常見消化內(nèi)鏡的診治

常見消化內(nèi)鏡診治常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化內(nèi)科陸華美常見消化內(nèi)鏡的診治第1頁

目錄1.電子胃鏡2.電子腸鏡3.膠囊內(nèi)鏡4.超聲內(nèi)鏡5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）常見消化內(nèi)鏡的診治第2頁電子胃鏡常見消化內(nèi)鏡的診治第3頁胃鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥有上消化道癥狀，包含上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等上消化道鋇餐造影檢驗(yàn)不能確定病變或癥狀與鋇餐檢驗(yàn)結(jié)果不相符者原因不明急（慢）性上消化道出血，或需做內(nèi)鏡止血治療者須隨訪病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）普查需做內(nèi)鏡治療者常見消化內(nèi)鏡的診治第4頁胃鏡檢驗(yàn)絕對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢驗(yàn)懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢驗(yàn)者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者顯著胸腹主動(dòng)脈瘤腦卒中患者常見消化內(nèi)鏡的診治第5頁胃鏡檢驗(yàn)相對(duì)適應(yīng)癥心肺功效不全消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超出1.5秒以上高度脊柱畸形消化道巨大憩室常見消化內(nèi)鏡的診治第6頁正常食道黏膜常見消化內(nèi)鏡的診治第7頁正常賁門口黏膜常見消化內(nèi)鏡的診治第8頁正常胃底常見消化內(nèi)鏡的診治第9頁正常胃底常見消化內(nèi)鏡的診治第10頁正常胃體部常見消化內(nèi)鏡的診治第11頁正常胃竇部常見消化內(nèi)鏡的診治第12頁正常胃角部常見消化內(nèi)鏡的診治第13頁正常胃竇幽門部常見消化內(nèi)鏡的診治第14頁正常十二指腸球部常見消化內(nèi)鏡的診治第15頁胃鏡下取活檢常見消化內(nèi)鏡的診治第16頁胃鏡下息肉摘除術(shù)（EMR）常見消化內(nèi)鏡的診治第17頁胃鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）常見消化內(nèi)鏡的診治第18頁電子腸鏡常見消化內(nèi)鏡的診治第19頁腸鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥原因不明下消化道出血原因不明慢性腹瀉原因不明腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明中下腹疼痛疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢驗(yàn)不能確診者疑有慢性腸道炎癥性疾病鋇劑灌腸或腸系檢驗(yàn)發(fā)覺異常，需深入明確病變性質(zhì)和范圍結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪原因不明低位腸梗阻常見消化內(nèi)鏡的診治第20頁腸鏡檢驗(yàn)禁忌癥肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)有腹膜刺激癥狀患者，如腸穿孔、腹膜炎等肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等婦女月經(jīng)期不宜檢驗(yàn)，妊娠期應(yīng)慎做年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功效不全者腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者常見消化內(nèi)鏡的診治第21頁結(jié)腸鏡正常表現(xiàn)直腸：長(zhǎng)12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長(zhǎng)、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。常見消化內(nèi)鏡的診治第22頁結(jié)腸鏡正常表現(xiàn)

降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。常見消化內(nèi)鏡的診治第23頁結(jié)腸鏡正常表現(xiàn)

橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長(zhǎng)，走向波折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。常見消化內(nèi)鏡的診治第24頁結(jié)腸鏡正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形?？梢婈@尾開口。常見消化內(nèi)鏡的診治第25頁結(jié)腸鏡正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡直。常見消化內(nèi)鏡的診治第26頁腸鏡下息肉摘除術(shù)（EMR）常見消化內(nèi)鏡的診治第27頁腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）常見消化內(nèi)鏡的診治第28頁膠囊內(nèi)鏡組成小型短焦鏡頭彩色照（攝）相機(jī)發(fā)白光二極管兩個(gè)微型電池射頻發(fā)送器天線。常見消化內(nèi)鏡的診治第29頁膠囊內(nèi)鏡圖象采集過程一個(gè)如隨身聽大小便攜式數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)儀。攝影機(jī)可對(duì)直徑小至０.１毫米目標(biāo)進(jìn)行攝影，放大８倍。每秒鐘可拍攝80幅圖像，８小時(shí)內(nèi)能向數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)儀傳送近６萬幅圖。由工作站專用處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,得到完整圖象和數(shù)據(jù)。常見消化內(nèi)鏡的診治第30頁膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢驗(yàn)無陽性發(fā)覺者其它影像學(xué)檢驗(yàn)懷疑小腸病變者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者經(jīng)濟(jì)情況良好中年以上體檢者常見消化內(nèi)鏡的診治第31頁膠囊內(nèi)鏡禁忌癥經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者體內(nèi)植入心臟起搏器或其它電子儀器者有嚴(yán)重吞咽因難者各種急性腸炎、嚴(yán)重缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性病疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者對(duì)高分子材料過敏者18歲以下、70歲以上患者以及精神病患者常見消化內(nèi)鏡的診治第32頁膠囊內(nèi)鏡采集圖譜常見消化內(nèi)鏡的診治第33頁超聲內(nèi)鏡常見消化內(nèi)鏡的診治第34頁超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥消化道腫瘤診療、術(shù)前分期、術(shù)后隨訪判斷粘膜下腫瘤起源與性質(zhì)胰腺與膽管疾病診療與判別食管胃底靜脈曲張?jiān)\療及治療后療效判定難治性潰瘍及潰瘍出血判定食管動(dòng)力障礙性疾病炎癥性腸病常見消化內(nèi)鏡的診治第35頁正常胃腸道超聲圖像第一層高回聲帶-----為粘膜界面第二層低回聲帶-----相當(dāng)于粘膜層（m）第三層高回聲帶-----相當(dāng)于粘膜下層（Sm）第四層低回聲帶-----相當(dāng)于固有肌層（Pm）第五層強(qiáng)回聲帶-----相當(dāng)于漿膜下層及漿膜（Ss-s）或外膜層（A）及界面波常見消化內(nèi)鏡的診治第36頁正常食管正常胃竇常見消化內(nèi)鏡的診治第37頁食管平滑肌瘤常見消化內(nèi)鏡的診治第38頁早期食管癌常見消化內(nèi)鏡的診治第39頁BorrmannIV型胃癌常見消化內(nèi)鏡的診治第40頁直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)常見消化內(nèi)鏡的診治第41頁內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）常見消化內(nèi)鏡的診治第42頁

ERCP適應(yīng)癥膽道梗阻引發(fā)黃疸臨床、試驗(yàn)室或影像學(xué)檢驗(yàn)支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等Oddi括約肌測(cè)壓胰管或膽管組織活檢常見消化內(nèi)鏡的診治第43頁

ERCP禁忌癥嚴(yán)重心肺或腎功效不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）對(duì)碘造影劑過敏常見消化內(nèi)鏡的診治第44頁常見消化內(nèi)鏡的診治第45頁

膽總管結(jié)石