痰2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥品3）吸氧腦梗塞護(hù)理查房專家講座第8頁(yè)護(hù)理診療6預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)出血護(hù)理辦法：1）親密觀察生命體征