半月板損傷標準

半月板損傷新疆腫瘤醫(yī)院骨科目前一頁\總數六十頁\編于五點半月板的解剖內、外側半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內、外髁相適應，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接內側半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬外側半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內側半月板為?。?，其前角、體部、后角的寬度相近目前二頁\總數六十頁\編于五點半月板的解剖由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關節(jié)囊緣）有來自關節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內2／3無血供，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向目前三頁\總數六十頁\編于五點目前四頁\總數六十頁\編于五點目前五頁\總數六十頁\編于五點半月板功能

保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性

有彈性，緩解振蕩

協同膝關節(jié)運動目前六頁\總數六十頁\編于五點內側半月板的活動度要小于外側半月板。由于內側半月板較緊密地附著在內側副韌帶上，其承受的負荷也較外側半月板大。內側半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。目前七頁\總數六十頁\編于五點發(fā)病機制與病理：研磨力量是產生半月板破裂的主要原因。四個因素：（踢球動作）半屈內收外展擠壓旋轉目前八頁\總數六十頁\編于五點臨床表現

大多有膝關節(jié)扭傷史

膝關節(jié)劇痛、腫脹、不敢活動

急性期過后關節(jié)不穩(wěn)，關節(jié)交鎖

膝關節(jié)間隙壓痛是重要體征

目前九頁\總數六十頁\編于五點檢查半月板損傷的幾個特殊試驗

膝關節(jié)過伸試驗

過屈試驗

研磨試驗

蹲走試驗

回旋擠壓試驗（McMurray-Fouche）沒有一個試驗可單獨診斷半月板損傷

目前十頁\總數六十頁\編于五點臨床檢查方法1.壓痛：在膝關節(jié)內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。目前十一頁\總數六十頁\編于五點3.強力過伸或過屈試驗：將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。4.側壓試驗膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。目前十二頁\總數六十頁\編于五點半月板撕裂分類目前十三頁\總數六十頁\編于五點半月板損傷病理慢性退變性撕裂：與老齡化和反復慢性損傷有關，組織學表現為粘液樣變性，包括糖胺聚糖基質增加、軟骨細胞壞死、原纖維分離和微小囊腫形成等隨著病程進展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當其延伸到關節(jié)面時即形成半月板撕裂退變的發(fā)生順序是：內側半月板的后角和體部、外側半月板的前角、體部和后角、內側半月板的前角。內側半月板后角的下關節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂目前十四頁\總數六十頁\編于五點半月板損傷病理急性外傷性撕裂：運動損傷所致，多見于青年人損傷機理與關節(jié)突然旋轉和屈伸運動密切相關股骨驟然旋轉使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關節(jié)面間而導致撕裂MRI成像基礎：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內的游離氫質子增加以及關節(jié)液滲入，在MRI上表現為半月板內出現高信號目前十五頁\總數六十頁\編于五點半月板MRI表現

半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學特征О級：為正常半月板，表現為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則（圖片1）Ⅰ級：不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細胞缺乏或出現少細胞區(qū)（圖片2）目前十六頁\總數六十頁\編于五點正常外側半月板形態(tài)、信號均勻（0級）目前十七頁\總數六十頁\編于五點內側半月板前后角內灶性橢圓形信號（I級）目前十八頁\總數六十頁\編于五點半月板MRI表現

Ⅱ級：表現為水平的、線形的半月板內高信號，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣。病理：粘液變性范圍較Ⅰ級大，顯微鏡下軟骨基質的的多細胞區(qū)內可見裂隙和膠原碎片（圖片3）Ⅲ級：半月板內高信號達一個或兩個關節(jié)面。Ⅲ級A型：線形高信號達關節(jié)面。Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達關節(jié)面。病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延（圖片4、圖片5）目前十九頁\總數六十頁\編于五點內側半月板后角內稍高信號未及關節(jié)面（II級）目前二十頁\總數六十頁\編于五點半月板內Ⅲ級信號，后角內稍高信號達及關節(jié)面未及關節(jié)囊目前二十一頁\總數六十頁\編于五點半月板內Ⅲ級信號，后角內稍高信號達及關節(jié)囊和關節(jié)面目前二十二頁\總數六十頁\編于五點半月板MRI表現

Crues補充關于半月板損傷的MRI形態(tài)學特征：在矢狀面上，內側半月板后角大于前角，外側半月板的前后角接近一致（圖片6）在矢狀面上，內側半月板后角的關節(jié)囊緣距脛骨后方關節(jié)軟骨邊緣應小干5mm；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進入髁間窩（圖片7）目前二十三頁\總數六十頁\編于五點內側半月板后角大于前角，外側半月板前后角大致相當目前二十四頁\總數六十頁\編于五點冠狀位見外側半月板移向髁間窩目前二十五頁\總數六十頁\編于五點半月板損傷怎么診斷?典型的損傷病史對于診斷半月板損傷是很重要的。當膝關節(jié)處于半屈曲狀態(tài)時，突然旋轉、伸直膝關節(jié)或重力在受擠壓的半月板上研磨，最容易使半月板破裂。如運動員患膝略屈，固定于地面，上身突然向前、向中線扭轉，股骨內髁急驟強力內旋，內側半月板將在股骨內側髁與脛骨內側之間遭受輾軋，使內側半月板擠破。

目前二十六頁\總數六十頁\編于五點一般受傷后會有膝關節(jié)劇烈疼痛，不能自動伸直，關節(jié)腫脹，休息數天后癥狀逐漸消退，關節(jié)功能逐漸恢復，但總感到關節(jié)不穩(wěn)定，活動時關節(jié)可有彈響，少數病人可出現絞鎖情況。待急性期過后，仍有關節(jié)間隙處壓痛是半月板損傷的重要診斷依據目前二十七頁\總數六十頁\編于五點膝關節(jié)檢查時，過伸或過曲可產生膝關節(jié)劇烈疼痛；回旋擠壓試驗（McMurray征）和膝關節(jié)研磨試驗是檢查半月板損傷的重要方法。

目前二十八頁\總數六十頁\編于五點膝關節(jié)空氣加碘溶液造影是有效的檢查方法之一，但因其為有創(chuàng)檢查，現應用較少；超聲波檢查對有經驗的醫(yī)務人員有顯著意義；X線檢查主要是排除膝關節(jié)的其他損傷和疾??；MRI掃描對診斷半月板損傷有較大的意義，若條件良好，準確率可達到90%；關節(jié)鏡的廣泛臨床應用不僅對診斷半月板損傷有意義，更可對各型半月板損傷進行切除縫合及清理治療,目前開放的半月板切除術已被淘汰。目前二十九頁\總數六十頁\編于五點關節(jié)鏡下半月板手術根據損傷范圍分為：半月板縫合，半月板部分切除，半月板次全切除，半月板全切及半月板置換。但由于半月板結構在膝關節(jié)內的重要性，因此半月板修復縫合術對于保存半月板的功能有著重要的作用，是目前推崇的手術方法。

目前三十頁\總數六十頁\編于五點關節(jié)鏡檢查

MRI：無損性，但準確性不如關節(jié)鏡治療

急性期：抽血腫、外敷藥、石膏固定

確診后：手術治療，不主張完全切除

關節(jié)鏡下手術，修補、成形、切除

目前三十一頁\總數六十頁\編于五點膝關節(jié)鏡檢查的一般方法麻醉的選擇----腰麻、硬膜外止血帶的應用肢體固定裝置體位切口及進路目前三十二頁\總數六十頁\編于五點關節(jié)鏡進路目前三十三頁\總數六十頁\編于五點關節(jié)鏡術的適應癥-----范圍廣泛1.關節(jié)損傷關節(jié)軟骨損傷韌帶損傷半月板損傷創(chuàng)傷后疼痛關節(jié)內異物或游離體目前三十四頁\總數六十頁\編于五點關節(jié)鏡術的適應癥2.類風濕性關節(jié)炎3.關節(jié)化膿性感染4.關節(jié)結核5.骨關節(jié)炎6.關節(jié)內腫瘤目前三十五頁\總數六十頁\編于五點禁忌癥-----無絕對禁忌癥局部或全身有炎癥關節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關節(jié)囊破裂全身情況差目前三十六頁\總數六十頁\編于五點可能的合并癥關節(jié)內結構損傷關節(jié)周圍結構損傷關節(jié)內血腫止血帶使用不當血栓性靜脈炎感染目前三十七頁\總數六十頁\編于五點可能的合并癥創(chuàng)傷性滑膜炎滑膜疝和滑膜瘺關節(jié)肌肉功能障礙器械損壞目前三十八頁\總數六十頁\編于五點膝關節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺目前三十九頁\總數六十頁\編于五點正常前叉韌帶目前四十頁\總數六十頁\編于五點正常前叉韌帶目前四十一頁\總數六十頁\編于五點外側半月板破裂(后角）目前四十二頁\總數六十頁\編于五點內側半月板破裂(后外）目前四十三頁\總數六十頁\編于五點外側半月板破裂（前外側邊緣）目前四十四頁\總數六十頁\編于五點外側半月板破裂（前外側邊緣）目前四十五頁\總數六十頁\編于五點半月板破裂（修補后）目前四十六頁\總數六十頁\編于五點盤狀半月板破裂目前四十七頁\總數六十頁\編于五點盤狀半月板邊緣已達髁間目前四十八頁\總數六十頁\編于五點半月板退變目前四十九頁\總數六十頁\編于五點前叉韌帶斷裂目前五十頁\總數六十頁\編于五點前叉韌帶斷裂目前五十一頁\總數六十頁\編于五點前叉韌帶斷裂修補術后目前五十二頁\總數六十頁\編于五點修補后目前五十三頁\總數六十頁\編于五點膝關節(jié)韌帶損傷

解剖概要兩側的穩(wěn)定結構內側副韌帶（股骨內上髁――脛骨內髁）外側副韌帶（股骨外上髁――腓骨小頭）前后的穩(wěn)定結構前交叉韌帶（股骨髁間凹外側――脛骨髁間嵴前）后交叉韌帶（股骨髁間凹內側――脛骨髁間嵴后）

目前五十四頁\總數六十頁\編于五點損傷機制及病理

內側副韌帶損傷：膝外翻暴力

外側副韌帶損傷：膝內翻暴力

前交叉韌帶損傷：運動員常見，伸膝內翻、屈膝外翻、脛骨上端向前受力

后交叉韌帶損傷：較少見，脛骨上端向后受力

目前五十五頁\總數六十頁\編于五點臨床表現

外傷史，傷時有響聲，疼痛影響活動

局部腫脹，壓痛，積血，膝關節(jié)強迫體位

側副韌帶斷裂處壓痛，或可摸到蜷縮的韌帶斷端

目前五十六頁\總數六十頁\編于五點主要查體

側方應力試驗檢查側副韌帶損傷，伸膝及屈膝兩種體位檢查

目前五十七頁\總數六十頁\編于五點抽屜試驗：屈膝90°牽拉小腿

前抽屜試驗陽性――前交叉韌帶損傷

后抽屜試驗陽性――后交叉韌帶損傷

軸移試驗：側臥