解讀第8版兒科學(xué)

解讀第8版兒科學(xué)第1頁(yè)/共26頁(yè)第8版兒科學(xué)有何變化？加大了圖表信息量，且標(biāo)題欄更加清晰例舉了更多的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議觀點(diǎn)增加了讀書筆記欄，方便及時(shí)標(biāo)注增加了手足口病的章節(jié)第2頁(yè)/共26頁(yè)

7版

8版乳牙大多于2歲半前萌齊。液體療法：生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)算表。乳牙大多于3歲前萌齊。液體療法：生理需要量4種計(jì)算方法（體表面積法、100/50/20法、4/2/1法、不顯性失水+測(cè)量損失法）。第3頁(yè)/共26頁(yè)

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8版蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙：用文字羅列實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：強(qiáng)調(diào)的原則是積極處理危及生命的合并癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。以表格的形式清楚標(biāo)明實(shí)驗(yàn)室檢查的血生化指標(biāo)項(xiàng)目及其意義。3階段療法：調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境、糾正微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏、追趕性生長(zhǎng)。并列出了住院重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童治療時(shí)間表。第4頁(yè)/共26頁(yè)第5頁(yè)/共26頁(yè)

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8版單純性肥胖：預(yù)防僅僅提及原則。兒童肥胖預(yù)防建議表格：妊娠期、產(chǎn)后及嬰兒期、家庭、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)、政府、衛(wèi)生保健人員。母乳喂養(yǎng)的禁忌：HIV、慢性腎炎糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全。非母乳喂養(yǎng)禁忌：乙肝表面抗原陽(yáng)性時(shí)，嬰兒常規(guī)注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；丙肝感染；CMV感染。第6頁(yè)/共26頁(yè)

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8版新生兒呼吸窘迫綜合征：CPAP壓力為4~10cmH2O。NRDS用CPAP時(shí)壓力一般4~6cmH2O，很少超過(guò)8~10cmH2O。營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：發(fā)病率逐年降低。佝僂病不再是我國(guó)的高發(fā)病。第7頁(yè)/共26頁(yè)

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8版新生兒窒息復(fù)蘇：2005版教程，根據(jù)心率、呼吸速率和膚色評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。2010版教程，評(píng)估3項(xiàng)臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)評(píng)估。最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。不建議常規(guī)性地進(jìn)行復(fù)蘇后低溫治療。重視復(fù)蘇后低溫治療。對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。用純氧復(fù)蘇。第8頁(yè)/共26頁(yè)7版新生兒病理性黃疸定義：第2點(diǎn)即血清膽紅素足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl。8版第2點(diǎn)改為血清膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（＞35周新生兒光療標(biāo)準(zhǔn)線列圖），或者每日上升＞5mg/dl、或者每小時(shí)＞0.5mg/dl。第9頁(yè)/共26頁(yè)

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8版溶血病輔助檢查：母子血型檢查、確定有無(wú)溶血、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定。光療未提及指征！增加了聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）和頭顱MRI掃描。光療指征：各種原因?qū)е伦阍聝貉蹇偰懠t素水平＞12mg/dl；早產(chǎn)兒治療應(yīng)更積極；高危新生兒可放寬指征；極低和超低出生體重兒可預(yù)防性光療。第10頁(yè)/共26頁(yè)膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生，多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀，臨床分為4期。膽紅素腦病分為急性膽紅素腦病和慢性膽紅素腦病。急性膽紅素腦病是指生后1周出現(xiàn)的膽紅素毒性的急性期表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)新生兒期；慢性膽紅素腦病又稱為核黃疸，是指膽紅素毒性所致的慢性、永久性臨床后遺癥。

7版8版第11頁(yè)/共26頁(yè)新生兒敗血癥輔助檢查：1.外周血象：WBC＜5×109/L或＞20×109/L；PLT＜100×109/L；桿狀核/中性?！?.2。2.病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、腦脊液和尿培養(yǎng)、病原菌抗原檢測(cè)。3.C-反應(yīng)蛋白。4.鱟試驗(yàn)。1.細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)、腦脊液和尿培養(yǎng)、病原菌抗原及DNA檢測(cè)。2.非特異性檢查：①周圍血象：WBC＜5×109/L或增多（≤3天者WBC＞25×109/L；＞3天者WBC＞20×109/L）。②細(xì)胞分類：桿狀核/中性?！?.16③PLT＜100×109/L。④C反應(yīng)蛋白。⑤血清降鈣素原。⑥白細(xì)胞介素6。

7版8版第12頁(yè)/共26頁(yè)7版風(fēng)濕熱：1992年Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)①主要指標(biāo)；②次要指標(biāo)；③鏈球菌感染證據(jù)。2項(xiàng)①+③或1項(xiàng)①+2項(xiàng)②+③可確診。8版2002年WHO修訂標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)伴有風(fēng)濕性心臟病的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬，只需2項(xiàng)次要表現(xiàn)+前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)即可；②對(duì)隱匿發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎和舞蹈病的診斷也放寬，不需要其他主要表現(xiàn)，即使前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)缺如，也可診斷；③對(duì)多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎可能發(fā)展為風(fēng)濕熱給予重視，以避免誤診或漏診。第13頁(yè)/共26頁(yè)7版哮喘診斷：2002版GINA方案。8版哮喘診斷：2008版GINA方案。提及哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)，能有效用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性：在過(guò)去1年中喘息≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：①父母有哮喘史；②經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；③有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：①有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%；③與感冒無(wú)關(guān)的喘息。哮喘慢性持續(xù)期治療：增加了特異性免疫治療（脫敏）。第14頁(yè)/共26頁(yè)

川崎病心臟表現(xiàn)：于疾病1～6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程2～4周，但也可于疾病恢復(fù)期。3歲以下的男孩，紅細(xì)胞沉降率、血小板、C-反應(yīng)蛋白明顯升高是冠狀動(dòng)脈病變的高危因素。7版

8版胃食管反流?。褐委熚刺峒坝盟幆煶?。療程：1.促胃動(dòng)力藥：療程4周。2.抗酸和抑酸藥：療程8～12周。3.黏膜保護(hù)劑：療程4～8周。第15頁(yè)/共26頁(yè)先天性肥厚性幽門狹窄：腹部B超測(cè)量幽門肌厚度≥4mm；幽門管直徑≥13mm；幽門管長(zhǎng)度≥17mm可診斷。腹部B超為首選的無(wú)創(chuàng)檢查，可代替X線鋇餐檢查。

7版8版腹瀉病的靜脈補(bǔ)液治療：長(zhǎng)篇文字?jǐn)⑹?。?duì)輕中度脫水的治療不再贅述，強(qiáng)調(diào)重度脫水時(shí)的靜脈補(bǔ)液：以圖表形式清楚標(biāo)明三階段的補(bǔ)液方法要點(diǎn)。第16頁(yè)/共26頁(yè)WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；2-12月齡，呼吸≥50次/分；1-5歲，呼吸≥40次/分。

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8版呼吸系統(tǒng)體檢兒童糖尿病治療增加了血糖監(jiān)測(cè)（家庭日常血糖監(jiān)測(cè)和定期總體血糖監(jiān)測(cè)）第17頁(yè)/共26頁(yè)法洛四聯(lián)癥：輔助檢查里詳細(xì)講述了心導(dǎo)管檢查和心血管造影。心導(dǎo)管和心血管造影一般情況不需要。

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8版泌尿道感染中癥狀性感染的抗菌藥物治療：口服復(fù)方新諾明；靜脈用氨芐西林、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉。泌尿道感染中癥狀性感染的抗菌藥物治療：口服阿莫西林克拉維酸鉀或復(fù)方新諾明；靜脈用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉。第18頁(yè)/共26頁(yè)7版8版ITP診斷：分2型≤6個(gè)月為急性型；＞6個(gè)月為慢性型。按美國(guó)血液學(xué)會(huì)2011方案分為3型：①新診斷的ITP：確診后＜3個(gè)月；②持續(xù)性ITP：確診后3-12個(gè)月；③慢性ITP：確診后＞12個(gè)月以上。同時(shí)還界定了重型ITP和難治性ITP。血友病的定義第19頁(yè)/共26頁(yè)臨床分型：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液組全國(guó)方案：ALL和ANLL分為高危型/中危型/低危型。柏林-法蘭克福-蒙斯特（BFM）分型標(biāo)準(zhǔn)：ALL分為標(biāo)危型/中危型/高危型；ANLL分為高危型/標(biāo)危型。7版急性白血病發(fā)病機(jī)制8版增加了“二次打擊學(xué)說(shuō)”（宮內(nèi)、生后）。第20頁(yè)/共26頁(yè)7版熱性驚厥的防治中僅僅提及預(yù)防。8版增加熱性驚厥發(fā)作期緊急處理：①一般治療；②對(duì)癥治療；③終止發(fā)作：驚厥持續(xù)＞5分鐘進(jìn)行止驚藥物治療，安定靜脈注射、水合氯醛保留灌腸。第21頁(yè)/共26頁(yè)病毒性腦炎輔助檢查項(xiàng)目增加了頭顱MRI掃描。7版化膿性腦膜炎8版實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目增加了血清降鈣素原和頭顱MRI掃描。第22頁(yè)/共26頁(yè)重癥肌無(wú)力輔助檢查項(xiàng)目增加了胸部CT掃描。7版吉蘭-巴雷綜合征8版實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目增加了脊髓MRI掃描。第23頁(yè)/共26頁(yè)

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8版心肺復(fù)蘇包括三方面：基本生命支持、高級(jí)生命支持、穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。強(qiáng)調(diào)兒童生存鏈的5個(gè)環(huán)節(jié)：①防止心跳