男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用_第1頁
男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用_第2頁
男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用_第3頁
男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用_第4頁
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文檔簡(jiǎn)介

一、男性不育癥試驗(yàn)診療基礎(chǔ)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第1頁1.男性不育癥試驗(yàn)診療概況男性不育癥試驗(yàn)診療方法過去長(zhǎng)久停留在較低水平,不育癥病因臨床診療困難。WHO制訂了多項(xiàng)男性不育試驗(yàn)和臨床診療技術(shù)規(guī)范。正確認(rèn)識(shí)輔助生殖技術(shù)(ART)作用和適用范圍。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第2頁

男性不育癥診療基本程序(WHO):

不育男性

病因?qū)W診療治療或償試治療男科學(xué)考慮ART助孕選擇最適ART助孕方式輔助生殖技術(shù)試驗(yàn)診療男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第3頁男性不育癥診療標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)化臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第4頁男性不育癥試驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)化意義保障診療準(zhǔn)確性實(shí)現(xiàn)診療(研究)數(shù)據(jù)共享男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第5頁男性不育癥試驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容檢測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)質(zhì)量合乎標(biāo)準(zhǔn)病因分析標(biāo)準(zhǔn)化男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第6頁男性不育癥當(dāng)代試驗(yàn)診療技術(shù)精液計(jì)算機(jī)輔助分析精子功效檢測(cè)精液免疫生化檢驗(yàn)細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)分子生物學(xué)尤以精液免疫生化檢驗(yàn)發(fā)展得最快,含有十分主要診療價(jià)值。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第7頁2.男性不育慣用試驗(yàn)診療指標(biāo)方法學(xué)及臨床意義男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第8頁精子發(fā)生精液在生殖管道中運(yùn)輸精子質(zhì)量男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第9頁生精功效評(píng)價(jià)指標(biāo):

血激素:FSH、LH、

T、PRL、E2

血清抑制素B

生殖細(xì)胞凋亡染色體及無精子候選基因男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第10頁慣用血激素FSH特征:支持細(xì)胞分泌;不是總能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)生精功效狀態(tài);普通地,血FSH水平與精原細(xì)胞數(shù)量緊密相關(guān),

精原細(xì)胞缺乏或顯著降低時(shí),血FSH經(jīng)常會(huì)升高.當(dāng)精原細(xì)胞數(shù)量正常,但出現(xiàn)精母細(xì)胞或精子細(xì)胞完全性生精阻滯時(shí),血FSH普通在正常范圍。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第11頁

血激素檢測(cè)注意事項(xiàng):FSH濃度水平相對(duì)穩(wěn)定可靠;LH、T、PRL濃度均易產(chǎn)生生理波動(dòng);應(yīng)注意對(duì)抽血時(shí)間有序把握,及注意對(duì)抽血前影響原因控制。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第12頁

血清抑制素B

InhibinB

檢測(cè)方法:ELISA臨床意義:

精子發(fā)生血清標(biāo)志物;非阻塞性無精癥病人睪丸精子抽取(TESE)預(yù)測(cè);青春期性腺功效評(píng)定;卵巢貯備功效評(píng)價(jià)。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第13頁精漿中性α葡糖苷酶精漿果糖精漿鋅、檸檬酸、ACP感染性檢測(cè)精液在生殖管道中運(yùn)輸檢測(cè)指標(biāo)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第14頁

附睪分泌功效指標(biāo):精漿中性α-葡糖苷酶

Seminalplasmaneutralalpha-glucosidase

WHO推薦檢測(cè)方法:Cooper法(PNPG法)臨床意義:中性α-葡糖苷酶作為附睪分泌功效指標(biāo)較左旋肉毒堿和甘油磷酸膽堿更特異更靈敏。

結(jié)合精漿果糖、激素和睪丸其它指標(biāo),對(duì)遠(yuǎn)端輸精管阻塞有很好診療價(jià)值。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第15頁精囊分泌功效指標(biāo):精漿果糖

Seminalplasmafructose

WHO推薦檢測(cè)方法:吲哚法或酶法臨床意義:精囊分泌果糖是精子能量主要起源。先天性精囊缺假如糖測(cè)定為陰性。精囊炎、不完全射精或射精過頻,果糖含量降低。用于判別單純性輸精管阻塞所致無精癥(果糖含量正常)和輸精管、精囊發(fā)育不良引發(fā)無精癥。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第16頁

前列腺分泌功效指標(biāo)(WHO推薦)

精漿檸檬酸定量(酶法)

(Seminalplasmacitricacid)

精漿酸性磷酸酶定量(PNPP法)(Seminalplasmaacidphosphatase)

精漿鋅定量(5-Br-PAPS法)(Seminalplasmazinc)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第17頁

前列腺分泌功效指標(biāo):精漿檸檬酸

臨床意義:

精漿檸檬酸來自前列腺,其作用是絡(luò)合鈣離子,經(jīng)過與鈣離子結(jié)合,而調(diào)整精漿鈣離子濃度,并影響射精后精液液化過程功效。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第18頁

前列腺分泌功效指標(biāo):精漿酸性磷酸酶

臨床意義:

前列腺炎患者精漿酸性磷酸酶含量降低,前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤者其含量增高。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第19頁

前列腺分泌功效指標(biāo):精漿鋅

臨床意義:

①鋅缺乏可引發(fā)性腺發(fā)育不良或性腺功效減退。②鋅可調(diào)整雄激素代謝,鋅含量降低時(shí)可促進(jìn)睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮。

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第20頁③鋅直接參加精子生成、成熟、激活和獲能過程??墒咕用庥谀信车缹?duì)其潛在損傷。鋅可幫助抑制細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng),確保精子形態(tài)結(jié)構(gòu)和功效正常。④鋅是前列腺功效指標(biāo)之一,與抗細(xì)菌感染相關(guān)。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第21頁靜止性生殖道感染性檢測(cè)精液白細(xì)胞過氧化物酶染色(LeukocytePeroxidase)精液白細(xì)胞群組化酶免定量(LeukocyteSubpopulations)精漿粒細(xì)胞彈性蛋白酶定量(PMN-elastase)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第22頁精液圓細(xì)胞(rouudcell):生殖道上皮細(xì)胞、生精細(xì)胞和白細(xì)胞統(tǒng)稱之。正常精液:圓細(xì)胞數(shù)<5×106/ml;

白細(xì)胞數(shù)<1×106/ml。病體原分離培養(yǎng)(四步法):背景知識(shí):男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第23頁精液白細(xì)胞過氧化物酶染色(正甲苯胺法)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第24頁

精液白細(xì)胞群酶免組化定量檢測(cè)圖譜男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第25頁

精漿彈性蛋白酶研究進(jìn)展

經(jīng)ROC分析:判定生殖道感染臨界值(Cut-off):>290ng/ml

靈敏度:79.5%特異性:74.4%(歐洲泌尿外科學(xué)會(huì):Cut-off>690ng/ml)292例不育病人,34%elastase>290ng/ml;

20例正常生育者,5%elastase>290ng/ml;

264例非白細(xì)胞精子癥者,25%elastase>290ng/ml60例陽性者經(jīng)Norfloxacine治療后:25%<290ng/ml.男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第26頁

三種感染性檢測(cè)方法比較檢測(cè)方法被檢測(cè)物質(zhì)優(yōu)點(diǎn)不足過氧化物酶染色分泌POX簡(jiǎn)單檢測(cè)效能低中性粒細(xì)胞快速酶免組化定量全部白細(xì)胞準(zhǔn)確操作稍復(fù)雜彈性蛋白酶檢測(cè)粒細(xì)胞準(zhǔn)確無顯著不足抗炎效應(yīng)物易批量檢男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第27頁精子質(zhì)量評(píng)價(jià)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第28頁

抗精子抗體

anti-spermantibody(AsAb)

⑴血清AsAb檢測(cè)指標(biāo)不足

a)男性特有血睪屏障對(duì)精子施行封閉式保護(hù);b)精子抗原復(fù)雜性給診療試劑制備帶來困難.⑵精子膜表面抗體(包被抗體)檢測(cè)意義

①防止精子膜內(nèi)抗原釋放,反應(yīng)具特異性;②檢測(cè)活力精子,更具臨床意義.男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第29頁

精子膜表面抗體檢測(cè)方法(WHO推薦)

混合凝集反應(yīng)(mixedagglutinationreaction,MAR)

特點(diǎn):免疫性不育過篩試驗(yàn),檢測(cè)IgG型抗體。

免疫珠試驗(yàn)

(immunobeadtest,IBT)

特點(diǎn):特異性較MAR更高,可進(jìn)行IgG、IgA、IgM

抗體分型。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第30頁

間接免疫珠試驗(yàn)

可選取以下任一標(biāo)本組合方式進(jìn)行AsAb檢測(cè):①男配偶活動(dòng)精子+女配偶血清或?qū)m頸粘液②供體活動(dòng)精子(抗精子抗體陰性)+待檢精漿③供體活動(dòng)精子(抗精子抗體陰性)+待檢宮頸粘液④供體活動(dòng)精子(抗精子抗體陰性)+待檢血清

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第31頁

男性免疫性不育確實(shí)診

a)MAR與IBT試驗(yàn)結(jié)果并非經(jīng)常一致。

b)男性免疫性不育確實(shí)證需要在MAR或IBT陽性基礎(chǔ)上附加其它試驗(yàn),附加試驗(yàn)?zāi)軌蚴乔罢咧貜?fù)試驗(yàn)、精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn)、精子-宮頸粘液毛細(xì)管試驗(yàn)。

c)MAR:≥10%為可疑,>50%有確定臨床意義。

IBT:≥20%為可疑,>50%有確定臨床意義。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第32頁精子低滲膨脹試驗(yàn)

SpermHypo-Osmotic,HOS

臨床意義:

WHO不主張將HOS作為精子功效試驗(yàn)給予應(yīng)用.

是一個(gè)檢驗(yàn)精子存活力補(bǔ)充試驗(yàn)方法.

有研究表明:HOS與去透明帶地鼠卵穿透試驗(yàn)之間有很好符合率,對(duì)繼發(fā)性不育者更有價(jià)值.男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第33頁乳酸脫氫酶同工酶X

SemenLactateDehydrogenaseX-isoenzyme,LDH-X

臨床意義:測(cè)定精液LDH-X并結(jié)合激素水平測(cè)定,可作為評(píng)價(jià)生精上皮狀態(tài)指標(biāo)。精液LDH-X活性低下,提醒精子分化受到損害或抑制。可評(píng)價(jià)精子膜完整程度。不育組LDH-X可經(jīng)過膜破損處大量外漏到精漿。精漿/精子LDH-X:生育組=0.528;精液常規(guī)正常不育組=0.88;精液常規(guī)不正常不育組=2.85;少精癥組=4.01;各不育組與生育組間都有顯著性差異。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第34頁

精子頂體酶

Acrosin

臨床意義

:

頂體酶是受精過程中不可缺乏蛋白水解酶。頂體酶活性可反應(yīng)精子質(zhì)量,頂體酶活力不足可造成不育。臨床精子成活率低、死精子癥以及嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染,尤其是溶脲支原體嚴(yán)重感染時(shí)可造成精子頂體酶活性降低。頂體酶活性是判斷男性精子功效和生育力強(qiáng)弱主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第35頁精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換

SpermatozoanNucleoproteinTransition

臨床意義:

正常情況下精子細(xì)胞階段,組蛋白將逐步被魚精蛋白所取代。魚精蛋白能中和DNA電荷,并能抑制RNA合成,也即抑制了基因表示。受精前精子基因在魚精蛋白特殊保護(hù)下,緊密濃集,無任何DNA轉(zhuǎn)錄作用,無疑有主要生理意義.男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第36頁

核蛋白組型轉(zhuǎn)換缺點(diǎn)或異??梢l(fā)男性不育或胚胎早期夭折流產(chǎn),其機(jī)理為:

①使精子DNA不穩(wěn)定,易受損傷而不能受孕;②一旦受精,因?yàn)楹说鞍捉M型異常,精子核不能正常解聚,從而影響了雌雄原核融合;③胚胎不能正常發(fā)育,造成胚胎夭折而流產(chǎn)。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第37頁男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第38頁苯胺藍(lán)染色男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第39頁

精子懸液活性氧類物質(zhì)

Reactiveoxygenspecies,ROS

臨床意義:活性氧類是氧代謝產(chǎn)物,包含超氧陰離子、過氧化氫、氫氧根、過氧化氫和一氧化氮。過量存在可誘發(fā)細(xì)胞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA氧化損傷而造成病理性損傷。許多細(xì)胞含有酶性抗氧化劑系統(tǒng)(超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶)或非酶性抗氧化劑系統(tǒng)(尿酸、維生素C、維生素E)。當(dāng)這些防御機(jī)制受制時(shí),細(xì)胞功效將受到影響。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第40頁人類射出精液中,活性氧類物質(zhì)是由中段帶有多殘留細(xì)胞質(zhì)異常或不成熟精子精子和白細(xì)胞產(chǎn)生。精漿中有抗氧化物去除劑和酶,一些病人這些物質(zhì)可能不足。在制備輔助受孕精子時(shí)去除精漿,有可能使精子更易受到氧化損害。約40%不育門診男性患者和97%脊髓受到損傷男性,在他們精液中存在可測(cè)濃度ROS。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第41頁檢測(cè)方法:化學(xué)發(fā)光法

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第42頁精子形態(tài)學(xué)染色

SpermMorphologyStaining

吉姆薩染色------評(píng)價(jià)不一樣類型白細(xì)胞比評(píng)價(jià)精子更加好(改良)巴氏染色------經(jīng)典方法肖爾(Shorr)染色------常規(guī)精子形態(tài)分析勃-利二氏(Bryan-Leishman)染色------適合用于判定未成熟生殖細(xì)胞和未成熟生殖細(xì)胞與白細(xì)胞判別Diff-Quik染色-------精子形態(tài)學(xué)分析男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第43頁精子形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)(Kruger&menkfeld)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第44頁精子形態(tài)學(xué)計(jì)算舉例

計(jì)數(shù)精子數(shù):200正常精子數(shù):78正常精子百分比:(78/200×100%)39%

缺點(diǎn)精子數(shù):(200-78)122(61%)頭部缺點(diǎn)精子數(shù):110(55%)中段缺點(diǎn)精子數(shù):18(9%)尾部缺點(diǎn)精子數(shù):16(8%)缺點(diǎn)總數(shù):(110+18+16)144畸形精子指數(shù)(TZI)=(缺點(diǎn)總數(shù)/缺點(diǎn)精子數(shù))=1.18精子畸形指數(shù)(SDI)=(缺點(diǎn)總數(shù)/所數(shù)精子總數(shù))=0.72男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第45頁當(dāng)精子畸形率>70%或畸形精子指數(shù)(TZI)>1.6時(shí),可引發(fā)生育障礙,造成不育癥。來自輸助生殖技術(shù)項(xiàng)目標(biāo)資料表明,使用本方法所描述分類方法,假如正常形態(tài)精子數(shù)低于15%或精子畸形指數(shù)(SDI)>1.6時(shí),體外受精率降低。正常精子形態(tài)>14%(Kruge&Menkfeld標(biāo)準(zhǔn))男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第46頁計(jì)算機(jī)輔助精子分析

Computeraidedofsemenanalysis,CASA

CASA較人工方法含有以下優(yōu)點(diǎn):高準(zhǔn)確性;提供精子動(dòng)力學(xué)量化數(shù)據(jù)。依據(jù)識(shí)別精子原理分類,CASA分為:

灰度識(shí)別熒光識(shí)別比色識(shí)別(880nm)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第47頁

灰度CASA特點(diǎn)

精子活力分級(jí):a級(jí):快速前向運(yùn)動(dòng)(VAP≥26μm/s)b級(jí):中速前向運(yùn)動(dòng)(16≤VAP<26μm/s)c級(jí):慢速前向運(yùn)動(dòng)(6≤VAP<16μm/s)d級(jí):極慢或不動(dòng)(0≤VAP<6μm/s)

灰度CASA無法檢測(cè)出“精子成活率”,需進(jìn)一步作活體染色(如:HOS,伊紅染色)同一精液標(biāo)本a+b+c值低于實(shí)際“精子成活率”。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第48頁

灰度CASA特點(diǎn)精子識(shí)別:

依據(jù)成像灰度識(shí)別精子,易將精液雜質(zhì)誤識(shí)別為精子,需要人工干預(yù)幫助識(shí)別。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第49頁

熒光CASA特點(diǎn)識(shí)別原理:

熒光色素與活精子(雙鏈DNA)結(jié)合后出現(xiàn)綠色熒光反應(yīng),而與死精子(單鏈DNA)結(jié)合時(shí)則呈橙色熒光。除精子和極少數(shù)非精子細(xì)胞外,精液中其它細(xì)胞和顆粒碎片均不發(fā)熒光。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第50頁

熒光CASA特點(diǎn)

精子活力分級(jí):

a級(jí):快速前向運(yùn)動(dòng)(VAP≥26μm/s)b級(jí):中速前向運(yùn)動(dòng)(16≤VAP<26μm/s)c級(jí):慢速前向運(yùn)動(dòng)(6≤VAP<16μm/s)d級(jí):極慢或不動(dòng)(0≤VAP<6μm/s)e級(jí):死精子熒光CASA可直接檢測(cè)出“精子成活率”。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第51頁

熒光CASA潛在弱點(diǎn)

熒光染劑添加對(duì)精子活動(dòng)力影響;汞燈使用壽命較短。處理方法:一部分析儀同時(shí)采取灰度和熒光兩個(gè)檢測(cè)系統(tǒng),用戶視待測(cè)精液標(biāo)本情況選擇對(duì)應(yīng)識(shí)別方式。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第52頁

CASA臨床應(yīng)用存在普遍性問題

在精液未經(jīng)其它技術(shù)處理狀態(tài)下匯報(bào)精液白細(xì)胞數(shù)量;在精液未經(jīng)其它技術(shù)處理狀態(tài)下匯報(bào)精子形態(tài)學(xué);精子密度計(jì)數(shù)重復(fù)性差;精子活力計(jì)數(shù)重復(fù)性差;同一試驗(yàn)室不一樣技術(shù)人員檢測(cè)結(jié)果差異較大;不一樣試驗(yàn)室間檢測(cè)結(jié)果無可比性。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第53頁

需要建立CASA標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)操作規(guī)范①取樣計(jì)數(shù)前標(biāo)本必須充分混勻;②精液充入計(jì)數(shù)池后應(yīng)快速計(jì)數(shù);③若發(fā)覺計(jì)數(shù)池中數(shù)子活力有時(shí)顯下降趨勢(shì)應(yīng)重新充池;④精子計(jì)數(shù)過程中屢次充池可降低標(biāo)本取樣誤差;⑤計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)注意隨機(jī)選擇計(jì)數(shù)視野,并注意合理分布計(jì)數(shù)視野(四個(gè)象限都有計(jì)數(shù));男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第54頁⑥計(jì)數(shù)過程中若發(fā)覺精子分布發(fā)生顯著改變(如向周圍聚集)則需重新充池;⑦盡可能地采集多個(gè)視野計(jì)數(shù),以增加精子計(jì)數(shù)總量;⑧室溫過低時(shí)注意外界環(huán)境及計(jì)數(shù)板溫度對(duì)精子活力影響。⑨必須確保精子計(jì)數(shù)池潔凈。⑩當(dāng)精子密度太低時(shí):加大視野檢測(cè)數(shù)或使用低倍物鏡;精子密度過大時(shí),計(jì)算機(jī)難以準(zhǔn)確識(shí)別,應(yīng)對(duì)精液給予稀釋。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第55頁

精漿定量檢測(cè)結(jié)果計(jì)算及意義

WHO推薦附性腺分泌功效評(píng)價(jià)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果采取“量/1次射精”作為結(jié)果匯報(bào)方式。采取此種匯報(bào)形式檢測(cè)項(xiàng)目有:

精漿果糖精漿鋅精漿檸檬酸精漿酸性磷酸酶精漿中性α-葡糖苷酶男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第56頁

計(jì)算舉例已知精漿果糖測(cè)定濃度為12.2mmol/L,該病人此次射精總量為3.1ml,則該病人精漿果糖一次射精量=精漿果糖濃度(mmol/L)

×一次射精總量(ml)

=12.2mmol/L×3.1ml=12.2umol/ml×3.1ml=37.82umol/1次射精男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第57頁3.IVF/ICSI中精子功效評(píng)價(jià)指標(biāo)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第58頁

男性不育IVF或ICSI選擇依賴精子功效情況正常精子功效:IVF嚴(yán)重精子功效缺點(diǎn):ICSI中度精子功效缺點(diǎn):IVF或者ICIS男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第59頁

在IVF/ICSI中評(píng)價(jià)精子功效主要性

不育病因診療;決定在助孕早期是否采取標(biāo)準(zhǔn)IVF或ICSI;使受孕失敗風(fēng)險(xiǎn)降低至最低。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第60頁

與精子功效相關(guān)試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化精液分析(包含CASA活動(dòng)力與速度)精子膜完整性(HOS,LDH-X);精子核蛋白成熟度(苯胺藍(lán)染色)/DNA受損度(吖啶橙染色);精子抗體(免疫珠試驗(yàn))精子-宮頸粘液相互作用(毛細(xì)管試驗(yàn))頂體酶和誘發(fā)頂體反應(yīng)精子-卵母細(xì)胞相互作用男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第61頁

精子-卵母細(xì)胞相互作用試驗(yàn)精子-透明帶結(jié)合試驗(yàn)(sperm-ZPbinding)(競(jìng)爭(zhēng)法/半卵細(xì)胞法)透明帶誘發(fā)頂體反應(yīng)

(ZP-inducedacrosomereaction)精子-透明帶穿透試驗(yàn)(sperm-ZPpenetration)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第62頁與IVF最具相關(guān)意義精子評(píng)價(jià)試驗(yàn)精子-透明帶結(jié)合試驗(yàn)(精子結(jié)合數(shù)量/ZP)+++

試驗(yàn)名稱IVF相關(guān)性精子-透明帶穿透試驗(yàn)(%)++++透明帶誘發(fā)頂體反應(yīng) ++++誘發(fā)頂體反應(yīng)(鈣離子載體)+正常精子形態(tài)(%)++精子運(yùn)動(dòng)速度+男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第63頁誘發(fā)頂體反應(yīng)

Inducedacrosomereaction

WHO推薦方法:鈣離子載體法

精子體外獲能后,經(jīng)過鈣離子載體開啟頂體反應(yīng),用于評(píng)價(jià)精子發(fā)生頂體反應(yīng)能力。

幾個(gè)凝集素在AR前后精子結(jié)合位點(diǎn):凝集素AR前結(jié)合部位AR后結(jié)合部位ConA無頂體內(nèi)膜花生凝集素頂體赤道板可顯示或不顯示豌豆凝集素頭部?jī)H赤道板顯示男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第64頁

ARIC臨床意義

自發(fā)AR&過早AR(spontaneousAR&ARprematurity)AR不足(ARinsufficiency)生育能力評(píng)價(jià);ART治療:

自發(fā)AR&過早AR→IVF前精子預(yù)孵于eggyolkAR不足→精子預(yù)孵于pentoxifylline(POF)

AR改進(jìn)AR未改進(jìn)可考慮IVF考慮ICSI男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第65頁透明帶結(jié)合率=病人精子結(jié)合數(shù)量對(duì)照精子結(jié)合數(shù)量IVF未受精卵母細(xì)胞ZP+正常對(duì)照精子-TRITC病人精子-FITC

精子-透明帶結(jié)合試驗(yàn)

(競(jìng)爭(zhēng)法)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第66頁精子-透明帶結(jié)合試驗(yàn)

(半卵細(xì)胞法,HemizonaAssay)ZP+正常對(duì)照精子病人精子+37℃,4h計(jì)數(shù)結(jié)合于半卵細(xì)胞精子數(shù)量指數(shù)=病人精子結(jié)合數(shù)量對(duì)照精子結(jié)合數(shù)量男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第67頁+透明帶誘發(fā)頂體反應(yīng)2hrs吸管精子-透明帶穿透試驗(yàn)

精子-透明帶結(jié)合試驗(yàn)精子-透明帶穿透試驗(yàn)

透明帶誘發(fā)頂體反應(yīng)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第68頁不育男性精子-透明帶結(jié)合和/或透

明帶透發(fā)頂體反應(yīng)缺點(diǎn)發(fā)生頻率中度:正常形態(tài)精子6-14%,重度:正常形態(tài)精子<5%37%正常形態(tài)精子50%中度畸形精子64%重度畸形精子78%少精子癥男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第69頁在IVF/ICSI中最有效功效性評(píng)價(jià)試驗(yàn)精子形態(tài)學(xué)精子運(yùn)動(dòng)速度(VSL)精子-透明帶結(jié)合試驗(yàn)透明帶誘發(fā)頂體反應(yīng)

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第70頁4.正確認(rèn)識(shí)試驗(yàn)診療作用男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第71頁

試驗(yàn)診療本身存在一定缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)精液標(biāo)本留取疾病復(fù)雜性試驗(yàn)指標(biāo)本身有效性

現(xiàn)階段采取WHO推薦規(guī)范化檢測(cè)指標(biāo)和方法學(xué)可大大降低后者帶來弊端.將試驗(yàn)診療結(jié)果與臨床表現(xiàn)、體檢及其它檢驗(yàn)方法結(jié)合起來,才能深入提升診療準(zhǔn)確性。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第72頁精子功效性試驗(yàn)還未進(jìn)入應(yīng)用階段。精子功效缺點(diǎn)只是結(jié)果,不應(yīng)忽略對(duì)病因檢測(cè)和治療。不應(yīng)忽略除精子-卵細(xì)胞相互作用試驗(yàn)以外,其它檢測(cè)指標(biāo)對(duì)精子質(zhì)量與功效評(píng)價(jià),它們可能具備對(duì)IVF/ICSI結(jié)果進(jìn)行解釋潛能。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第73頁二、男性不育癥試驗(yàn)診療思緒探討男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第74頁

臨床應(yīng)用(1)男性不育試驗(yàn)診療缺乏系統(tǒng)化研究。迄今為止WHO未能提供詳盡、系統(tǒng)試驗(yàn)與臨床相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化指南手冊(cè),即怎樣對(duì)不育男性正確、有序地實(shí)施試驗(yàn)診療。

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第75頁部分試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果難以解釋。致使一些被重復(fù)確證過試驗(yàn)指標(biāo)可靠性再次遭到懷疑。臨床醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用普遍持矛盾心態(tài)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第76頁(2)部分不育試驗(yàn)診療指標(biāo)尚待建立符合中國人群正常參考值。(3)男性不育試驗(yàn)診療在國內(nèi)還未得到高度重視和普及。(4)我國男性不育試驗(yàn)診療“標(biāo)準(zhǔn)化”意識(shí)不強(qiáng)。(5)我國男性不育試驗(yàn)室缺乏管理和監(jiān)督。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第77頁

男性不育試驗(yàn)診療技術(shù)難點(diǎn)

男性不育癥病因復(fù)雜,各種致病原因可交叉存在。各種原因可干擾精液分析,致使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。尤其是對(duì)臨床病人進(jìn)行單指標(biāo)或非系統(tǒng)性多指標(biāo)聯(lián)合試驗(yàn)分析時(shí)。學(xué)科不成熟性。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第78頁

男性不育病因試驗(yàn)分析總體思緒

(1)精子從發(fā)生到精卵結(jié)合是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜過程,其中任何一個(gè)步驟出現(xiàn)問題均可造成不育。以精液常規(guī)分析、病史和普通體檢作為分析導(dǎo)線,能夠有針對(duì)性地縮小分析范圍,依此指導(dǎo)深入分析方向。

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第79頁(2)將不育患者按精液情況分類有利于從試驗(yàn)學(xué)角度進(jìn)行病因分析:少精子癥弱精子癥無精子癥畸精子癥低精液量液化異常精液常規(guī)無顯著異常男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第80頁(3)尋找造成各種精液圖譜發(fā)生原因,并將這些病因以試驗(yàn)診療指標(biāo)方式粗線條地“翻譯”出來。對(duì)于一些不能轉(zhuǎn)換成試驗(yàn)診療指標(biāo)致病原因,則不列入實(shí)驗(yàn)診療評(píng)價(jià)范圍。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第81頁(4)多項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合作用,并通過建立各指標(biāo)間邏輯關(guān)系(即實(shí)驗(yàn)診療流程),最終到達(dá)對(duì)各種病因診療或提醒診療。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第82頁

注意事項(xiàng)

(1)若同一病人精液出現(xiàn)多項(xiàng)異常,則可采取幾個(gè)單項(xiàng)異常精液圖譜相疊加方式進(jìn)行處理。

(2)當(dāng)同一病人精液出現(xiàn)多項(xiàng)異常時(shí),應(yīng)注意分析次序與層次。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第83頁

建立男性不育試驗(yàn)診療流程必要性僅僅將不育癥病因以試驗(yàn)診療指標(biāo)方式“翻譯”出來是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。過去許多與臨床不相符合試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果往往是因?yàn)閷?duì)這些試驗(yàn)指標(biāo)了解過于簡(jiǎn)單化。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第84頁男性不育試驗(yàn)診療指標(biāo)有著本身特點(diǎn),即大多數(shù)指標(biāo)間(尤其是精液檢測(cè)指標(biāo))可相互影響或存在一定邏輯關(guān)系,不受其它原因制約可直接從檢測(cè)值高低判定病因試驗(yàn)指標(biāo)不是很多。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第85頁假如不重視對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)可靠性分析,就可能造成病因分析出現(xiàn)偏差甚至錯(cuò)誤。造成關(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)問題原因總體分為兩類:標(biāo)本留取。一些試驗(yàn)指標(biāo)可因故發(fā)生改變。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第86頁

建立各試驗(yàn)指標(biāo)間相互關(guān)系是男性不育試驗(yàn)診療流程關(guān)鍵內(nèi)容。試驗(yàn)診療流程是落實(shí)執(zhí)行男性不育實(shí)驗(yàn)診療思緒方法伎倆和技術(shù)保障,直接關(guān)系到病因分析方向和正確性。制訂科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)試驗(yàn)診療流程是男性不育試驗(yàn)診斷學(xué)難點(diǎn)。

男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第87頁果糖零值,NAG零值或極低果糖正常,NAG零值或極低果糖正常,NAG正常精液不凝固,一次射精量<2.0ml,pH<7.0一次射精量>2.0ml,pH≥7.2睪丸生精功效正常

最少三次精液離心沉渣鏡檢未發(fā)覺精子

無精子癥染色體或基因檢測(cè)異常血性激素抑制素B

親密注意精液標(biāo)本留取可靠性不能必定低果糖低NAG值是否系感染所致

感染治愈后復(fù)檢低值指標(biāo)直腸

B超遠(yuǎn)端輸精管道梗阻(精囊缺如或射精管梗阻)附睪尾至精囊段梗阻(注意結(jié)合附睪體檢)內(nèi)分泌或遺傳原因感染性檢測(cè)異常

精漿果糖精漿NAG正常附睪頭以上部位梗阻

無精子癥試驗(yàn)診療流程圖男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第88頁組項(xiàng)分析內(nèi)容

(參考)A.

無精子癥組項(xiàng)分析

精液沉渣鏡檢精漿果糖精漿中性α-葡糖苷酶精液感染性檢測(cè)(彈性硬蛋白酶/病原體)抑制素B/血激素染色體、基因男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第89頁B.少精子癥組項(xiàng)分析

CASA精液感染性檢測(cè)(過氧化物酶染色/酶免組化/彈性硬蛋白酶/病原體)抑制素B/血激素精液細(xì)胞形態(tài)

(凋亡生殖細(xì)胞檢測(cè))精漿果糖中性α-葡糖苷酶染色體、基因C.弱精子癥組項(xiàng)分析

CASAMAR(高活力精子提取)精液感染性檢測(cè)精子形態(tài)學(xué)快速染色

精液細(xì)胞形態(tài)凋亡生殖細(xì)胞檢測(cè)精子低滲膨脹試驗(yàn)精液LDH-X男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第90頁D.畸精子癥組項(xiàng)分析CASA形態(tài)學(xué)染色感染性檢測(cè)精漿中性α-葡糖苷酶染色體、基因E.精液量少組項(xiàng)分析CASA精漿果糖中性α-葡糖苷酶射精后即時(shí)尿液沉渣鏡檢/尿果糖感染性檢測(cè)血激素男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第91頁F.精液液化異常組項(xiàng)分析CASA精液感染性檢測(cè)精漿鋅精漿檸檬酸精漿酸性磷酸酶G.精液常規(guī)正常不育分析

CASAMAR精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換誘發(fā)頂體反應(yīng)(ARIC)精子頂體酶HOS精液與宮頸粘液相互作用:毛細(xì)管試驗(yàn)?zāi)行圆挥龑?shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第92頁H.習(xí)慣性流產(chǎn)組項(xiàng)分析CASAMAR精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換精液感染性檢測(cè)精子形態(tài)學(xué)染色I.ART精子質(zhì)量功效評(píng)定精子形態(tài)學(xué)染色HOSIBT誘發(fā)頂體反應(yīng)頂體酶活性定量檢測(cè)透明帶結(jié)合試驗(yàn)透明帶誘發(fā)頂體反應(yīng)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第93頁

正確認(rèn)識(shí)試驗(yàn)診療在

男性不育癥病因分析中作用試驗(yàn)診療流程是一門應(yīng)用科學(xué),其目標(biāo)是怎樣將現(xiàn)有成熟試驗(yàn)技術(shù)合理地應(yīng)用于臨床診療。男性不育基礎(chǔ)研究深度,從根本上決定了試驗(yàn)診療流程建立可能性和可靠性。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第94頁男性不育試驗(yàn)診療方法和思緒建立是一個(gè)長(zhǎng)久過程,其正確性需要在實(shí)踐中重復(fù)檢驗(yàn)和完善。大多數(shù)情況下,試驗(yàn)診療所包括往往不是某個(gè)不育癥全部病因,試驗(yàn)診療只對(duì)它所分析對(duì)象起作用。對(duì)男性不育病因分析應(yīng)綜合考慮。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第95頁試驗(yàn)診療存在一個(gè)診療層次問題。即有時(shí)試驗(yàn)診療提供只是一個(gè)方向性提醒診療,需要來自臨床更深入分析和確證。有時(shí)試驗(yàn)診療存在一個(gè)時(shí)間限問題。因?yàn)橐恍┎∽兛赡茉斐稍囼?yàn)指標(biāo)改變,欲獲知該試驗(yàn)指標(biāo)真實(shí)情況,可能需要等候影響它病理原因去除之后。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第96頁三、病例討論男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第97頁病例1某男,27歲,結(jié)婚2年未婚.某醫(yī)院精液檢測(cè)結(jié)果為:精液量0.4ml,液化時(shí)間:0min,pH7.7,精子密度為0,血性激素正常,精漿果糖0.1μmol/1次射精量(≥13μmol/1次射精);中性α-葡糖苷酶1.8mU/1次射精量(≥20mU/1次射精)。診療為無精子癥。

問題:出現(xiàn)上述檢測(cè)結(jié)果最常見可能原因?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第98頁分析:

a.精液標(biāo)本留取有問題;

b.

輸精管道遠(yuǎn)端梗阻并急性感染.問題:若上例中,精液pH為6.8,且該病人是首次進(jìn)行精液檢測(cè),則應(yīng)怎樣深入處理較為合理?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第99頁病例2

某男,33歲,屢次檢測(cè)無精子,低精液量。體檢:第二性征正常,雙側(cè)睪丸、陰莖、附睪、輸精管均無顯著異常。染色體核型分析未發(fā)覺異常,血激素檢測(cè)正常,年5月12日檢測(cè)精液檢測(cè)結(jié)果以下:精液量:1.2ml,不凝固,pH6.8,(離心后)未發(fā)覺精子。問題:深入分析需選擇何種精液檢測(cè)項(xiàng)目?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第100頁分析:可選擇檢測(cè)項(xiàng)目:

1.精漿果糖

2.精漿中性α-葡糖苷酶

3.精漿彈性蛋白酶(感染性檢測(cè))男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第101頁檢測(cè)結(jié)果

精液量:1.2ml,不凝固,pH6.8,(離心后)未發(fā)覺精子。精漿果糖:0;精漿中性α-葡糖苷酶:3.2mU/1次射精(≥20mU/1次);精漿彈性蛋白酶:130ng/ml(<290ng/ml).問題:怎樣確定該病人無精子癥病因?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第102頁分析直腸B超超聲顯示:精囊無顯著異常

精囊以下部位梗阻(射精管梗阻常見)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第103頁病例3

某男,32歲,屢次檢測(cè)無精子,精液量正常。某大醫(yī)院雙側(cè)睪丸穿刺病理匯報(bào):無精原細(xì)胞。穿刺前后兩次血性激素(FSH、LH、T)檢測(cè)均正常。體檢:第二性征正常,雙側(cè)睪丸、附睪、精索、輸精管均無顯著異常。染色體核型分析未發(fā)覺異常。職業(yè):船員(發(fā)動(dòng)機(jī)艙長(zhǎng)久工作),習(xí)穿緊身褲。問題:怎樣分析及處理該病例?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第104頁分析睪丸內(nèi)應(yīng)存在精子前體細(xì)胞;經(jīng)過治療能否在精液內(nèi)見到精子,與治療方案及輸精管道是否通暢相關(guān)。檢測(cè)項(xiàng)目:梗阻性檢測(cè)(精漿果糖、精漿中性α-葡糖苷酶、精漿彈性蛋白酶檢測(cè)均正常)生精功效評(píng)價(jià):血清抑制素B(降低)問題:怎樣確定睪丸網(wǎng)-附睪頭部是否存在梗阻?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第105頁分析生精治療→跟蹤檢測(cè)精子密度

↓若仍無精子

檢測(cè)血清抑制素B

↓升高

考慮睪丸網(wǎng)-附睪頭部梗阻男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第106頁治療跟蹤該病人中醫(yī)治療2個(gè)月后:精子密度:2.7×106/ml,a級(jí)精子1.1%,b級(jí)精子7.8%。

血清抑制素B在判定睪丸網(wǎng)-附睪頭部梗阻方面,可填補(bǔ)精漿果糖、精漿中性α-葡糖苷酶判定之不足,亦可用于輸精管道不完全梗阻疑難判斷。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第107頁病例4

某男,27歲,外院檢測(cè)1次精液無精子且低精液量。體檢:第二性征正常,雙側(cè)睪丸、附睪、陰莖、輸精管均無顯著異常.再次手淫留取精液,檢測(cè)結(jié)果以下:精液量:1.2ml,液化時(shí)間40分鐘,pH6.8,未發(fā)現(xiàn)精子.精漿果糖:0μmol/1次射精(≥13μmol/1次);精漿中性α-葡糖苷酶:3.2mU/1次射精(≥20mU/1次);精漿彈性蛋白酶:137ng/ml(<290ng/ml).問題:怎樣分析該病人無精子癥病因?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第108頁分析

高度懷疑精液標(biāo)本留取有問題處理方法:向受檢者詳細(xì)講解留取精液標(biāo)本注意事項(xiàng);或經(jīng)過正常性交方式留取精液標(biāo)本(安全套經(jīng)無毒處理)。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第109頁深入分析再次檢測(cè)精液:精子密度:64.4×106/ml,精漿果糖:48.1μmol/1次射精(≥13μmol/1次);精漿中性α-葡糖苷酶:61.7mU/1次射精(≥20mU/1次).

不論進(jìn)行任何檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)精液分析,精液標(biāo)本留取一直是最基本和最關(guān)鍵原因之一。它直接關(guān)系到病因分析正確性.男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第110頁

病例5

蔣某,35歲,多年不育,長(zhǎng)久低精液量,左側(cè)射精痛2年,睪丸、附睪、陰莖、輸精管普通體檢未見顯著異常。屢次檢測(cè)顯示弱精癥。年4月29日CASA檢測(cè)結(jié)果以下:精液量1.3ml,液化極差(>24h),pH8.0,精子密度:104.4×106/ml,a級(jí)精子1.2%,b級(jí)精子15.1%(1h檢測(cè)結(jié)果).問題:分析此病例需要深入檢測(cè)哪些試驗(yàn)診療指標(biāo)?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第111頁分析需要檢測(cè)精液指標(biāo):

1.精漿果糖

2.精漿酸性磷酸酶(ACP)3.精漿鋅(Zn)4.精漿檸檬酸(CitricAcid)5.精漿彈性蛋白酶(Elastase)(感染性檢測(cè))(可暫緩考慮其它造成弱精子癥原因)男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第112頁深入分析檢測(cè)結(jié)果以下:

精漿果糖:9.5μmol/1次射精(≥13μmol/1次);

精漿酸性磷酸酶:125.3U/1次射精(≥200U/1次)

精漿鋅:1.59μmol/1次射精(≥2.4μmol/1次);

精漿檸檬酸:22.9μmol/1次射精(≥52μmol/1次)

精漿彈性蛋白酶:968ng/ml(<290ng/ml)問題:影響生化檢測(cè)結(jié)果真實(shí)性潛在原因?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第113頁分析:留取射精后尿液鏡檢:結(jié)果:排除逆行射精問題:除炎癥外,影響生化檢測(cè)結(jié)果潛在疾病原因?不能排除單側(cè)(左側(cè))射精管梗阻可能?處理:

影像學(xué)檢測(cè)精囊及射精管。若影像學(xué)檢驗(yàn)不能排除射精管梗阻,可考慮先作感染治療,再作判斷。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第114頁若弱精子癥同時(shí)伴精液液化異常,則該弱精子癥能夠單純由精液液化異常所致,或者與其它原因共同作所致??蓪⒕荷瘷z測(cè)指標(biāo)用于前列腺炎輔助診療和療效觀察。但在選擇檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)能夠依據(jù)不一樣情況酌情考慮。男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第115頁病例6

許某,男,36歲,多年不育,睪丸、附睪、陰莖、輸精管、精索均無顯著異常。屢次檢測(cè)精液為少弱精子癥。職業(yè)貨車司機(jī),長(zhǎng)久習(xí)穿緊身褲,年4月11日CASA檢測(cè)結(jié)果以下:精液量3.3ml,液化時(shí)間30min,pH7.4,精子密度:9.8×106/ml,a級(jí)精子7.4%,b級(jí)精子9.8%,c級(jí)精子3.5%.問題:分析此病例可深入選擇哪些試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)?男性不育實(shí)驗(yàn)診療方法和臨床應(yīng)用第116頁深入分析慣用檢測(cè)項(xiàng)目:

精液乳酸脫氫酶X同工酶(LDH-X)精子低滲膨脹試驗(yàn)精漿彈性蛋白酶(感染性檢測(cè))精子形態(tài)學(xué)染色可供選擇檢測(cè)項(xiàng)目:

精子膜表面抗體(MAR)

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