早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座

早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標

充分喂養(yǎng)選擇

早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第1頁什么是早期腸內(nèi)營養(yǎng)？入院后手術后48小時內(nèi)開始營養(yǎng)治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第2頁回顧分析近期文件發(fā)覺早期腸內(nèi)營養(yǎng)比早期腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第3頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢早期腸內(nèi)營養(yǎng)為ICU管理最基本組成部分優(yōu)勢：維持上皮內(nèi)細胞之間緊密連接，保持腸道功效完整性刺激腸粘膜血流，改進臟器血流，降低腸粘膜通透性降低炎癥介質釋放，降低SIRS早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第4頁誘導內(nèi)源性營養(yǎng)因子釋放（縮膽囊素、胃泌素、膽汁鹽等）保持絨毛結構完整性，維護內(nèi)臟相關淋巴組織，有利于遠端部位粘膜相關淋巴組織生成降低感染率，縮短住院時間早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第5頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第6頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第7頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第8頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第9頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)迷惑對血流動力學功效受損者，不應該進行EN,直至充分復蘇或穩(wěn)定。危重高峰期，有發(fā)生腸道運動障礙、sepsis、低血壓傾向從而出現(xiàn)腸道微循環(huán)障礙，腸道通透性改變，發(fā)生亞臨床缺血損失風險增加。早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第10頁腸道通透性改變，此時增加腸道不耐受性，可能增加細菌感染風險MODS感染可使腸粘膜通透性擴大所以，此時EN路徑更可能惡化感染，器官功效早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第11頁對使用小劑量升壓藥品而病情穩(wěn)定者，可經(jīng)胃或小腸慎重提供EN但出現(xiàn)任何不耐受，應判別是可能否為腸缺血早期征象（腹脹、鼻胃管引流量增加，殘余胃容量增加，排便排氣降低，腸鳴音減低，代謝性酸中毒加重）早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第12頁何時開始血流動力學穩(wěn)定腸道有一定功效腸道功效正常腸道運動功效存在個體差異（因人，因?。ㄎ父]部動力、胃排空延遲、胃腸蠕動遲緩受血流動力學）胃腸功效障礙準確性極難判斷---是否不能耐受？早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第13頁忘記腸鳴音腸鳴音只代表腸道收縮蠕動，和粘膜穩(wěn)定性，屏蔽功效和吸收功效無關在ICU中，開始腸內(nèi)營養(yǎng)不需要明確有沒有收縮功效4-6小時檢測，胃潴留物＜200ml，無顯著腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第14頁喂養(yǎng)方式滋養(yǎng)性喂養(yǎng)：前6天約為400kal/d（10-20kal/h），之后逐步到達目標量（500kal/d）充分喂養(yǎng)：前6天（24-48h內(nèi)）目標需求量（平均約1300kal/d）早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第15頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第16頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第17頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第18頁Rice等人研究結果提醒滋養(yǎng)性喂養(yǎng)和充分喂養(yǎng)二者有一樣預后

包含：機械通氣脫機時間、住院天數(shù)、60天病死率、院內(nèi)感染發(fā)生率等早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑量多少與預后并無關系但低劑量營養(yǎng)能降低胃腸潴留等并發(fā)癥。早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第19頁其它耐受性研究JIE等（，蔣朱明）前瞻性非隨機對照，高營養(yǎng)風險外科患者結果:與不接收充分喂養(yǎng)治療組相比較，術前接收充分喂養(yǎng)（＞10kal/kg/day7天）可顯著降低院內(nèi)感染率和總并發(fā)癥發(fā)生率；低營養(yǎng)風險組充分營養(yǎng)與非充分營養(yǎng)之間無差異性早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第20頁Heyland等觀察性研究ICU高營養(yǎng)風險患者增加目標輸入量百分比（100%）與降低病死率相關，提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)目標量80%組患者病死率最低低風險組營養(yǎng)量與死亡率之間沒有相關性早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第21頁ICU中哪類患者適合早期充分喂養(yǎng)哪一類患者能夠從更靠近目標營養(yǎng)支持策略中獲益？早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第22頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第23頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第24頁28天病死率早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第25頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第26頁怎樣快速、有效實施早期充分喂養(yǎng)血流動力學評定和時機把握腸道可用性評定腸鳴音、排氣與腸功效？胃潴留問題早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講座第27頁血流動力學教授提議：在血流動力學完全復蘇和穩(wěn)定前禁止開啟EN在學管活性藥品支持撤離中患者應慎重開啟或重新開啟ENMAP＜50mmHg低血壓者應禁止EN早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標專家講